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G&H Was sind die häufigsten Symptome bei gastroösophagealer Refluxkrankheit?

PK Die häufigsten oder kardinalen Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) sind Sodbrennen und Aufstoßen. Sodbrennen wird manchmal als Brustschmerzen beschrieben und manchmal als brennendes Gefühl unter dem Brustbein beschrieben; Jedoch, unabhängig von der Beschreibung, Sodbrennen wird bei fast allen GERD-Patienten berichtet und wird normalerweise als das bestimmende Merkmal von GERD angesehen., Regurgitation tritt bei etwa 80% der GERD-Patienten mit unterschiedlichem Schweregrad auf. Dieses Symptom wird normalerweise als saurer Geschmack im Mund oder ein Gefühl von Flüssigkeit beschrieben, das sich in der Brust auf und ab bewegt.

Das dritthäufigste Symptom ist Dysphagie. Mindestens die Hälfte der GERD-Patienten beschreibt das Gefühl, dass Lebensmittel in der Brust haften oder nicht leicht in die Speiseröhre gelangen, oder sogar nur ein abnormales Bewusstsein für Lebensmittel, die durch die Speiseröhre gelangen. Dieses Symptom kann eine Manifestation einer Striktur sein, aber es ist häufiger eine Manifestation einer erhöhten Empfindlichkeit der Speiseröhre.,

Symptome im Zusammenhang mit GERD, die bei einer viel geringeren Häufigkeit auftreten, sind Brustschmerzen, Husten, Halsschmerzen, Laryngitis und Wasserleiche (sehr tiefer Speichelfluss).

G&H Wie oft tritt Regurgitation normalerweise bei GERD-Patienten auf (dh täglich oder wöchentlich)?

PK Bei Symptombefragungen wie dem Fragebogen zur Refluxkrankheit bewerten GERD-Patienten die Symptome im Allgemeinen anhand der Anzahl der Tage pro Woche, an denen sie auftreten., Eine Minderheit der GERD-Patienten berichtet täglich von Symptomen; Symptome treten häufiger an 2-3 Tagen pro Woche oder 4-6 Tagen pro Woche auf. Ungefähr 13% der GERD-Patienten klagen mindestens 4 Tage pro Woche über Regurgitation, was eine Häufigkeit ist, die ausreicht, um eine messbare Verschlechterung ihrer Lebensqualität zu verursachen.

Darüber hinaus neigen bestimmte Faktoren—wie das Essen großer Mahlzeiten, das Training oder das Bücken nach dem Essen—dazu, den Magen zu komprimieren und Aufstoßen auszulösen., Es wird auch angenommen, dass Regurgitation häufiger bei GERD-Patienten mit anatomisch gestörten ösophagogastrischen Übergängen auftritt, die die Fähigkeit zur Verhinderung von Reflux beeinträchtigen.

G&H Welche Ursachen für Regurgitation außer GERD sollten während des Diagnoseprozesses ausgeschlossen werden?

PK Es gibt zwei Umstände, unter denen Regurgitation nicht an sich auf GERD zurückzuführen ist, sondern leicht damit verwechselt werden kann. Eine befindet sich in der Umgebung der Achalasie, in der sich zurückgehaltene Nahrung und Flüssigkeit befinden und aus der Speiseröhre wieder aufstoßen, nicht aus dem Magen., So hat Achalasie-induziertes Aufstoßen keine Magensäure oder Galle; es besteht aus teilweise verdauten Lebensmitteln und gelegentlich sehr schleimigem Speichel (der nicht die Speiseröhre hinuntergeht).

Die andere Bedingung, die mit GERD-induziertem Aufstoßen verwechselt werden kann, ist das Wiederkäuen. Dieser Zustand tritt auf, während Personen Essen. Es ist ein gelerntes Verhalten, bei dem ein Individuum unbewusst dazu führt, dass der Mageninhalt die Speiseröhre wieder in den Mund zurückkehrt und anschließend wieder zulässt. Der Begriff “ Wiederkäuen „kommt von“ Wiederkäuer “ – Arten wie Kühen., Kühe haben 2 Mägen; Sie erbrechen Nahrung aus 1 Magen und schlucken sie in den anderen Magen. Die Leute sollen das nicht tun.

G&H Wenn unbehandelt, könnte Regurgitation zu größeren Problemen führen?

PK Der Haupteinfluss von Aufstoßen ist eine Abnahme der wahrgenommenen Lebensqualität. Meine Kollegen und ich haben kürzlich eine Studie zu spezifischen Symptomen von GERD durchgeführt und festgestellt, dass Regurgitation eines der dominierenden Symptome war, die zur Herabstufung der Lebensqualität führten Indizes., Dies galt insbesondere, wenn das Aufstoßen mindestens 4 Tage pro Woche auftrat und unabhängig davon, ob Sodbrennen wirksam mit Säureunterdrückung behandelt wurde oder nicht, nachgewiesen wurde.

G&H Wie effektiv ist die Standardtherapie zur Behandlung von Sodbrennen bei GERD-Patienten nach den derzeit verfügbaren Daten?,

PK Die meisten medizinischen Behandlungen für GERD, wie Protonenpumpenhemmer, wirken durch Neutralisierung oder Unterdrückung der Magensäuresekretion; Daher sind diese Behandlungen wirksam bei der Verringerung von Sodbrennen, das stark mit dem Rückfluss von Magensäure in der Speiseröhre verbunden ist. Studien haben gezeigt, dass die medizinische Standardtherapie für GERD eine Wirksamkeit von etwa 50% hat, wenn das Ergebnis die vollständige Beseitigung von Sodbrennen ist., Diese Rate erhöht sich, wenn die Ergebnismaßnahme um eine teilweise Auflösung von Sodbrennen erweitert wird (obwohl die meisten Studien GERD im Hinblick auf eine vollständige Auflösung von Sodbrennen analysieren).

G&H Ist die medizinische Standardtherapie so wirksam bei der Behandlung von Regurgitation bei GERD-Patienten?

PK Es ist ein weit verbreitetes Missverständnis, dass medizinische Standard-GERD-Therapien auch bei der Behandlung von Regurgitation sehr effektiv sind. Ihre Wirksamkeit zur Behandlung von Aufstoßen ist signifikant geringer (um 10-20%) als ihre Wirksamkeit zur Behandlung von Sodbrennen., Regurgitation ist also ein resistenteres Symptom als Sodbrennen bei GERD-Patienten, und dies gilt sowohl für Definitionen von Regurgitation (die Wahrnehmung von saurem Geschmack im Mund und insbesondere die Wahrnehmung von Bewegung in der Brust).

Es wurde von einigen Gastroenterologen vorgeschlagen, dass das Versagen eines Symptoms, auf eine Protonenpumpenhemmertherapie zu reagieren, impliziert, dass es nicht mit GERD zusammenhängt. Das ist nicht wahr., Protonenpumpenhemmer sind hervorragend bei der Heilung von Ösophagitis und sind etwa 50% wirksam bei der Beseitigung von Sodbrennen, wie bereits erwähnt; Die Wirksamkeit von Protonenpumpenhemmern nimmt jedoch steil ab, wenn sie sich weiter von diesen beiden Endpunkten entfernen (zu Brustschmerzen, Aufstoßen, Laryngitis oder anderen potenziellen GERD-Symptomen).,

Es ist auch anzumerken, dass bisher im Wesentlichen alle placebokontrollierten Studien, die zur Behandlung von GERD durchgeführt wurden, die Auflösung oder Verringerung von Ösophagitis oder Sodbrennen als primäre Ergebnismaßnahme untersucht haben; Keine Studien haben die Beseitigung von Regurgitation als primäre Ergebnismaßnahme verwendet. Somit, Alle verfügbaren Daten zur Regurgitation bei GERD-Patienten wurden aus sekundären Ergebnissen erhalten und in der Regel eher von den Ermittlern als von den Patienten beurteilt.,

G&H gibt es irgendwelche anderen medizinischen Therapien zur Behandlung von regurgitation bei GERD-Patienten?

PK Neben der Säureunterdrückung und-neutralisation umfassen sekundäre Behandlungen für GERD Promotilitätsmedikamente; Derzeit sind jedoch keine Medikamente dieser Klasse für den chronischen Gebrauch in den Vereinigten Staaten verfügbar.

Vor kurzem gab es eine große Initiative für die Entwicklung einer Klasse von Medikamenten namens Reflux-Inhibitoren., Diese Medikamente hemmten vorübergehende Lockerungen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, die einer der Hauptmechanismen der GERD sind und wahrscheinlich auch einer der Hauptmechanismen der Regurgitation sind. Das Medikament, das am weitesten in der Entwicklung war, war Lesogaberan, ein Gamma-Aminobuttersäure-B-Agonist. Lesogaberan wurde einer Studie unterzogen, in der die Linderung von refraktärem Sodbrennen die primäre Ergebnismaßnahme und die Linderung von Regurgitation eine sekundäre Ergebnismaßnahme war., Leider waren die Ergebnisse der Studie in Bezug auf die Behandlung von Aufstoßen sehr geringfügig positiv, und die Entwicklung von Lesogaberan wurde aufgrund der unscheinbaren Wirksamkeit und der Möglichkeit einer Lebertoxizität ausgesetzt.

G&H Wenn GERD-Patienten nach einer Standardtherapie immer noch Regurgitation erleben, was ist der nächste Behandlungsschritt?

PK Der nächste Schritt ist die chirurgische Behandlung, wie Nissen-Fundoplikatio. Refraktäre Regurgitation ist eine der Hauptindikationen für die Antirefluxchirurgie (sowohl konventionelle als auch neuere Operationen)., Diese Operationen beinhalten eine mechanische Manipulation des ösophagogastrischen Übergangs oder des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, die Reflux verhindert und Regurgitation viel besser kontrolliert als die säuresuppressive Therapie.

G&H An welchem Punkt wird eine Antirefluxoperation für diese Patienten in Betracht gezogen?

PK Dies ist eine patientenorientierte Entscheidung. Letztendlich sollte der Patient entscheiden, wann eine intensivere Therapie gerechtfertigt ist, und diese Entscheidung sollte darauf basieren, wie stark seine Lebensqualität beeinträchtigt wird., Diese Entscheidung sollte niemals von Ängsten vor der Entwicklung von Speiseröhrenkrebs getrieben werden—was leider der Grund für einige Patienten sein kann -, da keine dieser Behandlungen die Inzidenz von Speiseröhrenkrebs bei GERD-Patienten verändert hat. Die Inzidenz von Speiseröhrenkrebs ist bei GERD-Patienten sehr gering und bleibt nach chirurgischen Eingriffen sehr gering.

G&H Können Sie die Wirksamkeit und Sicherheit von Antirefluxoperationen diskutieren?

PK Wenn Sie von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden, ist eine Antirefluxoperation sehr effektiv bei der Lösung von Regurgitation., Eine kleine Untergruppe von GERD-Patienten, die sich einer Antirefluxoperation unterziehen, ist jedoch schlechter dran als vor der Operation.

Das Spektrum möglicher Komplikationen im Zusammenhang mit einer Antirefluxoperation ist ziemlich breit. Die häufigsten Komplikationen sind schwere Dysphagie und Gasretention im Magen (manchmal als Gasblähung bezeichnet); Zu den weniger häufigen Komplikationen gehören unbeabsichtigte Verletzungen des Vagusnervs, die zu Gastroparese und Komplikationen führen, die bei jedem chirurgischen Eingriff auftreten können, wie Hernien, Blutungen oder Perforationen.,

G&H Können Sie über laufende oder bevorstehende Studien in diesem Bereich sprechen?

PK Die aktuelle Forschung auf diesem Gebiet scheint sich auf intermediäre Interventionen zwischen säuresuppressiven medizinischen Therapien und Nissen-Fundoplikation zu konzentrieren. Zwei solcher Eingriffe wurden kürzlich untersucht. Im LINX-Verfahren wird eine Vorrichtung, die wie eine Kette kleiner Magnetperlen aussieht, um den unteren Schließmuskel der Speiseröhre implantiert, wodurch der Schließmuskeldruck extern erhöht wird., Zentrale Daten zu diesem Verfahren waren ausreichend robust, um die Zulassung der US-amerikanischen Food and Drug Administration zu erhalten. Dieses Verfahren wird jetzt in mehreren Zentren in den Vereinigten Staaten in begrenzter Weise durchgeführt.

Das andere neue Verfahren, das als transorale inzisionslose Fundoplikation (TIF) bezeichnet wird, wird endoskopisch mit einem Esophyxgerät durchgeführt, indem eine Fundoplikation durch den Mund ohne Hauteinschnitte erzeugt wird., Obwohl TIF derzeit durchgeführt wird, wird es noch in kontrollierten Studien untersucht, um den idealen Aufbau der Fundoplikation und die geeigneten Kriterien für die Patientenauswahl zu bestimmen.