Pflegeintervention zur Compliance von Hämodialysepatienten mit Nierenerkrankung im Endstadium: Eine Metaanalyse

Abstract

Hintergrund: Dialyse ist für Patienten mit Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) unerlässlich; Die Compliance gewährleistet jedoch ihre Wirksamkeit. Pflegeeingriffe wurden in Betracht gezogen, um die Einhaltung zu verbessern. Diese Metaanalyse zielt darauf ab, die Auswirkungen von Pflegeinterventionen auf die Dialysekonformität zu untersuchen., Methoden: Eine recherche in der PubMed, Cochrane und Embase-Datenbanken für die jeweiligen original research articles. Studien wurden eingeschlossen oder ausgeschlossen basiert auf der gleichzeitigen Berücksichtigung der Qualität als Rang von Jadad-score und die Einhaltung von vordefinierten Kriterien bei der Auswahl. Ergebnisse: insgesamt 817 Teilnehmer berücksichtigt wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass die pflegerischen Interventionen führten zu erheblich höheren compliance mit der Dialyse als in der Regelversorgung., Eine Pilotanalyse ergab, dass verschiedene Interventionsstrategien, einschließlich pädagogischer, kognitiver und verhaltensbezogener Ansätze, begrenzte Auswirkungen auf die Dialysekonformität hatten. Schlussfolgerung: Pflegeinterventionen sind vorteilhaft für die Erhöhung der Dialysekonformität und belegen die Notwendigkeit, die Pflege von ESRD-Patienten, die in der täglichen klinischen Praxis mit Dialyse behandelt werden, zu stärken.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Einleitung

Bei Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen ist die Dialyse eine äußerst wichtige Behandlung, die die Überlebenszeit verlängert und die Lebensqualität verbessert ., Die Dialyse erleichtert die Ausscheidung oder Entfernung der toxischen und schädlichen Stoffwechselabfälle aus dem menschlichen Körper . Die schlechte Compliance der Patienten könnte sich jedoch negativ auf ihre Auswirkungen auswirken . Wenn Patienten beispielsweise ihre tägliche Nahrungsaufnahme und Flüssigkeitsaufnahme streng kontrollieren, wäre mehr Ausscheidungskraft erforderlich, was folglich zu Knochenentmineralisierung, Lungenödem, Stoffwechselstörungen, Herz-Kreislauf-Schäden und sogar zum Tod führen kann .

Die pflegerische Intervention wurde zunehmend als zunehmend wichtig für die Verbesserung der Einhaltung der Dialyse durch die Patienten identifiziert ., Solche Interventionen, einschließlich Aufklärung, Schulung und Verhaltenseinführung, die den Patienten helfen, mehr Wissen über Dialyse zu erlangen und gesunde Lebensgewohnheiten zu entwickeln, verbessern ihre Einhaltung dieser Behandlung weiter . Zu den bisher am häufigsten gemeldeten Indikatoren für die Konformitätsbewertung gehören der Serumphosphorspiegel und die interdialytische Gewichtszunahme (IDWG), während in einigen Studien die Konformität direkt bewertet und die Konformitätsrate gemeldet wurde ., Kürzlich wurden Richtlinien für die Einhaltung von Richtlinien von der Weltgesundheitsorganisation und der National Kidney Foundation Dialysis Outcome and Quality Initiative (KDOQI) festgelegt .

Im Allgemeinen bleibt die Inkonsistenz bei Compliance-Messungen bestehen . Zum Beispiel berichten einige Studien über Biomarkerveränderungen nach der Intervention, die nicht vollständig mit den klinischen Ergebnissen übereinstimmen . In dieser meta-Analyse, die wir durchsuchten die Literatur, die zur Aufklärung der Auswirkungen von pflegerischen Interventionen an der Dialyse die Einhaltung und kombinieren Sie compliance/Regelverletzungen mit qualitativen Indikatoren und Klinik Bedeutung.,

Methoden

Data Sources und Suche

Ein EDV-recherche in der PubMed, Cochrane und Embase-Datenbanken (von 2000 bis 2016, Total 190 Monate) für ursprüngliche Forschung Artikel unter Verwendung der folgenden Schlüsselwörter: (Bildungs-ODER kognitive ODER verhaltensbezogene) UND (interventions-ODER Krankenpflege ODER Versorgung) UND (Dialyse ODER Hämodialyse-ODER Nierenerkrankungen ODER Niere) UND die (Einhaltung ODER Einhaltung ODER IDWG ODER serum-Phosphor)., Das Jahr wurde vorläufig festgelegt, da sich die Kriterien für die Einhaltung dramatisch geändert hatten; Das Studiendesign und die Qualität vor 2000 waren in den allermeisten Fällen schlecht.,

Die folgenden Auswahlkriterien wurden angewendet: (i) Population: Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium, die mit Hämodialyse oder Peritonealdialyse behandelt wurden, die in einem Krankenhaus oder Pflegeheim durchgeführt wurden; (ii) Intervention: pädagogische, kognitive und/oder verhaltensbezogene orale oder Videointervention, die von Krankenschwestern oder Pflegepersonal durchgeführt wurde; (iii) Vergleichsintervention: Standardpflegekontrolle; (iv) Ergebnismaßnahmen: Compliance, Nichteinhaltung, IDWG und Phosphor; und (v) Studiendesign: primär randomisierte klinische Studie (RCT).,

Datenextraktion und Qualitätsbewertung

Für jede Studie haben wir den Erstautor, das Erscheinungsjahr, den Stichprobenumfang, die Studiendesigns und die Ergebnismessungen erfasst. Um die Eignung zu beurteilen, wurden die Daten und die Testqualitätsinformationen aus den Artikeln extrahiert, die von 2 Ermittlern unabhängig für die Aufnahme in die Metaanalyse ausgewählt wurden. Die extrahierten Daten wurden in eine standardisierte Excel-Datei importiert und von einem unabhängigen dritten Prüfer überprüft. Alle Meinungsverschiedenheiten wurden durch Diskussion und Konsens gelöst., Die Ergebnismessung war die Rate der Einhaltung/Nichteinhaltung, die auf der Grundlage der Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation und der KDOQI beurteilt wurde . Die folgenden Ausschlusskriterien wurden verwendet: (i) Teilnahme an weniger als der vorgeschriebenen Anzahl wöchentlicher Dialysebehandlungen; (ii) Verkürzung einer einzelnen vorgeschriebenen Dialysebehandlung um 10 min oder mehr; (iii) IDWG <2,0 kg/Tag; (iv) Serumphosphor <3,5 mg/dL; (v) IDWG höher als der Ausgangswert.

Die methodische Qualität jeder Studie wurde anhand der Jadad-Skala bewertet ., Die Skala besteht aus 3 Elementen, die die Randomisierung (0-2 Punkte), die Blendung (0-2 Punkte) und die Aussetzer und Auszahlungen (0-1 Punkte) in RCTs beschreiben. Für jeden der beschriebenen Punkte wird eine Punktzahl von 1 angegeben. Ein weiterer Punkt wird erhalten, wenn die Methode der Randomisierung und/oder Blendung gegeben ist und angemessen ist; wenn es unangemessen ist, wird ein Punkt abgezogen. Daher liegt die Qualitätsskala zwischen 0 und 5 Punkten, und höhere Werte weisen auf eine bessere Berichterstattung hin. Die Studien gelten als von geringer Qualität, wenn der Jadad-Score ≤2 und von hoher Qualität, wenn der Score ≥3 ist ., Diese Studie folgte den bevorzugten Berichtspositionen für systematische Überprüfungen und Metaanalysen.

Datenanalyse

Alle Daten wurden mit RevMan 5.3.0 kombiniert (http://ims.cochrane.org/revman). Compliance-raten wurden extrahiert aus der Literatur enthalten. In einigen Fällen wurde die Compliance-Rate nicht direkt in der Literatur berichtet und konnte nach E-Mail an die Autoren nicht erreicht werden. So leiteten wir es durch computergestützte statistische Simulation unter der Prämisse einer Annahme einer Normalverteilung von IWDG oder Serumphosphor ab., Dann schätzten wir die Compliance-Rate durch die “ NORM.DIST „- Funktion mit Microsoft „Excel“ – Software nach den oben genannten Kriterien. Für alle eingeschlossenen Studien basierte das extrahierte oder abgeleitete Ergebnis auf dem Zeitpunkt des primären Endpunkts oder auf Variablen beim letzten Besuch, wenn keine primären Endpunkte gemeldet wurden. Die Ergebnisse enthalten die relativen Unterschiede (RD) und pooled RD. In der Zwischenzeit wurde ein Modell für zufällige Effekte angenommen , da der Prüfer bei einigen Untersuchungen Patienten einschloss, die die Nichteinhaltungskriterien erfüllten und intervenierten., Einige Autoren schlossen jedoch alle CKD-Patienten ein, die sich einer Dialyse unterzogen. Aus diesem Grund war RD zuverlässiger als die ODER, als wir davon ausgingen, dass die Basislinie in der Studie ausgeglichen war. Darüber hinaus führten wir eine Sensitivitätsanalyse von OR durch und das Ergebnis wurde ebenfalls berichtet. Heterogenität über Studien hinweg wurde mit der I2-Statistik getestet, einem quantitativen Maß für Inkonsistenz über Studien hinweg. Studien mit einem I2 von 25 bis 50% wiesen eine geringe Heterogenität auf, I2 von 50 bis 75% zeigte eine mäßige Heterogenität und I2 > 75% zeigten eine hohe Heterogenität ., Wenn I2 > 50%, die potenziellen Quellen der Heterogenität wurden identifiziert mit Hilfe von sensitivitätsanalysen durchgeführt, die durch das weglassen einer Studie, in jeder drehen und untersuchen den Einfluss einer einzelnen Studie auf die gesamte gepoolte Schätzung. Eine Subgruppen-Analyse wurde durchgeführt, basierend auf den unterschiedlichen Laufzeiten. Die mögliche Publikationsverzerrung wurde durch Sichtprüfung der Begg-Trichtergrundstücke bewertet. p < 0.05 wurde als signifikant betrachtet.,

Ergebnisse

Suchergebnisse

Die erste Suche ergab 88 relevante Publikationen, von denen 64 aufgrund ihrer Titel und Abstracts ausgeschlossen wurden, da es sich um doppelte Studien, Reviews, nicht randomisierte Studien oder irrelevant für unsere Analyse handelte (Abb. 1). Vierundzwanzig potenziell relevante Studien wurden für die Volltextanalyse identifiziert, aber 2 wurden für niedrige Qualität ausgeschlossen, 13 wurden wegen fehlender Eckdaten für die Analyse ausgeschlossen. Schließlich wurden 9 RCT-Studien ausgewählt, von denen 6 auf Englisch und 3 auf Chinesisch veröffentlicht wurden .

Studienmerkmale

Die Hauptmerkmale der 9 zwischen 2003 und 2016 veröffentlichten Studien sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die Stichprobengröße der Studien lag zwischen 15 und 220 (insgesamt 817 Patienten, 429 Männer und 388 Frauen). Die Patienten stammten hauptsächlich aus China, den USA und Großbritannien und vertraten somit Asien, Europa und Nordamerika, um regionale Verwirrungen zu beseitigen., Obwohl die in der Versuchsgruppe verwendeten Interventionsmethoden inkonsistent waren, wurden alle Interventionen von professionellen Krankenschwestern durchgeführt. Die Jadadad-Punktzahl lag zwischen 3 und 4.

Metaanalyse der Ergebnismaße

Die aggregierten Ergebnisse der Studien zeigten, dass die Pflegeintervention mit einer signifikant erhöhten Dialysekonformität verbunden war (RD 0,15, 95% CI 0,07-0,23, p = 0,0003, für Heterogenität I2 = 44%, p = 0.,07; ODER 2.17, 95% CI 1.38–3.42, p = 0,0008, für die Heterogenität von I2 = 45%, p = 0,07; Abb. 2). Die Ergebnisse des RD vorgeschlagen, dass die Patienten mit pflegerischen Interventionen hatten 15% der Dialyse-compliance im Vergleich zu den Patienten, die standard-Versorgung nur. Für die Sensitivitätsanalyse zeigten die Ergebnisse von OR auch, dass Patienten, die zusätzliche Pflegeinterventionen erhielten, im Vergleich zu Patienten mit der Standardversorgung über 2-fach mehr Möglichkeiten hatten, die Dialyse einzuhalten, was die für RD erzielten Ergebnisse unterstützte. Darüber hinaus führten wir ein Trichterdiagramm durch, um die Publikationsverzerrung festzustellen., Die Begrenzung der Anzahl der RCTs erschwerte jedoch die Interpretation der Ergebnisse (Abb. 3).

Die aggregierte RD von 5 in Europa und Amerika durchgeführten Studien betrug 0,19 (95% CI 0,02–0,35), p = 0,03, was 4% höher war als der durchschnittliche Effekt von 15%. Im Gegensatz dazu betrug die aggregierte RD von 4 in Asien durchgeführten Studien, hauptsächlich auf dem chinesischen Festland, 0, 12 (95% CI 0, 06-0, 18), p = 0.,0003, war 3% niedriger als der durchschnittliche Effekt. Zusammengenommen schien die Wirkung der Intervention in den westlichen Ländern bedeutender zu sein als in China (Abb. 4a). Des Weiteren wurde die Wirkung verschiedener Interventionsmethoden verglichen (Abb. 4b). Die aggregierte RD von 5 Studien mit Verhaltensintervention betrug 0,11 (95% CI 0,05–0,17), p = 0,0006; die aggregierte RD von 4 Studien mit kognitiver Intervention betrug 0,12 (95% CI 0,06–0,19), p = 0,0003; die aggregierte RD von 3 Studien, die pädagogische Intervention verwendeten, betrug 0,15 (95% CI -0,02 bis 0,32), p = 0,08., Aus den Pilotergebnissen konnten wir jedoch keine signifikanten Konsistenzen unter den 3 am häufigsten implementierten Methoden beobachten, während sich die Zahlen nicht dramatisch unterschieden.

Die Einhaltung eines bestimmten therapeutischen Regimes ist entscheidend, um optimale Wirkungen zu erzielen, aber seine Bedeutung wurde immer unterschätzt ., Die Bedeutung der Dialysetherapie muss hervorgehoben werden, da die Patienten, die sich dieser Intervention unterziehen, nicht nur die Anforderungen an das Behandlungsschema einhalten, sondern auch ihren Lebensstil ändern, ihre Ernährung optimieren usw. müssen. . Daher ist eine Pflegeintervention, die normalerweise leicht verfügbar und erschwinglich ist, wichtig für die Verbesserung der Compliance., Diese Metaanalyse zeigte, dass Pflegeinterventionen die Einhaltung der Dialyse durch den Patienten erleichterten und der mittlere Effekt insgesamt 15% betrug, was bedeutet, dass Pflegeinterventionen zu einem Anstieg der Compliance der Patienten um 15% im Vergleich zu Standardbehandlungen führten. Somit kann die umfassendere Verbreitung und ernsthaftere Nutzung der Praxis einer solchen Intervention das Überleben von ESRD-Patienten verlängern .,

Es wurde gezeigt, dass Pflegeinterventionen, einschließlich der Anwendung von pädagogischen, kognitiven, Verhaltens-und Ernährungsmethoden, günstige Auswirkungen auf die körperliche und emotionale Gesundheit von ESRD-Patienten haben . Nichtsdestotrotz sind die in der Literatur berichteten Ergebnisse inkonsistent; Die Messungen der Effekte variieren und sind nicht vergleichbar. Zum Beispiel wurden Gewicht und IDWG in einigen Studien als Hauptendpunkte verwendet , während in anderen Biomarker wie Phosphor, Kt/V oder Albumin verwendet wurden ., In der vorliegenden Studie kombinierten wir verschiedene Indikatoren und übertragen Sie auf eine klinisch aussagekräftige und vergleichbare Kennzeichen wurde in übereinstimmung mit der Dialyse. Darüber hinaus haben wir in dieser Metaanalyse vorläufig die Wirkung verschiedener Interventionsmethoden untersucht und keinen signifikanten Unterschied zwischen ihnen festgestellt, aber potenzielle Verzerrungen aufgrund kultureller und ethischer Unterschiede und der subtile Unterschied in derselben Kategorie von Interventionen aus verschiedenen Studien behinderten die Möglichkeit, eine Schlussfolgerung zu ziehen.,

nationaler Unterschied wurde noch deutlicher, und die Wirkung der intervention in China niedriger als in Europa oder in den USA (12 vs. 19%), den Effekt aus der westlichen Welt waren höher als die Durchschnittliche Wirkung (19 vs. 15%), während in China war es das Gegenteil (12 vs. 15%), zeigt zunächst, dass chinesische Patienten können sich zurückhaltend zu Folgen pflegerischen Interventionen und der Mangel der wesentlichen Gesundheits-Bewusstsein , und zweitens, dass die chinesischen Krankenschwestern und Pfleger brauchen, um zu verbessern Ihre Pflege-Strategien ., Es ist nicht zu leugnen, dass Patienten in Industrieländern Zugang zu mehr Gesundheitsressourcen und-vorteilen haben als Patienten in Entwicklungsländern. Hier können wir auch sehen, dass das Fachwissen und die fachlichen Fähigkeiten des medizinischen Personals, die Akzeptanz und Unterstützung der medizinischen Einführung von Patienten in China ebenfalls nachlassen . In der Tat kann es äußerst schwierig sein, das Bewusstsein und die Bereitschaft der Menschen zu verbessern. Dennoch müssen die chinesische Regierung und der medizinische Sektor mehr Anstrengungen unternehmen, um die Infrastruktur des Unterrichts zu stärken, um die Vorurteile gegenüber der Versorgung und Einstellung des medizinischen Personals zu korrigieren .,

Diese Metaanalyse hat einige Einschränkungen. Erstens kann die rechnerische Umwandlung von Biomarkern in Compliance zu Informationsverzerrungen und fehlender Blendung in diesen Studien führen, da die Art der Interventionen auch zu Verzerrungen führen kann. Zweitens war die Bewertung des Effekts aufgrund der unterschiedlichen Anzahl (einzeln, doppelt oder mehrfach) von Interventionen, die in verschiedenen Studien verwendet wurden, und der kulturellen und regionalen Unterschiede nicht zweckmäßig. Drittens waren die relevanten Studien sowohl in Anzahl als auch Qualität begrenzt und vergleichsweise wenige konnten einbezogen werden., Selbst in den eingeschlossenen 9 Studien schien man eine niedrig ausgewogene Grundlinie zu haben, obwohl der Forscher Randomisierung verwendete . Die Hauptstärke der vorliegenden Metaanalyse ist die Verwendung eines einzigartigen Ergebnisses, die Einhaltung der Dialyse, die ein äußerst aussagekräftiger klinischer Indikator war, um die Wirkung von Pflegeinterventionen zu testen. Darüber hinaus wurde eine aggregierte RD von 15% gefunden, die statistisch signifikant war. Daher liefert diese Metaanalyse auch Belege und die Grundlage, um die Pflege von ESRD-Patienten, die mit Dialyse in der täglichen klinischen Praxis verabreicht werden, zu stärken., Schließlich legen die Ergebnisse nahe, dass es für Entwicklungsländer wie China, die hierin als typisches Beispiel verwendet werden, entscheidend ist, das Gesundheitsbewusstsein der Menschen und die Fähigkeiten des medizinischen Personals zu stärken. Unter Berücksichtigung der massiven Bevölkerung Chinas kann dies für das Wohlergehen der globalen Menschheit von erheblicher Bedeutung sein .

Schlussfolgerung

Diese Metaanalyse zeigte, dass Pflegeinterventionen für die Erhöhung der Dialysekonformität von Vorteil sind und Beweise für die Stärkung der Pflege von ESRD-Patienten liefern, die in der täglichen klinischen Praxis mit Dialyse behandelt werden., Diese Forschung könnte weitere Studien zu dem Thema in der Zukunft inspirieren, was eine sinnvolle Arbeit war, die beendet werden musste.

Bestätigung

Es wurde keine Finanzierung verwendet.

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