Diskussion

In dieser Studie wurden die Dicke und das Volumen von Makula und Fovea vor und nach der Okklusionstherapie bei Patienten mit einseitiger anisometropischer Amblyopie untersucht. Wir fanden heraus, dass das mittlere Fovealvolumen nach der Okklusionstherapie signifikant von 0,15 auf 0,14 mm3 abnahm (p = 0.,025), während es vor und nach der Okklusionstherapie keinen statistischen Unterschied in der Dicke der oberen, temporalen, unteren und nasalen Makula gab (p > 0.05). Darüber hinaus gab es auch keinen Unterschied in der Fovealdicke vor und nach der Okklusionstherapie (p > 0.05).,

Unsere Ergebnisse legen nahe, dass die Auflösung der Amblyopie durch Okklusionstherapie keine funktionelle Laminierung der Netzhautganglienzellen der amblyopischen Augen induzieren kann, da keine Unterschiede in den Dicken der Fovea und Makula vor und nach der Okklusionstherapie beobachtet wurden. Wir spekulieren, dass es keinen Zusammenhang zwischen einer Erhöhung der Sehschärfe aufgrund einer Okklusionstherapie und dem Verlust von Netzhautganglienzellen in amblyopischen Augen geben kann.

Es gibt mehrere Berichte über OKT-Messungen der Makula und der Fovea in amblyopischen Augen. Altintas et al., berichtete keinen Unterschied in der Makuladicke oder-volumen zwischen den beiden Augen von Patienten mit einseitiger strabismischer Amblyopie . Dickmann et al. berichtete keinen Unterschied in der Netzhautstruktur zwischen Kontrollen und Patienten mit Amblyopie bei Kindern und jungen Erwachsenen durch Spektraldomäne OKT. Dickmann et al. es wurde berichtet, dass die Makuladicke und das Fovealvolumen im gesunden Auge etwas, aber signifikant niedriger waren als im amblyopischen Auge bei Patienten mit strabismischer Amblyopie. Darüber hinaus berichteten sie auch keinen Unterschied in diesen Werten bei Patienten mit anisometropischer Amblyopie. Al-Haddad et al., es wurde auch berichtet, dass die zentrale Makuladicke bei anisometropischer Amblyopie unter Verwendung von spektraler OCT signifikant erhöht war. Park et al. berichtet, dass es eine signifikante Ausdünnung der Ganglienzellschicht plus innere plexiforme Schicht an der Makula mit spektraler OKT gab. Die meisten ihrer Patienten reagierten jedoch schlecht auf die Okklusionstherapie. Pang et al. es wurde berichtet, dass die zentrale Makula im Zusammenhang mit myopischer anisometropischer Amblyopie nach der Behandlung mit Amblyopie tendenziell dünner war. Sie schlossen jedoch nur Patienten mit myopischer anisometropischer Amblyopie in ihre Studie ein., Daher konnten sie nicht ausschließen, dass diese Veränderungen mit dem myopischen Fortschreiten der Patienten zusammenhängen. In dieser Studie haben wir Patienten mit allen Arten von Brechungsfehler, und für jeden Wert der Fovea volumenreduktion war konsistent, unabhängig von Ihrer refraktiven status, unterstützt durch die sehr geringen Standardabweichung (0.005). Daher direkter Vergleich mit Ergebnissen von Pang et al. die nur myopische anisometropische Amblyopie enthielt und unsere Daten aufgrund des heterogenen Status von Refraktionsfehlern bei unseren Studienpatienten unmöglich zu sein scheinen.,

Es gab jedoch keine Studie, in der diese Werte vor und nach der Okklusionstherapie von amblyopischen Augen verglichen wurden. Unsere Studie konzentrierte sich auf Kinder unter 10 Jahren. Darüber hinaus untersuchten wir nur Patienten mit anisometropischer Amblyopie und schlossen Patienten mit strabismischer und visueller Deprivation Amblyopie aus, da diese möglicherweise unterschiedliche Mechanismen der Amblyopie-Entwicklung aufweisen.

Ein wichtiger Befund in unserer Studie ist, dass das Fovealvolumen bei amblyopischen Augen nach Amblyopieauflösung statistisch signifikant abnahm., Wir waren an diesem unerwarteten Unterschied im Foveal-Volumen interessiert. Obwohl die mittlere Fovealvolumenreduktion sehr gering war (0,012 mm3), war der Wert der Fovealvolumenreduktion bei allen Patienten konsistent, unterstützt durch die Standardabweichung (0,005). Wir zu dem Schluss, dass die Reduzierung der mittleren Fovea Lautstärke war statistisch hoch signifikant. Wir glauben, dass die Abnahme des Fovealvolumens auf die Umlagerung von Fovealkegelzellen während der Okklusionstherapie zurückzuführen ist, und wir gehen davon aus, dass eine Abnahme des Fovealvolumens durch eine Abnahme der Fovealdicke auftreten kann., Dies kann in dieser Studie aufgrund der geringen Stichprobengröße nicht mit statistischer Signifikanz festgestellt werden. Wir sind zuversichtlich, dass weitere Studien mit mehr Patienten mit Amblyopie mehr Beweise dafür liefern können. Darüber hinaus ist die verbesserte Fokussierung von Patienten durch erhöhte Sehschärfe ein weiterer Grund für diesen möglichen technischen Fehler. Es gab einen Bericht, der mit zunehmendem Alter eine zunehmende Fovealdicke vorstellte . In Anbetracht der Tatsache, dass die mittlere Okklusionsdauer in unserer Studie 11, 6 Monate betrug, gehen wir davon aus, dass die Verringerung des Fovealvolumens klinisch sinnvoll ist.,

Wir schlagen den folgenden Mechanismus vor, um unsere Beobachtungen zu erklären. Die Fovea ist eine kleine, avaskuläre Depression im zentralen Teil der Netzhaut und frei von allen Zellen außer Konus-Photorezeptoren und Müller-Glia . Diese Region ist zunächst einer der dicksten Teile der Netzhaut und wird durch einen Prozess der Zellmigration in eine Vertiefung oder Grube umgewandelt . Wir spekulieren, dass foveale Kegelzellen in amblyopischen Augen weniger kompakt verteilt sein können als solche in gesunden Augen, da das rezeptive Feld eines amblyopischen Auges größer ist als das eines gesunden Auges ., Nach der Okklusionstherapie, die aus der Verschreibung einer Brille besteht, um die Brechungsfehler in anisometropischen amblyopischen Augen vollständig zu korrigieren, wird die Fovea durch die scharfe Fokussierung auf Objekte stimuliert. Darüber hinaus werden foveale Kegelzellen in amblyopischen Augen durch diese Stimulation kompakter angeordnet. Es wird gefolgert, dass die erhöhte Dichte von fovealen Kegelzellen aufgrund einer Okklusionstherapie schließlich zu einer Erhöhung der Sehschärfe bei amblyopischen Augen führen kann, da der Durchmesser einer einzelnen fovealen Kegelzelle eng mit dem minimal auflösbaren Blickwinkel übereinstimmt ., Wir wissen jedoch noch nicht, was die Umlagerung von fovealen Kegelzellen steuert, und wir konnten die tatsächliche Umlagerung von fovealen Kegelzellen nicht durch mikroskopische Beobachtung überprüfen.

Diese Studie weist wichtige Einschränkungen auf, die größtenteils auf ihre geringe Stichprobengröße, relativ lockere Brechungseintrittskriterien, fehlende Daten anderer Augen und das Fehlen einer Kontrollgruppe normaler Kinder zurückzuführen sind. Dubis et al. indiziert, dass die morphologische Entwicklung der Fovea um etwa 17 Monate abgeschlossen sein könnte. Vajzovic et al., es wurde gezeigt, dass die Fovealstruktur von inneren und äußeren Segmenten sowohl im histologischen als auch im Spektralbereich OCT im Alter von etwa 5 Jahren reif war. In Anbetracht des mittleren Alters und der Reichweite der Patienten in unserer Studie ist die Möglichkeit einer normalen Reifung der Fovea als Grund für eine Abnahme des Fovealvolumens ziemlich gering. Das Durchschnittsalter unserer Studienpatienten betrug 5, 8 Jahre (Bereich 47 bis 116 Monate), was etwas zu alt ist, um eine laufende normale Reifung zu haben, wenn man bedenkt, dass die Fovealreifung etwa 17 Monate und nicht später als 5 Jahre alt ist., Wir können jedoch nicht ausschließen, dass ein normaler Reifungsprozess der Grund für die Abnahme des Fovealvolumens in unserer Studie ist, da zwischenmenschliche Variationen auftreten können. Außerdem haben wir die axiale Länge der Patienten nicht gemessen. Eine weitere Einschränkung dieser Studie ist daher die fehlende Kompensation des Vergrößerungseffekts durch den Brechungsstatus bei der Analyse der OCT-Daten. Wir verglichen jedoch Daten vor und nach der Okklusionstherapie am selben Auge derselben Patienten, die anscheinend nicht signifikant von der Veränderung des Alters und des Refraktionsfehlers während der Okklusionstherapie beeinflusst wurden., Wir konnten diese Daten aufgrund des Alters der Patienten nicht mit denen aus der Stratus Normative Database vergleichen.

Abschließend gab es eine signifikante Abnahme des Fovealvolumens bei Patienten mit einseitiger anisometropischer Amblyopie nach Auflösung der Amblyopie. Ob diese Abnahme des Fovealvolumens mit der visuellen Verbesserung der amblyopischen Augen zusammenhängt, bleibt abzuwarten.