1. EINLEITUNG

Weltverband für das Studium des Schmerzes-IASP (International Association for the Study of Pain) hat beschlossen, dass im 2009/2010 Jahr konzentriert sich auf Muskel-Skelett-Schmerzen (MP), weil es ein enormes Problem, das Millionen von Menschen weltweit betrifft. Im Vergleich zu anderen Arten von Schmerzen erfahren die meisten Menschen auf der Welt genau MP (1).,

Das Problem des Muskel-Skelett-Schmerzes ist komplex und umfasst verschiedene Arten von Schmerzen, sei es über eine anatomische Lokalisation des Schmerzes oder über subjektive Empfindungen, die bei einem Patienten auftreten. Dazu gehören unter anderem Nackenschmerzen, Schmerzen in den Gliedmaßen, Knochenschmerzen, chronische generalisierte Schmerzen, die als „Bohren“, „Bohren“ oder „Straffen“bezeichnet werden. Es kann akut (die Verletzung) oder chronisch (bei rheumatoider Arthritis), mild oder stark, lokal oder diffus sein.,

Klinische Arten von MP können dargestellt werden als: Knochen (Verletzungen, Tumoren, degenerative Erkrankungen), Muskel (Verletzungen, Autoimmunerkrankungen, Durchblutungsstörungen, Infektionen, Tumoren), Sehnen und Bänder (Verletzungen, mechanische Entzündungen durch Übernutzung), fibromyalgisch (einschließlich Muskeln , Sehnen, Faszien, Bänder, Gelenkkapseln), arthritisch (Autoimmunerkrankungen, degenerative Erkrankungen, Infektionen, Stoffwechselstörungen, a Gefäßerkrankungen, Zustände nach Verletzungen), bursatisch (Infektionen, Fibromyalgie) und projizierend (Infektionen, Fibromyalgie).bei Erkrankungen der inneren Organe).,

Faktoren, die zur höheren Inzidenz von MP beitragen, sind: Zunahme der älteren Bevölkerung, sitzende Lebensweise und erhöhte Inzidenz von Fettleibigkeit.

Grundlegende Merkmale von MP sind:

  1. tiefe Gewebehyperalgesie (lokalisiert oder verallgemeinert),

  2. abnormale Muskelfunktion,

  3. Projizieren von Schmerzen auf entfernte somatische Strukturen und

  4. der Übergang von akuten zu chronischen Schmerzen.,

Pathophysiologisch ist die MP-Empfindung das Ergebnis der Aktivierung von polimodalen Muskelnoziozeptoren aus Gruppe III (A δ-Fasern) und aus Gruppe IV (C-Fasern) (2).

Diese Nociozeptoren können durch Freisetzung von Neuropeptiden aus den Nervenenden sensibilisiert werden, was schließlich zu Hyperalgesie und zentraler Sensibilisierung von Neuronen des hinteren Horns des Rückenmarks führt, die sich als verlängerte neuronale Entladung , als erhöhte Reaktion auf definierten schädlichen Reiz sowie als Reaktion auf un schädlichen Reiz und als Erweiterung des Empfindlichkeitsfeldes manifestieren (2).,

Klinische tests, die Häufig verwendet werden, um bewerten die MP und bewerten Patienten Funktionalität: VAS (visual analogue scale), GFS (allgemein funktionellen scores), RMDS (Roland and Morris Disability Scale), OPDI (Oswestry Pain Disability Index), MPQ (McGill Schmerz-Fragebogen).

MP-Therapie beinhaltet pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlung. In der nicht-pharmakologischen Behandlung, insbesondere bei chronischer MB, sind körperliche Modalitäten von großer Bedeutung und sie sind in Kombination mit Patientenerziehung, kognitiver Therapie und psychosozialem Training., TENS (transkutane elektronenmikroskopische Stimulation), Akupunktur, Ultraschall, thermische Modalitäten (heiße und kalte Kompressen), manuelle Therapie (Manipulation, Massage) und die Übungen sind physikalische Modalitäten, die in diesem Indikationsfeld häufig verwendet werden.

Therapeutischer Ultraschall (UZ) ist eine physikalische Modalität, die am weitesten verbreitet ist und in der klinischen Praxis häufig verwendet wird. Im letzten Jahrzehnt hat sich seine Verwendung geändert., Früher wurde es hauptsächlich wegen seiner thermischen Wirkung verwendet und wird heute zunehmend für nichtthermale Effekte verwendet, insbesondere bei der Rekonstruktion von Weichgewebe, der Wundheilung und der Heilung von Knochenbrüchen. Thermische Effekte werden auf die kontinuierliche UZ und nichtthermale Effekte auf die gepulste UZ von geringer Intensität (LIPUS Low-Intensity Pulsed Ultrasound) zurückgeführt.,

Zusätzlich zu diesen biophysikalischen Wirkungen der therapeutischen UZ dürfen seine sekundären physiologischen Wirkungen nicht vergessen werden, darunter die erste analgetische Wirkung, gefolgt von einer spasmolytischen, entzündungshemmenden , simpaticolitischen, geweberegulierenden und trophischen Wirkung, die die Mikrozirkulation verbessert, die Permeabilität der Zellmembran erhöht , die Biosynthese von Proteinen erhöht, den Muskeltonus reguliert und den Zellstoffwechsel verbessert.,

Die größte analgetische Wirkung wird der thermischen Wirkung von Ultraschall zugeschrieben, da sie zu einer erhöhten Stoffwechselaktivität im Gewebe führt und die Durchblutung und Entspannung der Struktur der Weichteile, insbesondere des degenerativen Bewegungsapparates, verbessert.

Wie bereits erwähnt, hat der kontinuierliche therapeutische Ultraschall eine ausgeprägte thermische Wirkung.

Systematische überprüft Studie in der Cochrane-Datenbank aus dem Jahr 2010., hebt die therapeutische Wirksamkeit bei der Behandlung der Schmerzen bei Arthrose des Knies und die Verbesserung der Funktionalität der Patienten.

Die Ergebnisse der in Australien 2007 durchgeführten Umfrage Jahre haben gezeigt, dass therapeutischer Ultraschall das beliebteste physikalische Mittel bleibt, das in der physiotherapeutischen Praxis verwendet wird. (4). Die in den USA durchgeführte Umfrage ergab, dass der Einsatz von therapeutischem UZ aufgrund der Schmerzreduktion an fünfter Stelle steht. In 83,6% der Fälle wird UZ angewendet, um Entzündungen der Weichteile zu reduzieren, in 70.,9% der Fälle durch erhöhte Gewebeelastizität, in 68,8% der Fälle durch Umbau des Narbengewebes , in 52,5% der Fälle durch Wundheilung ,in 49,3% der Fälle durch Schmerzreduktion, in 35,1% der Fälle durch Reduktion des Ödems (5).