Obwohl eine pulmonale apikale Kappe seit einem halben Jahrhundert als unspezifische fibrotische Veränderung an der Lungenspitze erkannt wurde , haben nur wenige Studien mit kleinen Stichprobengrößen die Prävalenz einer apikalen Kappe in der Allgemeinbevölkerung und die Assoziationen mit klinischen Merkmalen untersucht ., Unsere Studie mit 28.727 Personen bestätigte, dass eine Pleuraverdickung der häufigste Befund bei routinemäßigen Röntgenaufnahmen der Brust war (zusätzliche Datei 1: Tabelle S1). Wir fanden heraus, dass mehr als 90% der Fälle eine apikale Pleuraverdickung oder eine apikale Kappe beinhalteten (Abb. 2). Die Prävalenz der Pleuraverdickung nahm mit zunehmendem Alter zu: Der Prozentsatz der Fälle bei Personen in den 20er, 30er, 40er und 50er Jahren betrug 2,4, 2,9, 4,1 bzw. 3). Es ist erwähnenswert, dass Pleuraverdickung (eine apikale Kappe, in den meisten Fällen) in 1 gefunden wurde.,8% der Probanden unter 20 Jahren, was darauf hindeutet, dass die Pleuraverdickung nicht einfach ein Alterungsphänomen ist. Gesundheitsdienstleister sollten diese Ergebnisse bei der Überprüfung routinemäßiger Röntgenaufnahmen der Brust berücksichtigen.

Eine Einschränkung unserer Studie besteht darin, dass die Stichprobe von einer einzigen akademischen Einrichtung, der Universität Tokio, stammt und hauptsächlich aus japanischen Studenten und Universitätsangestellten bestand (> 90%). Zusätzliche Studien sind erforderlich, um ethnische und sozioökonomische Unterschiede in der Prävalenz von Pleuraverdickungen und einer apikalen Kappe zu untersuchen., Von den 16.043 Männern in unserer Studie waren 6, 2% (n = 1001) derzeitige Raucher und 6, 7% (n = 1072) Ex-Raucher, während 2, 2% (n = 204) der 9248 Frauen derzeitige Raucher waren und 3, 7% (n = 339) waren Ex-Raucher. Diese Zahlen liegen erheblich unter den landesweiten Raucherquoten in Japan im Jahr 2017 (29, 4% bei Männern und 7, 2% bei Frauen) oder den in den USA im Jahr 2016 gemeldeten (17, 5% bei Männern und 13, 5% bei Frauen) ., Angesichts unserer Feststellung, dass die Häufigkeit einer apikalen Kappe bei Personen mit einer Rauchanamnese höher war als bei anderen Rauchern (Zusätzliche Datei 1: Tabelle S5), kann eine Pleuraverdickung in der Allgemeinbevölkerung mit höheren Raucherraten häufiger auftreten als in unserer Studienpopulation.

Eine weitere Einschränkung unserer Studienpopulation ist der Mangel an detaillierten Informationen über vergangene Krankengeschichte und Medikamente. Weitere Studien sind notwendig, um die mögliche Assoziation der Pleuraverdickung mit komorbiden Erkrankungen zu bewerten.,

Bisher haben nur wenige Studien die pathologischen Merkmale einer apikalen Kappe untersucht . Es ist allgemein anerkannt, dass eine apikale Kappe eine ausgeprägte fibroelastische Plaque in der Lunge ist, die reife Kollagen-und Elastinfasern enthält . In 1970, Butler et al. untersucht 48 Autopsie Lungenproben und stellte fest, Wandverdickung in den kleinen Muskelarterien unterworfen der apikalen Kappe und chronische Bronchitis in mehr als der Hälfte der Fälle., Basierend auf diesen Beobachtungen schlossen die Autoren, dass eine apikale Kappe eine lokalisierte Parenchymläsion ist, die vermutlich das Ergebnis einer anhaltenden oder wiederholten Entzündung ist. Sie postulierten weiter, dass die relativ verminderte Perfusion an der Lungenspitze die Auflösung von Entzündungen behindern kann. In jüngerer Zeit überprüfte Yousem 13 chirurgisch resezierte Lungenproben mit einer apikalen Kappe und berichtete über konsistente pathologische Befunde, die auf chronische Ischämie als Hauptursache für eine apikale Kappe hindeuten .,

Aufgrund der Auswirkungen der Schwerkraft sind die Beatmungs-und Perfusionsraten an der Spitze am niedrigsten und an der Basis der Lunge in aufrechter Position am höchsten . Weiterhin ist das Beatmungs – /Perfusionsverhältnis an der Spitze am höchsten, da die Beatmung im Vergleich zu anderen Lungenbereichen relativ größer ist als die Perfusion . Daher erscheint es vernünftig, dass die Spitze anfälliger für chronische Ischämie ist, was erklären kann, warum die Pleuraverdickung vorwiegend an der Spitze und im oberen Teil der Lunge auftritt (Abb. 2)., Darüber hinaus kann eine geringere Belüftung und Perfusion an der Spitze das Risiko einer anhaltenden Exposition gegenüber Krankheitserregern oder Umweltreizstoffen erhöhen, die die mit einer Pleuraverdickung einhergehende Entzündung auslösen können. Darüber hinaus ist der intrapleurale Druck negativer und der transpulmonale Druck an der Spitze größer als im unteren Teil der Lunge . Daher können mechanische Kräfte, die durch wiederholte Atemzyklen erzeugt werden, an der Spitze größer sein, was wiederum die fibrotische Reaktion fördern kann . Diese pathogenen Mechanismen bleiben jedoch eine Frage der Spekulation.,

Wichtig ist, dass wir festgestellt haben, dass eine Pleuraverdickung (hauptsächlich eine apikale Kappe) mit einer größeren Körpergröße und einem geringeren Körpergewicht und BMI verbunden ist (Abb. 4). Wir schlagen zwei mögliche Erklärungen für diesen Befund vor. Angesichts der Tatsache, dass die Lungen proportional zur Körpermasse sind, können die anatomischen und pathophysiologischen Unterschiede zwischen der Spitze und dem unteren Teil der Lunge bei größeren, dünneren Personen größer sein, was zu einem erhöhten Risiko für Entzündungen und/oder Ischämie an der Spitze führt., Alternativ können Personen mit einer genetischen Veranlagung für eine größere Körpergröße oder einen niedrigeren BMI anfälliger für die Entwicklung einer Pleuraverdickung sein . Zukünftige genomweite Assoziationsstudien zur Pleuraverdickung oder apikalen Kappe können dieses Problem klären.

Wir fanden heraus, dass die Pleuraverdickung vorwiegend in der rechten Lunge auftrat. Anatomische Unterschiede können diesen Befund erklären. Die linke Lunge hat zwei Lappen und damit ein geringeres Volumen als die rechte Lunge, die drei Lappen hat, und das Herz befindet sich auf der linken Seite., Denkbar ist, dass an der Spitze der rechten Lunge eine größere Beatmungs – /Perfusionsinkongruenz und stärkere mechanische Kräfte wirken als an der linken Lunge.

pleuroparenchymale Fibroelastose ist eine seltene Form der idiopathischen interstitiellen Pneumonie, die die viszerale Pleura und das subpleurale Parenchym mit Oberlappen-Dominanz betrifft. Obwohl in unserer Studie kein Fall von pleuroparenchymaler Fibroelastose identifiziert wurde, ist es denkbar, dass eine frühe Läsion der pleuroparenchymalen Fibroelastose eine apikale Kappe auf Röntgenaufnahmen der Brust nachahmt., Interessanterweise ergab eine frühere Studie, dass der BMI bei Patienten mit pleuroparenchymaler Fibroelastose signifikant niedriger war als bei Patienten mit idiopathischer Lungenfibrose, einer häufigen Form der idiopathischen interstitiellen Pneumonie mit Unterlappenprädominanz (mittlerer BMI 18,6 vs. 25,1) . Darüber hinaus ergab eine andere Studie, dass die histologischen Befunde für pleuroparenchymale Fibroelastose denen für pulmonale apikale Kappe „auffallend ähnlich“ waren ., Daher ist es verlockend zu spekulieren, dass ein ähnlicher Erregermechanismus, der mit hohen, dünnen Körperformen zusammenhängt, sowohl an der apikalen Kappe als auch an der pleuroparenchymalen Fibroelastose beteiligt sein kann.