Mekoniumaspirationssyndrom

Die meisten durch MSAF geborenen Säuglinge benötigen keine Behandlungen (außer der routinemäßigen postnatalen Versorgung), da sie keine Anzeichen von Atemnot zeigen, da nur etwa 5% der durch MSAF geborenen Säuglinge MAS entwickeln. Säuglinge, die MAS entwickeln, müssen jedoch in eine Neugeboreneneinheit aufgenommen werden, wo sie genau beobachtet werden und alle erforderlichen Behandlungen erhalten. Beobachtungen umfassen die Überwachung der Herzfrequenz, der Atemfrequenz, der Sauerstoffsättigung und des Blutzuckers (um eine Verschlechterung der respiratorischen Azidose oder die Entwicklung einer Hypoglykämie festzustellen)., Im Allgemeinen ist die Behandlung von MAS unterstützender.

Assistierte Beatmungstechnikedit

Um die Atemwege von Mekonium zu reinigen, kann Trachealabsaugung verwendet werden Die Wirksamkeit dieser Methode ist jedoch fraglich und kann Schaden anrichten.

Bei MAS besteht ein Bedarf an zusätzlichem Sauerstoff für mindestens 12 Stunden, um die Sauerstoffsättigung des Hämoglobins bei 92% oder mehr aufrechtzuerhalten., Die Schwere der Atemnot kann zwischen Neugeborenen mit MAS erheblich variieren, da einige einen minimalen oder keinen zusätzlichen Sauerstoffbedarf erfordern und in schweren Fällen eine mechanische Beatmung erforderlich sein kann. Die gewünschte Sauerstoffsättigung liegt zwischen 90-95% und PaO2 kann bis zu 90 mmHg betragen. In Fällen, in denen dickes Mekonium tief in der Lunge ist, kann eine mechanische Beatmung erforderlich sein. In extremen Fällen kann die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) bei Säuglingen angewendet werden, die nicht auf eine Beatmungstherapie ansprechen., Während des ECMO kann der Körper Zeit haben, das Mekonium aufzunehmen und alle damit verbundenen Störungen zu beheben. Es gab ein ausgezeichnetes Ansprechen auf diese Behandlung, da die Überlebensrate von MAS unter ECMO mehr als 94% beträgt.

Die Beatmung von Säuglingen mit MAS kann eine Herausforderung sein, und da MAS jeden Einzelnen unterschiedlich beeinflussen kann, muss die Beatmung möglicherweise angepasst werden. Einige Neugeborene mit MAS können homogene Lungenveränderungen haben und andere können inkonsistente und lückenhafte Veränderungen in ihrer Lunge haben., Es ist üblich, dass Sedierung und Muskelrelaxantien verwendet werden, um die Beatmung zu optimieren und das Risiko eines Pneumothorax im Zusammenhang mit dyssynchroner Atmung zu minimieren.

Inhaliertes Stickoxidedit

Inhaliertes Stickoxid (iNO) wirkt auf die glatte Gefäßmuskulatur und verursacht eine selektive Lungenvasodilatation. Dies ist ideal bei der Behandlung von PPHN, da es eine Vasodilatation in belüfteten Bereichen der Lunge verursacht, wodurch die Nichtübereinstimmung zwischen Beatmung und Perfusion verringert und dadurch die Sauerstoffversorgung verbessert wird., Die Behandlung mit iNO verringert den Bedarf an ECMO und Mortalität bei Neugeborenen mit hypoxischem Atemversagen und PPHN als Folge von MAS. Etwa 30-50% der Säuglinge mit PPHN sprechen jedoch nicht auf die INO-Therapie an.

Entzündungshemmeredit

Da Entzündungen in MAS ein so großes Problem darstellen, besteht die Behandlung aus Entzündungshemmern.

GlucocorticoidsEdit

Glucocorticoide (GCs) haben eine starke entzündungshemmende Wirkung und reduzieren die Migration und Aktivierung von Neutrophilen, Eosinophilen, Mononuklearen und anderen Zellen., GCs reduzieren die Migration von Neutrophilen in die Lunge und verringern deren Anhaftung an das Endothel. Somit gibt es eine Verringerung der Wirkung von Mediatoren, die aus diesen Zellen freigesetzt werden, und daher eine reduzierte Entzündungsreaktion.

GCs besitzen auch einen genomischen Wirkmechanismus, bei dem der aktivierte Komplex, sobald er an einen Glukokortikoidrezeptor gebunden ist, in den Kern übergeht und die Transkription von mRNA hemmt. Letztendlich beeinflusst, ob verschiedene Proteine produziert werden oder nicht., Die Hemmung der Transkription von Kernfaktor (NF-kB) und Proteinaktivator (AP-1) dämpft die Expression von proinflammatorischen Zytokinen (IL-1, IL-6, IL-8 und TNF usw.), Enzyme (PLA2, COX-2, iNOs, etc.) und andere biologisch aktive Substanzen. Die entzündungshemmende Wirkung von GCs wird auch durch die Verbesserung der Aktivität von Lipocortinen gezeigt, die die Aktivität von PLA2 hemmen und daher die Produktion von Arachidonsäure und Mediatoren von Lipoxygenase-und Cyclooxygenase-Bahnen verringern.,

Entzündungshemmer müssen so schnell wie möglich verabreicht werden, da die Wirkung dieser Medikamente auch nur eine Stunde nach der Mekoniumaspiration abnehmen kann. Zum Beispiel verbesserte die frühe Verabreichung von Dexamethason den Gasaustausch signifikant, reduzierte den Beatmungsdruck, verringerte die Anzahl der Neutrophilen im bronchoalveolären Bereich, reduzierte die Bildung von Ödemen und oxidativen Lungenschäden.GCs kann jedoch das Infektionsrisiko erhöhen, und dieses Risiko steigt mit der Dosis und Dauer der Glukokortikoidbehandlung., Andere Probleme können auftreten, wie Verschlimmerung von Diabetes mellitus, Osteoporose, Hautatrophie und Wachstumsverzögerung bei Kindern.

Inhibitoren von phosphodiesteraseEdit

Phosphodiesterasen (PDE) bauen cAMP und cGMP ab, und innerhalb des Atmungssystems eines Neugeborenen mit MAS können verschiedene Isoformen von PDE aufgrund ihrer entzündungsfördernden und kontraktilen Aktivität der glatten Muskulatur beteiligt sein. Daher könnten möglicherweise nicht selektive und selektive Inhibitoren von PDE in der MAS-Therapie verwendet werden. Die Verwendung von PDE-Hemmern kann jedoch kardiovaskuläre Nebenwirkungen verursachen., Nicht selektive PDE-Inhibitoren wie Methylxanthine erhöhen die Konzentrationen von cAMP und cGMP in den Zellen, was zu Bronchodilatation und Vasodilatation führt. Zusätzlich verringert Methylxanthine die Konzentrationen von Kalzium, Acetylcholin und Monoaminen, dies kontrolliert die Freisetzung verschiedener Entzündungsmediatoren und Bronchokonstriktion, einschließlich Prostaglandine. Selektive PDE-Inhibitoren zielen auf einen Subtyp der Phosphodiesterase ab und zusätzlich können die Aktivitäten von PDE-3, PDE-4, PDE-5 und PDE-7 verstärkt werden., Zum Beispiel verbesserte Milrinon (ein selektiver PDE3-Inhibitor) die Sauerstoffversorgung und das Überleben von Neugeborenen mit MAS.

Inhibitoren von cyclooxygenaseEdit

Arachidonsäure wird über Cyclooxygenase (COX) und Lipoxygenase zu verschiedenen Substanzen wie Prostaglandinen und Leukotrienen metabolisiert, die starke entzündungsfördernde und vasoaktive Wirkungen zeigen. Durch die Hemmung von COX und insbesondere COX-2 (entweder durch selektive oder nicht selektive Medikamente) können Entzündungen und Ödeme reduziert werden. COX-Hemmer können jedoch Magengeschwüre auslösen und Hyperkaliämie und Hypernatriämie verursachen., Darüber hinaus haben COX-Inhibitoren bei der Behandlung von MAS keine große Reaktion gezeigt.

AntibiotikaEdit

Mekonium ist typischerweise steril, kann jedoch verschiedene Bakterienkulturen enthalten, so dass möglicherweise geeignete Antibiotika verschrieben werden müssen.

Tensidbehandlungedit

Lungenspülung mit verdünntem Tensid ist eine neue Behandlung mit potenziell vorteilhaften Ergebnissen, je nachdem, wie früh es bei Neugeborenen mit MAS verabreicht wird. Diese Behandlung ist vielversprechend, da sie einen signifikanten Einfluss auf Luftlecks, Pneumothorax, die Notwendigkeit von ECMO und den Tod hat., Frühe Intervention und Verwendung bei Neugeborenen mit leichter MAS ist effektiver. Es besteht jedoch das Risiko, dass ein großes Flüssigkeitsvolumen in die Lunge eines Neugeborenen eingeflößt wird (insbesondere bei schweren Patienten mit pulmonaler Hypertonie), da dies die Hypoxie verschlimmern und zur Mortalität führen kann.

Vorherige Behandlungenedit

Ursprünglich glaubte man, dass MAS sich als Folge des Mekoniums als physische Blockade der Atemwege entwickelte., Um zu verhindern, dass Neugeborene, die durch MSAF geboren wurden, MAS entwickeln, wurde die Absaugung des oropharyngealen und nasopharyngealen Bereichs vor der Entbindung der Schultern, gefolgt von der Trachealaspiration, für 20 Jahre verwendet. Es wurde angenommen, dass diese Behandlung wirksam ist, da berichtet wurde, dass sie die Inzidenz von MAS im Vergleich zu Neugeborenen, die durch MSAF geboren wurden und nicht behandelt wurden, signifikant verringert., Diese Behauptung wurde später widerlegt und zukünftige Studien kamen zu dem Schluss, dass die oropharyngeale und nasopharyngeale Absaugung vor der Entbindung der Schultern bei Säuglingen, die durch MSAF geboren wurden, MAS oder seine Komplikationen nicht verhindert. In der Tat kann es mehr Probleme und Schäden verursachen (z. B. Schleimhautschäden), daher ist es keine empfohlene vorbeugende Behandlung. Das Absaugen kann die Inzidenz von MAS nicht signifikant reduzieren, da Mekoniumpassage und Aspiration in der Gebärmutter auftreten können. Dadurch wird das Absaugen überflüssig und nutzlos, da das Mekonium zum Zeitpunkt der Geburt bereits tief in der Lunge sein kann.,

Historisch gesehen wurde Amnioinfusion verwendet, wenn MSAF vorhanden war, was eine transzervikale Infusion von Flüssigkeit während der Wehen beinhaltet. Die Idee war, das dicke Mekonium zu verdünnen, um seine mögliche Pathophysiologie zu reduzieren und Fälle von MAS zu reduzieren, da MAS in Fällen von dickem Mekonium häufiger vorkommt. Es gibt jedoch damit verbundene Risiken wie Nabelschnurprolaps und Arbeitsverlängerung. Die Richtlinien des britischen National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) empfehlen gegen die Anwendung von Amnioinfusion bei Frauen mit MSAF.