DISKUSSION

Die Rotatorenmanschette besteht aus Supraspinatus, Infraspinatus, subscapularis und Teres minor. Diese sichern das Schultergelenk so, dass es sich bewegen kann und die normale Funktion der Schulter ermöglicht. Die Rotatorenmanschette ist jedoch leicht abgenutzt und anfällig für Degeneration, so dass sie der schwächste Teil des Schultergelenks ist. Daher treten häufig Rotatorenmanschettenrisse auf, die das Schultergelenk schwächen und Schmerzen verursachen ., Ein Rotatorenmanschettenriss entsteht durch die gemischten Wirkungen verschiedener Mechanismen wie mechanische Einwirkung, degenerative Veränderungen, Durchblutungsstörungen und Gelenkabrieb. Miller und Dlabach behaupten, dass der Supraspinatus am anfälligsten für Risse in der Rotatorenmanschette ist. Das Reißen der Supraspinatus-Sehne erfolgt durch Abrieb, indem sie eher zwischen dem Humeruskopf und dem Akromion-oder Akromioklavikulargelenk als durch mechanische Einwirkung gefangen wird .

Für die Diagnose des Rotatorenmanschettenrisses sind Anamnese und körperliche Untersuchung wichtig., Dem Patienten fällt es schwer, den Arm hochzuheben, und es ist charakteristisch, dass die aktive Bewegung begrenzt ist, die passive Bewegung bei der körperlichen Untersuchung jedoch frei ist. Beim Absenken des Arms erscheint außerdem ein Armzeichen, bei dem der Patient nicht die Kraft hat oder der Arm aufgrund von Schmerzen fallen gelassen wird. Die Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung sind für die Tränen jeder Sehne unterschiedlich. Bei einem Supraspinatus-Sehnenriss wird bei der Abduktion ein schmerzhaftes Bogenzeichen zwischen 60 und 120° festgestellt. Wenn der Arm auf ein bestimmtes Niveau angehoben wird, kann der letzte Aufzug leicht durchgeführt werden., Wenn beide Arme um etwa 40° gespreizt sind und die Ellenbogengelenke so weit ausgestreckt sind, dass die Daumen nach unten zeigen, als ob Wasser aus einer Tasse verschüttet würde, entstehen Schmerzen, wenn Widerstand auf den oberen Bereich ausgeübt wird (leere Dose testen). Bei einem Infraspinatus-Sehnenriss, wenn der Arm passiv auf den maximalen Bereich der Außenrotation gedreht wird, kann der Patient diese Position nicht aktiv halten und der Arm wird vom Körper fallen gelassen oder intern gedreht (Verzögerungszeichen)., Bei einem Subscapularis-Sehnenriss, wenn sich der Arm des Patienten hinter dem Rücken befindet, mangelt es an Muskelkraft, die es schwierig macht, sich vom Rücken ausstrecken zu können, während der Widerstand überwunden wird (Lift off Test) .

Die radiologische Diagnosemethode für Rotatorenmanschettenrisse verwendet Sonographie oder MRT-Untersuchung. Rafii et al. es wurde berichtet, dass die Empfindlichkeit von Rotatorenmanschettenrissen in der MRT 95% bei Rissen voller Dicke und 84% bei partiellen Rissen betrug, während Quinn et al., es wurde berichtet, dass die Empfindlichkeit von MRT-Untersuchungen in Bezug auf Rotatorenmanschettenrisse 84% und die Spezifität 97% betrug. Burk et al. verglich Beobachtungen aus MRT und Arthrographie mit direkten Beobachtungen während der Operation in 16 Fällen und berichtete, dass MRT und Arthrographie 92% Sensitivität und 100% Spezifität aufwiesen. Es gibt auch Berichte über die Nützlichkeit der Sonographie bei Rotatorenmanschettenrissen, in denen Brandt et al. berichtete, dass im Vergleich zu Beobachtungen während der arthroskopischen Chirurgie in 38 Fällen die Sonographie 57% Sensitivität und 76% Spezifität aufwies., Wie zu sehen ist, ist die Sonographie im Vergleich zur MRT bei der Diagnose von Rotatorenmanschettenrissen bekanntermaßen weniger genau.

Die Sonographie hat viele Vorteile, da Echtzeittests und-behandlungen möglich sind; Es besteht kein Risiko einer Strahlenexposition, sodass sie bei schwangeren und Kindern sicher angewendet werden kann und billig und nicht invasiv ist. Es gibt jedoch Einschränkungen bei der Sonographie, z. B. wenn tiefe Strukturen wie Därme gesehen werden, da sie nicht in die Luft eindringen und Knochen oder Metall nicht passieren können, sodass die Beurteilung des Knochenmarks oder die Sicherheit orthopädischer Geräte begrenzt sind.,

Die häufigste bösartige Neubildung bei Frauen ist Brustkrebs, der 32% der bösartigen Neubildungen einnimmt. Mit der Entwicklung moderner Diagnosetechniken und Behandlungsmodalitäten sinkt die Sterblichkeitsrate, ist aber immer noch die häufigste Todesursache bei Frauen in den vierzigern . Coleman und Rubens behaupten, dass eine vollständige Genesung von Brustkrebs möglich ist, wenn sie im Anfangsstadium operativ entfernt werden, und dass in 69% aller Brustkrebsfälle Knochenmetastasen auftreten., Laut Martin und Moseley breitet sich Brustkrebs leicht auf Wirbelsäule , Rippe, Becken und proximalen langen Knochen aus und die Metastasierungsrate erreicht 70%. Thomas et al. berichtet, dass Krebszellen, die sich auf das Knochenmark ausbreiten, Osteolyse-und Osteoklastenreaktionen beschleunigen und pathologische Frakturen oder Schmerzen verursachen können.

Bei Schulterschmerzen, die durch metastasierten Krebs verursacht werden , gibt es Fälle von Lungenkrebs, der sich auf den Humerus ausgebreitet hat, und Nierenkrebs, der sich auf den Humerus und das Schulterblatt ausgebreitet hat ., Computertomographie, MRT und Knochenscan werden verwendet, um Krebs zu diagnostizieren, der sich auf den Knochen ausgebreitet hat, und die unregelmäßigen osteolytischen Läsionen, die in diesen Bildern auftreten, sind die häufigsten Beobachtungen für Skelettmetastasen .

Die Patientin in unserer Studie wurde in der Vergangenheit wegen Brustkrebs operiert, hatte jedoch keine Spur von Rezidiven oder laufenden Metastasen gezeigt Beobachtungen durch regelmäßige Besuche., Da sie über Schmerzen in der linken Schulter klagte, eine eingeschränkte aktive Gelenkbewegung, aber eine freie passive Gelenkbewegung hatte und positiv für das Armzeichen und den Test der leeren Dose war, wurde eine Rotatorenmanschettenpathologie mit einem Supraspinatus-Sehnenriss vermutet; Es gab jedoch keine Bilder, die auf ein Reißen in den Ultraschallbildern hindeuteten. So wurden MRT und Knochenscan durchgeführt, und als Ergebnis wurde Brustkrebs gefunden, der sich auf den Knochen ausgebreitet hatte. In letzter Zeit nimmt der Einsatz von Ultraschall in Schmerzkliniken zu., Es ist jedoch notwendig, dass Ärzte erkennen, dass Ultraschall nicht in den Knochen eindringen kann und dass zusätzliche Untersuchungen wie MRT erforderlich sein können, wenn die klinischen Symptome nicht übereinstimmen. Darüber hinaus müssen krebsartige Läsionen oder Skelettmetastasen in Betracht gezogen werden, wenn Muskel-Skelett-Schmerzen bei Patienten auftreten, von denen angenommen wird, dass sie sich vollständig von Krebs erholt haben.