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Die Diagnose von Tuberkulose (TB) in der Schwangerschaft kann aufgrund der vagen, unspezifischen Art der Symptome schwierig sein. Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Schwitzen und Müdigkeit, alles charakteristisch für TB, können auch auf eine Schwangerschaft zurückzuführen sein. Die meisten Ärzte zögern, eine Röntgenaufnahme der Brust zu bestellen, aus Angst, den Fötus zu schädigen. Dieser Fall veranschaulicht die Probleme bei der Früherkennung und Behandlung von TB in der Schwangerschaft.,

Eine 18-wöchige schwangere Frau, die 3 Monate lang ein niedriges Fieber hatte, unterzog sich einer umfangreichen und unnötigen Aufarbeitung wegen Pyrexie unbekannter Ätiologie. Alle Tests waren normal, einschließlich einer Knochenmarkbiopsie. Aufgrund von Bedenken, den Fötus zu schädigen, wurde keine Röntgenaufnahme der Brust durchgeführt. Die MRT von Brust und Bauch zeigte ein Miliarmuster. Die Diagnose war Tuberkulose (TB). Eine Sputumkultur war positiv für säurefeste Bazillen und empfindlich gegenüber einer First-Line-Anti-TB-Therapie. Eine Röntgenaufnahme der Brust, die 2 Wochen nach der Aufnahme angefordert wurde, zeigte den Miliarschatten. Ein PPD-Hauttest war negativ., Der patient erhielt eine anti-TB-Therapie für 9 Monate ohne Komplikationen. Sie hatte ein Baby, das gesund war.

Die Behandlung von TB in der Schwangerschaft ist multidisziplinär und erfordert Input von allen Ärzten, die an der Betreuung von Mutter und Fötus beteiligt sind. Zwischen 20% und 67% der schwangeren Patienten mit pulmonaler TB sind sich ihrer Krankheit nicht bewusst und haben keine signifikanten Symptome.1 Die verfügbaren Informationen deuten darauf hin, dass eine Schwangerschaft, falls vorhanden, nur geringe Auswirkungen auf den klinischen Verlauf von TB hat.2 Das Screening auf TB in der Schwangerschaft ist nicht erforderlich, da eine Röntgenaufnahme der Brust bei schwangeren Frauen nicht durchgeführt werden kann., Eine Überprüfung der TB-Diagnosen in Rhode Island, USA, von 1987 bis 1991 ergab, dass schwangere Frauen mit TB am wahrscheinlichsten durch Routinescreening identifiziert und asymptomatisch waren.1

Wenn eine Röntgenaufnahme der Brust erforderlich ist, begrenzt eine geeignete Abschirmung die Strahlenbelastung des Fötus auf weniger als 0,3 mrads und sollte den Fötus nicht schädigen.3 Die Wahrnehmung des teratogenen Risikos ist höher als das tatsächliche Risiko.4 MRT verwendet elektromagnetische Radiowellen, anstatt ionisierende Strahlung, um detaillierte Computerbilder zu erzeugen. Es gibt keine berichteten schädlichen Auswirkungen der MRT auf die schwangere Frau oder den Fötus.,5 Die MRT wird jedoch im ersten Trimester nicht empfohlen, da die Sicherheitsinformationen während der Organogenese begrenzt sind. Ein TB-Hauttest mit gereinigtem Proteinderivat (PPD) ist während der Schwangerschaft sicher und genau und wird für Frauen empfohlen, die TB-Symptome haben oder ein hohes TB-Risiko haben. Es ist so zuverlässig wie bei nicht-schwangeren Frauen.6,7 Es gibt keine Hinweise darauf, dass TB entweder den Verlauf der Schwangerschaft oder der Entbindung beeinflusst oder erschwert; Frauen mit und ohne TB haben ähnliche Raten normaler, spontaner Entbindungen.9 Kombination Anti-TB-Therapie in der Schwangerschaft ist sicher und wirksam., Die meisten Experten betrachten die Medikamente der Wahl als Rifampin in Kombination mit Isoniazid und Ethambutol.10 Alle diese Medikamente überqueren die Plazenta und erreichen niedrige Konzentrationen in menschlichen fetalen Flüssigkeiten und Geweben, aber es gibt keine Berichte, die die Verwendung dieser Medikamente mit angeborenen Anomalien in Verbindung bringen. Die folgenden Anti-TB-Medikamente sind bei Schwangeren kontraindiziert: Streptomycin, Kanamycin, Amikacin, Capreomycin und die Fluorchinolone. Frauen auf Second-Line-Agenten für Multi-Drug-resistente TB müssen auf individueller Basis in Bezug auf ihre Risiken bewertet werden., Frauen, die mit einer Anti-TB-Therapie schwanger werden, können beruhigt sein, dass kein erhöhtes Risiko für ihr Baby besteht, und sie sollten ihren Behandlungsverlauf abschließen.8-10

Das Stillen sollte bei Frauen, die mit den First-Line-Anti-TB-Medikamenten behandelt werden, nicht entmutigt werden, da die Konzentrationen dieser Arzneimittel in der Muttermilch zu gering sind, um beim stillenden Neugeborenen Toxizität hervorzurufen.8

Angeborene TB bei Neugeborenen hat Morbidität und Mortalität Annäherung an 50%.11 Etwa 200 Fälle wurden in der englischen Literatur gemeldet.,12,13 Das Kind kann in der Gebärmutter infiziert werden, wenn die Mutter miliäre TB, TB der Plazenta oder Gebärmutter hatte oder HIV fortgeschritten ist.