Migräne betrifft etwa eine von acht Menschen. Während die Mehrheit dieser Glücklicherweise relativ seltene (wenn auch behindernde) Kopfschmerzen hat, hat eine signifikante Minderheit – vielleicht 3% der Bevölkerung insgesamt-chronische Migräne, definiert als 15 oder mehr Tage Kopfschmerzen pro Monat. Während Migräne in dieser Häufigkeit am besten mit vorbeugenden Medikamenten behandelt wird, zeigen Studien, dass nur 13% der geeigneten Patienten auf diese Weise behandelt werden., Unsere Erfahrung ist, dass in dieser Position viele Patienten mit unterbehandelter Migräne häufig Abtreibungsmedikamente (entweder rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Analgetika oder Triptane) einnehmen.

Es ist nicht schwer zu verstehen, warum das passiert. Jemand, der feststellt, dass einfache Analgesie oder Triptane sehr gut für seine gelegentliche Migräne geeignet sind, neigt natürlich dazu, nach der bewährten Lösung zu greifen, wenn seine Kopfschmerzen häufiger auftreten., Einige werden vermeiden, Pillen zu verwenden, wenn überhaupt möglich, aber einfach feststellen, dass sie nicht funktionieren können, wenn sie Kopfschmerzen haben, es sei denn, sie nehmen etwas. Andere werden das Gefühl haben, dass die Wahl zwischen „Weitermachen“ mit mäßigen Kopfschmerzen oder etwas zu nehmen und schmerzfrei zu sein, ein Kinderspiel ist und sich eher für häufige Schmerzmittel als für häufige Schmerzen entscheidet. Es hat nichts mit Sucht zu tun und alles mit dem Versuch, damit umzugehen.

In Wirklichkeit hat dieser Ansatz jedoch mehrere Fallstricke., Das offensichtlichste davon ist, dass die häufige Anwendung von abortiven Medikamenten wenig dazu beiträgt, das zugrunde liegende Problem anzugehen, warum die Anfälle häufiger werden. In vielen Fällen kann es leider zur Kopfschmerzbelastung beitragen, entweder indem es zu Entzug oder „Rebound“-Kopfschmerzen führt (die allzu oft mit mehr Schmerzmitteln behandelt werden) oder das Auftreten eines durchdringenderen „Hintergrund“ – Kopfschmerzes oder letztendlich das Auftreten häufigerer Migräne, die das Muster des abortiven Gebrauchs eskaliert und sich selbst aufrechterhält., Einige werden auch feststellen, dass das Abortive im Laufe der Zeit allmählich an Wirksamkeit verliert, obwohl sie es weiter einnehmen müssen, um Rückprall-Kopfschmerzen zu vermeiden.

Viele Patienten, die wir sehen, befinden sich in dieser Situation, die in einen Zyklus von häufigen Schmerzen und häufigen Schmerzmitteln eingeschlossen ist, und in der Praxis kann es nach der Entwicklung dieses Musters äußerst schwierig sein, Fortschritte zu erzielen, es sei denn, der Einsatz von Akutbehandlungen kann begrenzt sein. Dies bietet Klarheit in Bezug auf das zugrunde liegende Kopfschmerzverhalten und ermöglicht eine optimale (und oft effektivere) Behandlung.,

Es besteht jedoch kein Zweifel, dass der Rückzug von Analgesie oder Triptanen nach längerer Übernutzung ein unangenehmer Prozess sein kann. Entzug kann auf verschiedene Arten erreicht werden; Wir werden beschreiben, wie wir dieses Problem in unserer Praxis im National Hospital angehen und was folgt, ist eine Beschreibung, wie wir Dinge tun, anstatt einen Vorschlag, dass dies das ist, was andere tun oder tun sollten.

Das Ausmaß, in dem der häufige Gebrauch von Analgetika oder Triptanen Probleme verursacht, scheint von Medikament zu Medikament zu variieren und variiert höchstwahrscheinlich von Patient zu Patient erheblich., Unsere Erfahrung ist, dass der übermäßige Gebrauch von Ergotamin, Triptanen und Opiaten (von Codein-basierten Produkten bis hin zu Morphin) am häufigsten Probleme verursacht, wobei Paracetamol und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin, Ibuprofen oder Naproxen weniger wahrscheinlich sind. Die Kriterien der International Headache Society für den übermäßigen Gebrauch von Medikamenten spiegeln dies wider, wobei der übermäßige Gebrauch von Opiat oder Triptan als zehn Tage oder mehr pro Monat definiert ist, während der übermäßige Gebrauch von Paracetamol oder NSAID als vorhanden gilt, wenn diese Medikamente 15 oder mehr Tage pro Monat verwendet werden.,

Die Beendigung der abortiven Medikation kann zu einer Reihe von Entzugserscheinungen führen: Für viele ist das offensichtlichste Entzugssymptom eine Verschlechterung der Kopfschmerzen, obwohl dies vorübergehend sein kann und in vielen Fällen nach einer anfänglichen Phase der Verschlechterung die Kopfschmerzen sich einfach als Folge des Entzugs verbessern. Andere Entzugserscheinungen sind Übelkeit, schlechter Schlaf, Unruhe und Bauchverstimmung oder Durchfall (insbesondere wenn Sie sich von verstopfenden Medikamenten wie Codein zurückziehen). Diese Symptome sind vorübergehend, obwohl sie bis zu einigen Wochen dauern können., Diese Entzugsphase zu überstehen erfordert Willenskraft und Engagement und wird wahrscheinlich durch das Verständnis der vorübergehenden Natur der Symptome und das Bewusstsein unterstützt, dass eine weitere Behandlung der Kopfschmerzen auf die Entzugsphase folgen wird. Es ist wichtig zu erkennen, dass es für viele Patienten nicht ausreicht, die Analgesie zu stoppen, und zu erwarten, dass dies alles ist, was erforderlich ist, um das Problem zu lösen – offensichtlich müssen die zugrunde liegenden Kopfschmerzen noch behandelt werden., Die Bedeutung des Analgesie-Entzugs besteht darin, die nachfolgende Behandlung zu erleichtern, wenn dies notwendig ist; Analgesie-Entzug ist der erste Schritt in der Behandlung, nicht der letzte.

Viele Patienten können ambulant einen Medikamentenentzug erreichen, und für die meisten ist dies der unkomplizierte Weg. Einige mögen dies einfacher finden, wenn weniger Anforderungen an sie gestellt werden: Der Vorlauf zu einer stressigen Zeit oder einem Großereignis (z. B. einem Familienurlaub oder Weihnachten) ist möglicherweise nicht die günstigste Zeit, um es zu versuchen., Manchmal kann eine Übergangsphase zu einem weniger provokativen Medikament (z. B. Umschalten von Codein auf Ibuprofen) vor dem Absetzen den Entzug erleichtern. Wir bieten manchmal eine größere Okzipitalnervenblockade an, um den Prozess angenehmer zu gestalten – dies funktioniert bei 50-60% der Patienten und kann zu ein oder zwei Wochen oder weniger Schmerzen führen, was den Entzug weniger entmutigend machen kann.

Von Zeit zu Zeit stoßen wir jedoch auf Umstände, unter denen ein Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden muss, um sich effektiv von der Analgesie zurückzuziehen., Dies kann erforderlich sein, wenn beispielsweise jemand regelmäßig hohe Dosen von Opiaten wie Morphin erhält, bei denen der Entzug möglicherweise langsamer sein muss und mehr Nebenwirkungen zu erwarten sind. Alternativ kann jemand(oft wiederholt) versucht haben, sich als ambulant zurückzuziehen, war aber nicht in der Lage, dies zu tun. Der Medikamentenentzug als stationärer ist immer noch kein angenehmer oder schmerzfreier Prozess, bietet uns jedoch die Möglichkeit, Entzugserscheinungen zusätzlich zu unterstützen-zum Beispiel Übelkeit zu kontrollieren, Austrocknung zu verhindern, Unruhe und Schlaf zu lindern., Wir arrangieren einen einwöchigen stationären Aufenthalt, um die Schmerzmittel abzubauen, und dann können wir bei geeigneten Patienten den Entzug mit einem stationären Verlauf von intravenösem Dihydroergotamin (IV DHE) verfolgen.

DHE wird am besten als „Übergangsbehandlung“ angesehen. Ein viertägiger IV-DHE-Kurs, der dreimal täglich in zehn Dosen (bis zu einer Gesamtdosis von 9, 25 mg) über einen Tropf verabreicht wird, kann zu einer variablen Schmerzreduktion führen, die Tage, Wochen oder sogar Monate dauert Dies kann dazu dienen, die Lücke zwischen dem Rückzug aus der Analgesie und dem Beginn der vorbeugenden Medikation zu schließen., Der Grad der Verbesserung bei IV DHE ist sehr unterschiedlich; Wir haben Patienten, die überhaupt keinen Nutzen haben, und andere, die danach 4-6 Monate schmerzfrei sind. Wenn es hilfreich ist, kann es nützlich sein, Schmerzen zu kontrollieren, während ein Präventivmedikament gestartet und aufgebaut wird, insbesondere da vorbeugende Maßnahmen einige Monate dauern können, um vollständig wirksam zu sein.

IV DHE ist nicht ohne Nebenwirkungen: Es kann sehr ekelerregend sein, daher verabreichen wir routinemäßig Medikamente gegen Übelkeit vor jeder Dosis. Es kann auch Bauchkrämpfe, lockere Stuhlgänge und Beinkrämpfe verursachen und sollte während der Schwangerschaft nicht verabreicht werden., Am wichtigsten ist, dass es die Blutgefäße vorübergehend verengt und daher (wie bei Triptanen) darauf geachtet wird, dass es nicht an Menschen mit einer früheren Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Schlaganfällen weitergegeben wird. Wir führen routinemäßig vor der Behandlung eine EKG-und Blutdruckmessung durch, um sicherzustellen, dass keine kardiovaskulären Probleme vorliegen, und wenn in diesem Punkt Unsicherheiten bestehen, werden wir vor der Behandlung eine gründliche Herzuntersuchung durchführen.

Wir haben das Glück, eine Vielzahl wirksamer vorbeugender Medikamente gegen Migräne zu haben, die bei denen, die sie benötigen, gut wirken können., Für diejenigen, die ein paar Kopfschmerzen pro Monat bekommen, ist die Verwendung von Schmerzmitteln bei Bedarf eine vernünftige Strategie. Bei häufigen Schmerzen werden Schmerzmittel jedoch allzu oft Teil des Problems, und unter diesen Umständen hilft der Entzug (ambulant oder stationär), den Weg zu einer effektiveren Behandlung freizumachen.

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