DISKUSSION

Malassezia (Pityrosporum) Follikulitis (MF) ist eine acneiforme Eruption, die 1969 von Weary et al.Oft als Akne vulgaris falsch diagnostiziert, ist es leicht zu übersehen und wird daher wahrscheinlich unterdiagnostiziert.3-7 MF ist eine gutartige Erkrankung, die auf ein Überwachsen der in der normalen Hautflora vorhandenen Malasseziahefe zurückzuführen ist, das auf einen Verschluss des Follikels oder eine Störung der normalen Hautflora zurückzuführen ist.,7-8 Die Hefe findet sich hauptsächlich im Infundibulum der Talgdrüsen, da sie von der Lipidzusammensetzung des Talgs lebt.3,6,8

Es präsentiert sich als intensiv juckende, 1 bis 2 mm große, monomorphe follikuläre Papeln und Pusteln, oft auf dem oberen Rücken, der Brust und den Schultern.4,9 Durdu et al10 fanden heraus, dass 71,4 Prozent der MF-Läsionen in einer Studie mit 49 Patienten in mehr als einer Region gefunden wurden. Der häufigste Ort war das Gesicht (57,1%), gefolgt von Rücken (53%), Streckflächen der Arme (38,8%), Brust (36,7%) und Nacken (18,3%)., Darüber hinaus waren im Gesicht das Kinn und die Seiten des Gesichts im Vergleich zu den zentralen Gesichtsläsionen der Akne vulgaris am häufigsten betroffen. Pruritus war ein Bestandteil von 79,6 Prozent der Symptome der Patienten, und 10,2 Prozent sogar mit Exkoriationen präsentiert.

MF ist bei Jugendlichen häufig, wahrscheinlich aufgrund erhöhter Talgdrüsenaktivitäte2, 11 Marcon et al12 fanden heraus, dass die Häufigkeit und Dichte der Besiedlung der Hefe mit Alter und Talgdrüsenaktivität zusammenhängt., Es wird häufig bei Menschen in heißen, feuchten Klimazonen gefunden, insbesondere bei Menschen, die von übermäßigem Schwitzen betroffen sind, und es wird berichtet, dass es häufiger bei Männern vorkommt.9-10, 13 Andere prädisponierende Faktoren umfassen die topische oder orale Anwendung von Antibiotika, insbesondere Tetracycline, orale Kortikosteroidanwendung und Immunsuppression.10,14 Malassezia furfur, bestehend aus Pityrosporum orbiculare und ovale, wurden in follikulären Inhalten von Steroidakne nachgewiesen.,15 Eine Studie mit 49 Patienten in der Türkei, durchgeführt von Durdu et al., 10 ergab, dass die Inzidenz von MF vier Prozent der Patienten betrug, die ihre dermatologische Klinik besuchten, mit einem Durchschnittsalter von 26 (Bereich 12-62) Jahren.

Wie bereits erwähnt, wird MF häufig als Akne vulgaris falsch diagnostiziert, kann aber auch mit bakterieller Follikulitis verwechselt werden. Die Unterscheidung von MF von Akne vulgaris ist wichtig, da eine antibiotische Behandlung die Hautflora verändern und die Krankheit verschlimmern kann., Die beiden können durch das Fehlen einer Reaktion auf orale und topische Antibiotika, das Fehlen von Komedonen und die oft juckende Natur der Läsionen unterschieden werden.2,3,9 Diagnose und Behandlung können für längere Zeit verpasst werden, da verschiedene Aknemedikamente ohne Linderung ausprobiert werden.

Erwähnenswert ist der Zusammenhang zwischen MF – und Steroidakne, da die beiden häufig eine ähnliche klinische Darstellung aufweisen.16,17 Eine von Yu et al5 durchgeführte Studie identifizierte eine große Anzahl von Pityrosporum ovale in den Follikeln von Patienten mit systemischen Steroiden mit akneiformen Eruptionen., Einundsechzig Patienten wurden insgesamt mit Steroidakne oder anderen akneiformen Eruptionen untersucht. Klinische Diagnosen dieser Patienten umfassten Steroidakne, MF und Akne vulgaris, und von diesen hatten 66 Prozent eine bestätigte MF-Diagnose basierend auf direkter Mikroskopie. Dies weist auf einen möglichen Bedarf an antimykotischen Behandlungen bei Steroid-Akne-Patienten hin.

Diagnostische Studien umfassen die mikroskopische Beurteilung des Vorhandenseins von Hefe, Kulturen und Biopsien. Zusätzlich kann Wood ‚ s Lampe verwendet werden, um die Läsionen zu beleuchten, die eine gelbgrüne Fluoreszenz darstellen., Es wurde beobachtet, dass dieses spezielle diagnostische Instrument bei 66, 7 Prozent der 49 MF-Patienten positiv war.10 Eine allgemeine ZEICHNUNG mit Parker-blauer Tinte zeigt zahlreiche Sporen und kurze gekrümmte Hyphen. Dies kann jedoch irreführend sein, da Malassezia-Hefe bei 75 bis 98 Prozent der gesunden Personen als normaler Teil der Hautflora vorhanden ist.2,7,10,18 Die Verwendung eines Comedo-Extraktors wird von den Autoren von Yu et al5 anstelle eines einfachen Hautkratzens für die Zubereitung empfohlen, da dies einen Hefespiegel im Follikel und nicht im Stratum corneum zeigt., Calcofluor White kann als Ersatz für KOH verwendet werden, was eine einfachere Visualisierung ermöglicht; Diese Methode erfordert jedoch eine zusätzliche ultraviolette (UV) Lichtmikroskopie.7 In der von Durdu et al.durchgeführten Studie zeigten 10 May-Grunwald-Giemsa (MGG) – Abstriche eine höhere Positivität (100%) im Vergleich zu KOH (81,6%), wie durch Pilzkultur bestätigt. Pilzkulturen können nützlich sein; Unterschiedliche Wachstumsraten und Kulturanforderungen zwischen bestimmten Malassezia-Arten erschweren sie jedoch.19Malassezia-Arten benötigen C12 -, C13-und C14-Fettsäuren, die nicht durch Standard-Sabouraud-Medium erhalten werden.,11,20 Diese Anforderung kann durch Zugabe von Olivenöl zu dem Medium oder unter Verwendung von MDA-oder Leeming-und Notman-Agaren sowie modifiziertem Dixon-Medium erreicht werden. Eine Temperatur von 31 bis 35°C und das Einlegen von Kulturen in Plastiktüten zur Erhöhung der Luftfeuchtigkeit tragen ebenfalls zum Wachstum von Malassezia-Arten bei.7 Schließlich sind Rasur-oder Punschbiopsien für die histopathologische Diagnose nützlich. Histologisch zeigen diese Proben erweiterte Follikel, die mit Keratinmaterial, amorphen Zelltrümmern und Entzündungszellen verstopft sind. Der Follikel enthält zahlreiche runde Hefeformen und zeigt Positivität mit einem Fleck.,7,21,22 Bei der Durchführung einer Biopsie ist es wie bei der KOH-Zubereitung wichtig, den Follikel zu erhalten, da Hefe normalerweise auf der Hautoberfläche vorhanden ist. Die Durchführung einer KOH Slide-oder Shave-Biopsie ist praktischer, da Kulturen in klinischen Umgebungen schwierig durchzuführen sein können.

Ein weiterer Hinweis auf diese Krankheit ist die drastische Verbesserung nach der Anwendung von Antimykotika. Die wirksamste Behandlung ist orale Antimykotika, insbesondere am Anfang, da die Hefe tief im Haarfollikel liegt.,10,19 Topische Antimykotika sind als Zusatztherapie sowie als Erhaltungs-und prophylaktische Therapie nützlich, insbesondere wenn ein Wiederauftreten häufig ist.2,9,21 Eine Studie von Levy et al. untersuchte drei verschiedene Behandlungsschemata bei Patienten.23 Die erste Gruppe erhielt topisches Ketoconazol allein, die zweite erhielt orales Ketoconazol und die dritte Gruppe erhielt sowohl orales Ketoconazol als auch topisches Ketoconazol. Sie berichten, dass diese Behandlungen die Heilung bei 12, 75 und 75 Prozent von 26 Patienten förderten, was auf die erhöhte Wirksamkeit oraler Antimykotika hinweist., Darüber hinaus weist dies darauf hin, dass die Zugabe von topischen Antimykotika während einer oralen Medikation möglicherweise keine erhöhte Wirksamkeit aufweist, obwohl weitere Studien erforderlich sind, um die Rezidivraten in jeder Gruppe zu bestimmen. Antimykotische Medikamente sind auch nützlich für ihre entzündungshemmenden Mechanismen.19

Viele Forscher haben die Wirksamkeit von Itraconazol untersucht, da dieses Antimykotikum in hohen Talgkonzentrationen ausgeschieden wird.24 Itraconazol ist ein Breitspektrum-Triazol, das stark lipophil und keratophil mit guter oraler Absorption und ausgedehnter Gewebeverteilung ist.,13 Parsad et al13 verwendeten bei 13 Patienten sieben Tage lang 200 mg Itraconazol. Von diesen 13 Patienten zeigten 11 in Woche 5 eine negative mykologische Untersuchung, verglichen mit einer in der Placebo-Gruppe, die aus 12 Probanden bestand. In einem Fallbericht führten 200mg Itraconazol täglich für zwei Monate zum fast vollständigen Verschwinden der Läsionen, was eine scheinbare Heilung förderte; Der Patient trat jedoch nach 12 Monaten zurück.22 Zwei Wochen 200 mg Itraconazol täglich führten zu einer vollständigen Genesung von 79,6 Prozent der Patienten.10 Darüber hinaus scheint Itraconazol Rückfälle zu verzögern.,25

Nebenwirkungen im Zusammenhang mit oralen Antimykotika umfassen Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und Hepatotoxizität; Aus diesem Grund schlagen einige Autoren alternative Behandlungen vor, einschließlich photodynamischer Therapie (PDT).2 Weitere Gründe für alternative Therapien sind Infektionsrückfälle und mögliche Arzneimittelresistenz.26 Lee et al21 führten eine Pilotstudie mit topischer PDT mit Methylaminolevulinat (MAL) – Creme als Photosensibilisierungsbehandlung für MF durch. Die Patienten wurden drei Sitzungen in zweiwöchigen Intervallen unterzogen, wobei die Beurteilung einen Monat nach der letzten Behandlung erfolgte., Es wurden minimale Nebenwirkungen festgestellt, einschließlich eines leichten Brennens nach jeder Behandlung, das innerhalb von 12 Stunden verschwand, und einer leichten Hyperpigmentierung, die innerhalb weniger Monate verschwand. Von den sechs Patienten, die in diese Studie einbezogen wurden, zeigten drei eine starke Verbesserung, eine mit mäßiger Verbesserung, eine mit leichter Verbesserung und eine ohne Verbesserung. Dieser Patient war jedoch ein Athlet und berichtete über häufiges Schwitzen. Die Studie berichtete nach vier Monaten von keinem Wiederauftreten., Vorgeschlagene Mechanismen für die Wirksamkeit dieser Behandlung umfassen die vollständige Zerstörung von Pilzhyphen und die Inaktivierung von Sporen, die nach der medizinischen Behandlung auf der Haut verbleiben und überleben, wodurch ein Wiederauftreten, eine Zerstörung der Pilosebaceous-Einheit und entzündungshemmende Eigenschaften von rotem Licht ermöglicht werden, die die Freisetzung von Zytokinen aus Makrophagen beeinflussen.,27-29

Assoziationen, die bei Patienten mit Malassezia-Follikulitis angezeigt sind, umfassen seborrhoische Dermatitis und Tinea versicolor in 40 und sechs Prozent, respectively5,16 Dies ist intuitiv, da beide assoziierten Krankheiten auch von der Malassezia-Spezies herrühren. Akne vulgaris ist auch mit MF assoziiert,mit verschiedenen Inzidenz; 27 Prozent wie von Back et al, und 12,2 Prozent von Durdu et al.10,16 Diese Assoziation zeigt an, dass Aknemedikamente zusammen mit Antimykotika notwendige Ergänzungen sein können., Antibiotika-Medikamente sind jedoch nicht nützlich, da sie die normale Hautflora verändern und ein Überwachsen der Hefe ermöglichen. Einige Autoren schlagen vor, alle Aknemedikamente abzubrechen, wenn die Antimykotika begonnen werden, um das Ausmaß der Akne vulgaris sichtbar zu machen.2 Die Autoren haben einen möglichen Nutzen aus der Behandlung mit topischem Tretinoin vermutet, das aufgrund seiner entzündungshemmenden und keratolytischen Eigenschaften beide Krankheiten bekämpfen kann.