Diskussion

Mild rectocele ist oft nicht erkannt. Wenn es jedoch symptomatisch ist, kann seine funktionelle Wirkung für Frauen in ihren täglichen Aktivitäten sehr einschränkend sein (20). Ein Patient kann eine Rektozele als symptomatische vaginale Ausbuchtung erkennen, die mit einer obstruktiven Defäkationsstörung einhergehen kann, deren Inzidenz in der Literatur zwischen 30-50% (20-23) liegt., Es kann mit einer Vielzahl von Beschwerden wie obstruktiver Defäkation, unvollständiger rektaler Entleerung, Inkontinenz von Gas oder Kot, Blutungen (24-26), Lockerheit beim Geschlechtsverkehr, perinealem Druck, rektalen Schmerzen, extremer Belastung des Stuhlgangs, verlängerter Evakuierungszeit, langem Intervall zwischen zwei Evakuierungen (5-10 Tage), perinealen Schmerzen/Beschwerden beim Stehen und fragmentierter Defäkation (21, 22) in Verbindung gebracht werden. Evakuierung wird oft digital in fortgeschrittenen klinischen Grading unterstützt (21).,

Eine der Hauptursachen für einen rektalen Prolaps ist die operative vaginale Geburt, aber der Nachweis des Defekts kann nach vielen Jahren auftreten (27). Andere mögliche Ursachen sind ein chronischer Anstieg des abdominalen Drucks (d. H. Verstopfung), eine verlängerte orthostatische Haltung oder eine angeborene oder vererbte Schwäche des Beckenstützsystems. Die objektive Diagnose der Rektozele wird am häufigsten von den Gynäkologen und den Allgemeinchirurgen gestellt. Die Beckenuntersuchung kann ein Gewebe zeigen, das sich in das hintere Kompartiment der Vagina wölbt., Die digitale rektale Untersuchung ist nützlich, um die Schwäche der hinteren Vaginalwand und den Defekt an der Vorderwand des Rektums zu beurteilen. Die Defäkographie ist eine nützliche bildgebende Methode, da sie das Vorhandensein einer Rektozele erkennen, ihre Größe und den Grad der rektalen Entleerung quantifizieren sowie einen nicht entspannenden Pubo-Rectalis-Muskel identifizieren und die rektale Entleerungskapazität beurteilen kann.

Eine konservative Behandlung wird fast immer vor der chirurgischen Reparatur versucht (26)., Die chirurgische Indikation zur Rektozele-Reparatur ist umstritten, aber die meisten Chirurgen befürworten sie, wenn eine Rektozele symptomatisch und von großer Dimension ist (>3 cm) oder wenn sich das Rektum bei der Defäkographie nicht ausreichend entleert (21).

Obwohl viele Autoren nach der Operation zufriedenstellende anatomische Ergebnisse gemeldet haben, wurden nach transvaginalen Ansätzen widersprüchliche Ergebnisse zu Darm und Sexualfunktion beobachtet. Das Hauptanliegen in Bezug auf die Nebenwirkungen der vaginalen Ansätze ist Dyspareunie und sexuelle Dysfunktion (28-31)., Verschiedene Serien berichten über die Verbesserung der Sexualfunktion nach einer vaginalen Operation (5, 32-34). Kahn und Stanton (30) berichteten, dass der präoperative Prozentsatz der sexuellen Dysfunktion bei 171 Patienten, die mit vaginalem Ansatz behandelt wurden, von 18% auf 27% anstieg, und Paraiso und Kollegen (28) stellten eine postoperative Dyspareunie-Rate von 12% fest. Eine Verbesserung der Defäkationssymptome wurde bei beiden transvaginalen Techniken im Bereich von 70 bis 95% (35-37) festgestellt., Im Vergleich zur präoperativen Situation ist die Notwendigkeit einer digital unterstützten rektalen Entleerung statistisch signifikant reduziert und liegt zwischen 3 und 7% (35). Die objektive Messung bei der Defäkographie während der Nachuntersuchung zeigt eine signifikante Abnahme der Rektozele-Tiefe. Die Rezidivraten der Rektozele liegen zwischen 5,7 und 7% nach den transvaginalen Techniken (35)., Komplikationen wie Rektalstenose mit Verstopfung, Analinkontinenz, Infektionsrisiko, rektovaginale Fistel, fäkale Dringlichkeit, Inkontinenz in Flatus oder Kot, Infektion und rektovaginale Fistel wurden in der Literatur nach einer transvaginalen Operation nicht berichtet. Die Integrität der Rektalschleimhaut nach transvaginalen Ansätzen und anders als nach der OPERATION reduziert signifikant die Häufigkeit von bakteriellen Kontaminationen. Außerdem erlaubt unserer Meinung nach die große Exposition des Operationsfeldes eine geeignete Modulation der redundanten hinteren Vaginalhaut.,

Die jüngste Verwendung eines transanalen Hefters zielt darauf ab, die chirurgische Reparatur einer Rektozele zu erleichtern (38). ES gilt als ein wirksames und sicheres Verfahren zur Behandlung des blockierten Defäkationssyndroms aufgrund von rektaler Intussuszeption, Rektozele und kleinem rektalem Prolaps. Im Vergleich zum vaginalen Ansatz ermöglicht der transanale Ansatz auch die Behandlung von anorektalen Pathologien wie Hämorrhoiden und Intussuszeption (39, 40). Die wichtigsten Ausschlusskriterien für die Durchführung der Transanal-Techniken sind Enterozele (40), hohe Rectoceles (38) und Puborectalis dyssynergia (3)., Die Assoziation von endovaginalen und endorektalen Verfahren erhöht das Infektionsrisiko (38). Verstopfte Defäkation, fäkale Dringlichkeit, Inkontinenz zum Flatus und Infektionsrisiko oder Vaginalfistel werden nach gehefteter Technik berichtet, jedoch nicht nach transvaginalen Eingriffen. Die Verbesserung der rektalen Symptome im Zusammenhang mit der Korrektur sowohl der Intussuszeption als auch der Rektozele ist sehr zufriedenstellend (35, 39-44). Die Literatur berichtet nicht über Fälle von postoperativer Dyspareunie nach transanaler Korrektur (38, 40, 45). Die Verbesserung der Lebensqualität nach der GEBURT liegt zwischen 50% und 100%., Die Notwendigkeit einer digitalen rektalen Entleerung liegt nach einer transanalen Operation zwischen 16,6 und 27% (35, 46). Prä – und postoperative Ergebnisse zeigten eine signifikantere Verbesserung der Defäkographie im transvaginalen Ansatz (35). Die STARR-Technik zeigte eine Blutungsrate von 3,3 bis 26,6% (3, 40, 44, 47). Die Rezidivrate beträgt weniger als 40% (35, 44). Die Rate der postoperativen Schmerzen ist niedrig (40, 43, 44, 47), mit einem signifikanten Unterschied bei Patienten, die Transanalkarzinome erhalten und anhaltende Schmerzen haben (38). Es gibt keinen Fall von sexueller Dysfunktion (38, 40, 45)., Es wird keine Verschlechterung der eventuellen präoperativen analen Inkontinenz berichtet (41), oder wenn überhaupt, ist es oft mild und vorübergehend (43). Die Rate der fäkalen Dringlichkeit reicht von 1,1 bis 34% bei den ÄLTEREN Patienten (38, 44, 46, 47). Postoperative Inkontinenz zum Flatus wird in 6 bis 26,7% der Fälle berichtet (38, 44, 47). Das Risiko schwerwiegender Komplikationen wie Sepsis und rektovaginale Fistel nach der OPERATION sollte nicht unterschätzt werden, da die Operation eine Resektion der Rektalwand in voller Dicke beinhaltet (40).