PMC (Deutsch)

Diskussion

Abdominale Migräne fällt in der ICHD-II (1) unter die Unterkategorie der periodischen Syndrome im Kindesalter und wird in der Rom III critera (2) als funktionelle gastrointestinale Störung im Kindesalter klassifiziert. Beide haben diagnostische Kriterien für die Störung festgelegt. Beide betrachten abdominale Migräne als eine Erkrankung im Kindesalter mit dem Durchschnittsalter des Auftretens nach 8 Jahren und einer relativ hohen Prävalenzrate zwischen 1% und 4% der Kinder (3)., Es hat eine relativ gute Prognose, da die meisten Patienten mit Beginn der abdominalen Migräne im Kindesalter bis zum Erwachsenenalter in eine spontane Remission gehen. Obwohl Bauchschmerzen in Remission gehen, verlagert sie sich in vielen Fällen zu einem herkömmlichen Migränekopfschmerz. Dignan et al. beobachtete Patienten mit abdominaler Migräne für 10 Jahre und berichtete, dass es bei 70% von ihnen zu Migränekopfschmerz verschob (4). Obwohl diese Krankheit als „abdominale Migräne“ bezeichnet wird, fehlen oder sind die Kopfschmerzen in den meisten Fällen mild (5)., Es wird aus folgenden Gründen als migränebedingte Störung angesehen: 1) eine bemerkenswerte Familienanamnese von Migräne, 2) In vielen Fällen verlagert sich die Störung nach Erreichen des Erwachsenenalters zu Migränekopfschmerz, 3) Vorherrschaft bei Frauen, 4) ein relativ klar definierter Anfang und Ende der Symptome und 5) In vielen Fällen ist Migränemedikamente wirksam. Bauchschmerzen treten in einem schlecht lokalisierten zentralen Bauchbereich auf (6) und gehen häufig mit Begleiterscheinungen wie Übelkeit und Erbrechen einher, die bei herkömmlichen Migränekopfschmerzen beobachtet werden., Es ist jedoch selten mit prodromalen Symptomen, schillerndem Skotom oder Licht-oder Schallempfindlichkeit verbunden.

Im vorliegenden Fall erfüllten die Schmerzen dieses Patienten die diagnostischen Kriterien für abdominale Migräne, die sowohl in den ICHD-II-als auch in den Rom-III-Kriterien aufgeführt sind. Eine sorgfältige Aufarbeitung der Differentialdiagnose war jedoch erforderlich, da die Dauer des Intervalls zwischen den Anfällen atypisch war, es nur wenige Berichte über diese Störung bei Erwachsenen gab (7-13) und es sich um eine Funktionsstörung handelt.,

Viele Patienten, die während ambulanter Untersuchungen über epigastrische Symptome klagen und durch bildgebende Tests nicht diagnostiziert werden können, werden wegen FD behandelt. Der vorliegende Fall wurde ebenfalls wegen FD behandelt, zeigte jedoch keine Anzeichen einer Besserung. Unter Verwendung der Rom-III-Kriterien (14) stimmten die Symptome des Patienten mit Ausnahme der kurzen Dauer der Bauchschmerzen mit dem epigastrischen Schmerzsyndrom (EPS) überein., Wir glauben jedoch, dass eine Diagnose von abdominaler Migräne genau war, weil 1) die Bauchschmerzen intensiv genug waren, um die täglichen Lebensaktivitäten des Patienten signifikant zu behindern, 2) das Auftreten und Verschwinden der Symptome klar abgegrenzt wurde und 3) Protonenpumpenhemmer völlig unwirksam waren, während Migränemedikamente wirksam waren. Darüber hinaus wurde das postprandiale Distress-Syndrom (PDS) ausgeschlossen, da ein geringer Zusammenhang zwischen Nahrung und den Symptomen des Patienten bestand., Unter Verwendung der Rom-III-Kriterien wird bei vielen Patienten, die über Bauchschmerzen klagen, letztendlich eine FD diagnostiziert, bei einigen dieser Patienten treten jedoch refraktäre Störungen auf und sie leiden möglicherweise an abdominaler Migräne. IBS wurde auch ausgeschlossen, weil es wenig Beziehung zu Verstopfung und Bauchschmerzen hat.

Neben FD und IBS verursachen einige Krankheiten epigastrische Schmerzen und sind mit bildgebenden Tests schwer zu diagnostizieren., Die eosinophile Gastroenteritis zeichnet sich dadurch aus, dass sie paroxysmale Bauchschmerzen verursacht; Da jedoch im vorliegenden Fall keine Erhöhung der eosinophilenspiegel im peripheren Blut auftrat und randomisierte Biopsien während der oberen und unteren Endoskopien keine eosinophilen Infiltration anzeigten, erfüllte sie nicht die diagnostischen Kriterien (15) für die eosinophile Gastroenteritis und wurde somit ausgeschlossen., Darüber hinaus wurde eine eosinophile Gastroenteritis ausgeschlossen, da in der Vorgeschichte keine allergischen Erkrankungen aufgetreten waren und CT nicht auf Aszites oder Verdickung der Darmtraktwände hinwies. Eine chronische Pankreatitis wurde ausgeschlossen, da der Patient in der Vorgeschichte keinen Alkoholkonsum hatte, d. H. Weder Ultraschall im Bauchraum noch CT deuteten auf eine Verkalkung der Bauchspeicheldrüse, unregelmäßige Ränder oder eine Vergrößerung des Pankreasganges hin. Darüber hinaus tritt eine chronische Pankreatitis selten mit einem paroxysmalen Auftreten von Symptomen auf., Da die Serumamylase-Spiegel leicht erhöht waren, die Lipase-Spiegel jedoch im normalen Bereich lagen, glaubten wir, dass es sich um eine unspezifische Erhöhung handelte. Psychiatrische Störungen, die mit Bauchschmerzen einhergehen können, umfassen einige schmerzbedingte Störungen wie Depressionen und somatoforme Störungen. Die Konsultation der diagnostischen Standards für diese Störungen (DSM-IV) (16) zeigte, dass eine Depression ausgeschlossen werden konnte, da der Patient keine depressive Stimmung oder keinen Verlust von Interesse oder Glück zeigte., Da psychologische Faktoren nicht mit dem Einsetzen von Schmerzen, Übelkeit oder kontinuierlichen Symptomen zusammenhängen, wurde auch eine Schmerzstörung ausgeschlossen.

Da es keine evidenzbasierte Behandlung von abdominaler Migräne gibt, basieren die aktuellen Behandlungen auf Erfahrungen und bestehen aus einer medikamentösen Therapie und der Verbesserung der Aktivitäten des täglichen Lebens. Die Verbesserung der Aktivitäten des täglichen Lebens besteht darin, ausreichend Schlaf zu erhalten und Stress zu vermeiden, einen angemessenen Feuchtigkeitsgehalt aufrechtzuerhalten und Lebensmittel zu meiden, die vasoaktive Amine enthalten (z. B. Käse und Wein)., Die medikamentöse Therapie umfasst Ibuprofen, Paracetamol und andere Analgetika, die sehr wirksam sein können, wenn sie kurz nach Beginn der Schmerzen eingenommen werden. Darüber hinaus wurde berichtet, dass Triptane (17) und Ergotamine (18) wirksam sind, und Roberts et al. berichtet, dass die Wirksamkeit von Triptanen bei der Differentialdiagnose von abdominaler Migräne verwendet werden kann (7). Bei Übelkeit und Erbrechen werden Antiemetika (8) angewendet. Prophylaktika umfassen Betablocker (Propranolol), Antiallergika (Cyproheptadin) und Pizotifen, die experimentell verwendet wurden (6,19)., Untersuchungen haben gezeigt, dass die Antiepileptika Valproinsäure (20) und Topiramat ebenfalls wirksam sind. Als dem vorliegenden Patienten ein Calciumblocker (Lomerizin) verabreicht wurde, dessen Kosten von der nationalen Krankenversicherung in Japan übernommen werden, zeigte sich bei der Patientin eine deutliche Verbesserung ihrer Symptome. Daher kann erwartet werden, dass dieses Medikament zur Behandlung von abdominaler Migräne verwendet wird., Da jedoch keines dieser Medikamente zur Behandlung anderer Magen-Darm-Erkrankungen verwendet wird, um eine genaue Diagnose zu stellen, müssen wir abdominale Migräne im Auge behalten und geeignete Medikamente bereitstellen.

Eine MEDLINE-Suche nach früheren Berichten über abdominale Migräne in den letzten 10 Jahren unter Verwendung der Schlüsselwörter „abdominale Migräne“ und „Erwachsener“ ergab sieben Berichte (insgesamt zehn Fälle) bei Erwachsenen (7-13). Eine Zusammenfassung der 11 Fälle von erwachsener abdominaler Migräne (zehn Fälle plus der vorliegende Fall) ist in Tabelle 2 dargestellt. Vier Fälle waren Männer und sieben Frauen., Fünf Fälle waren in ihren Zwanzigern alt, zwei Fälle waren in ihren Dreißigern, ein Fall war in seinen Vierzigern, und drei Fälle, einschließlich des vorliegenden Falles, waren in ihren Fünfzigern. Mit Ausnahme des vorliegenden Falles gab es einen Zeitraum von 1-15 Jahren zwischen dem Auftreten der Symptome und der Diagnose, und in fünf der zehn Fälle trat der Beginn von Bauchschmerzen auf, wenn der Patient das Erwachsenenalter noch nicht erreicht hatte. So wurden sechs Fälle aufgeklärt, darunter der vorliegende Fall. Obwohl es nur sehr wenige Studien zu abdominaler Migräne bei Erwachsenen gibt, Long et al., es wurde berichtet, dass detaillierte Interviews mit 85 Patienten mit Bauchschmerzen (Durchschnittsalter 37, 6 Jahre; Altersgruppe 13 bis 72 Jahre), deren Schmerzen nicht auf Funktionsstörungen zurückzuführen waren, zeigten, dass 19 eine Krankheitsgeschichte hatten, die abdominale Migräne implizierte, und sechs präsentierten die klassischen Symptome der abdominalen Migräne (21). Lundberg et al. es wurde berichtet, dass bei 12% der Patienten mit Migränekopfschmerz wiederholte intermittierende Bauchschmerzen auftreten, während bei nur 1% der Patienten mit Muskelkontraktionskopfschmerz Bauchschmerzen auftreten (22)., Einer der Hauptgründe, warum es so wenige Berichte über abdominale Migräne bei Erwachsenen gab, ist, dass die Krankheit nicht allgemein bekannt ist, was darauf hinweist, dass die Anzahl der Berichte über einen proaktiven Verdacht auf die Krankheit in Zukunft zunehmen kann. Der vorliegende Patient hatte gelegentlich Kopfschmerzen zusätzlich zu Bauchschmerzen, und fünf der anderen zehn Fälle berichteten auch über begleitende Kopfschmerzen (Tabelle 2). Der Grund, warum abdominale Migräne bei Erwachsenen selten von Kopfschmerzen begleitet wird, bleibt zu klären, was durch die Untersuchung zusätzlicher Fälle in der Zukunft angegangen wird., Da Bauchschmerzen bei abdominaler Migräne schwerwiegend sind, können begleitende Kopfschmerzen maskiert werden. Wenn wir also auf einen möglichen Fall von abdominaler Migräne stoßen, ist ein sorgfältiger Interviewprozess erforderlich, um das Vorhandensein von begleitenden Kopfschmerzen festzustellen.

Moskowitz die trigeminovaskuläre Theorie (23) ist der stärkste Anwärter auf eine Erklärung des auftretenden Mechanismus, der Migränekopfschmerz zugrunde liegt., Es wird vorgeschlagen, dass die Schmerzübertragung durch Vasodilatation der Carotis-und Schädelblutgefäße aufgrund der Wirkung von Serotonin aktiviert wird, was dann Kopfschmerzen verursacht. Internes Serotonin ist jedoch im Gehirn und in den Blutplättchen vorhanden, da >90% des internen Serotonins in den Enterochromaffinzellen vorhanden sind und sich die meisten Serotoninrezeptoren auch im Enterikanal befinden, wird angenommen, dass die pathologischen Merkmale der abdominalen Migräne die gleiche abnormale Serotonindynamik umfassen wie die bei Migränekopfschmerzen beobachteten (24)., Aus anatomischer Sicht wird außerdem angenommen, dass sowohl Störungen des Zentralnervensystems als auch periphere Neuropathie (Überempfindlichkeit der viszeralen Nerven) beteiligt sind (24).

Der vorliegende Fall hatte in der Vergangenheit Migränekopfschmerzen und es war bekannt, dass sporadisch Kopfschmerzen auftraten, die mit Einzeldosen von NSAIDs behandelt wurden., Im Allgemeinen verschob sich die meiste abdominale Migräne, die bei Patienten im Kindesalter auftrat, nach Erreichen des Erwachsenenalters auf Migränekopfschmerz (1), der vorliegende Fall zeigte jedoch einen typischen Migränekopfschmerz, der sich im mittleren Alter auf abdominale Migräne verlagerte. Der vorliegende Fall hatte eine infektiöse Enteritis in der Vorgeschichte 3 Monate vor Beginn der abdominalen Migräne., Obwohl der Mechanismus der bei Erwachsenen auftretenden abdominalen Migräne unklar bleibt, war es möglich, dass eine infektiöse Enteritis die Überempfindlichkeit der viszeralen Nerven im Enterikanal beschleunigte und infolgedessen eine bei Erwachsenen auftretende abdominale Migräne verursachte. Wir möchten zukünftige epidemiologische Untersuchungen durchführen, um festzustellen, ob der vorliegende Fall einen äußerst seltenen Verlauf genommen hat oder ob möglicherweise viele erwachsene Patienten mit abdominaler Migräne nicht diagnostiziert wurden.,

Da der Beginn von Migränekopfschmerz als am häufigsten zwischen 20 und 40 Jahren angesehen wird, ist es wichtig, Patienten mittleren Alters oder ältere Patienten, die sich einer Untersuchung auf idiopathische Bauchschmerzen unterziehen, nach ihrer Vorgeschichte von Migränekopfschmerz zu befragen. Darüber hinaus halten es viele Patienten nicht für wichtig, Kopfschmerzen während der Einnahme in der Anamnese zu erwähnen. Wenn ein Arzt offene Fragen zur Krankengeschichte der Patienten stellt, können Patienten Migränekopfschmerzen nicht erwähnen., Daher ist es wichtig, nahende Fragen wie “ Wurde Ihnen jemals gesagt, dass Sie Migränekopfschmerzen haben?“oder“ Sind Sie anfällig für Kopfschmerzen?“

Wir berichteten hier über unsere Erfahrungen mit einer Frau mittleren Alters mit abdominaler Migräne. Obwohl es viele Berichte über abdominale Migräne bei Kindern gibt, muss die Möglichkeit dieser Krankheit auch bei Erwachsenen in Betracht gezogen werden, deren Bauchschmerzen keiner anderen Krankheit zugeschrieben werden können, insbesondere wenn der Patient in der Vorgeschichte Migränekopfschmerzen hat.