Sanger glaubte fest daran, dass die Fähigkeit, die Familiengröße zu kontrollieren, entscheidend für die Beendigung des Zyklus der Frauenarmut sei. Es war jedoch illegal, Informationen zur Geburtenkontrolle zu verbreiten. Sie arbeitete als Besuchskrankenschwester und besuchte die Häuser armer Einwanderer, oft mit großen Familien und Frauen, deren Gesundheit durch zu viele Schwangerschaften, Fehlgeburten oder verzweifelte verpfuschte Abtreibungen beeinträchtigt wurde. Oft, auch, Einwandererfrauen würden sie bitten, ihnen „das Geheimnis“ zu erzählen, Vorausgesetzt, gebildete weiße Frauen wie Sanger wussten, wie man die Familiengröße begrenzt., Sanger machte es sich zur Aufgabe, 1) Frauen Informationen zur Empfängnisverhütung zur Verfügung zu stellen und 2) das Bundesgesetz über Comstock aufzuheben, das die Verteilung obszöner Materialien über die E-Mails verbot und Geburtenkontrollinformationen als solche betrachtete.

1914 startete Sanger ihre eigene feministische Publikation The Woman Rebel, die sich für die Geburtenkontrolle einsetzt. Sie wurde beschuldigt, gegen die Comstock-Gesetze verstoßen zu haben, und floh nach England, obwohl ihre Freunde in ihrer Abwesenheit eine Broschüre über Verhütungstechniken verfassten., Sie kehrte ein Jahr später zurück, um vor Gericht zu stehen, aber als ihre fünfjährige Tochter unerwartet starb, Der öffentliche Druck führte dazu, dass die Anklage gegen Sanger fallen gelassen wurde.

1916 eröffnete sie die erste Geburtenkontrollklinik in Brownsville, Brooklyn. Kaum eine Woche später wurde Sie verhaftet und verbrachte 30 Tage im Gefängnis. Sangers Verhaftung erregte viel Aufmerksamkeit in den Medien und brachte ihr mehrere wohlhabende Anhänger., Sie legte Berufung gegen ihre Überzeugung ein, und obwohl sie verlor, entschieden die Gerichte, dass Ärzte Frauen aus medizinischen Gründen Verhütungsmittel verschreiben könnten, eine Lücke, die es Sanger ermöglichte, 1923 eine Klinik mit Ärzten und Sozialarbeitern zu eröffnen, die später zur Planned Parenthood Federation of America werden sollte.

Sanger und ihr Mann ließen sich 1914 scheiden; Sie heiratete 1922 James Noah Slow, einen Ölmagnaten, während sie ihre Anwaltsarbeit fortsetzte., Sanger startete 1917 die Birth Control Review und gründete 1921 die American Birth Control League, um Unterstützung von Sozialarbeitern, Medizinern und der Öffentlichkeit für die Geburtenkontrolle zu erhalten. Im Jahr 1929 gründete sie das National Committee on Federal Legislation for Birth Control, um sich im Kongress für Gesetze einzusetzen, die es Ärzten ermöglichen würden, Geburtenkontrolle zu verschreiben. Trotz des Widerstands von Ärzten und der katholischen Kirche während ihrer aktivistischen Karriere führten Sangers Bemühungen im Laufe der Zeit zur Legalisierung und weit verbreiteten Verwendung von Verhütungsmitteln in den Vereinigten Staaten., Im Jahr 1936 machten es die Gerichte für Ärzte legal, Geburtenkontrolle zu verschreiben. 1971 endeten die Comstock-Gesetze schließlich, fast ein Jahrhundert nach ihrer Verabschiedung.

Sangers standhafter Fokus auf Geburtenkontrolle hatte manchmal unbeabsichtigte Folgen. Sie verbrachte Zeit mit der Eugenik-Bewegung, die versuchte, „unerwünschte“ Populationen zu „züchten“, indem sie ihre Fortpflanzungsfähigkeit durch Geburtenkontrolle und Sterilisation einschränkte., Sanger sah den Wert der Geburtenkontrolle Wissenschaft bei der Verhütung von Geburtsfehlern, und obwohl sie mit dem rassischen und Klassenfokus der Eugenik-Bewegung nicht einverstanden, ihre Verbindung mit ihm getrübt ihren Ruf.

In den 1920er und 1930er Jahren erweiterte Sanger ihre Bemühungen international. Sanger zog 1942 in den Ruhestand und zog nach Tucson, Arizona, obwohl sie eine leidenschaftliche Verfechterin der Geburtenkontrolle blieb. In den späten 1950er Jahren rekrutierte Sanger mit Mitteln der internationalen Harvester-Erbin Katharine McCormick den Forscher Gregory Pincus, um ein orales Kontrazeptivum zu entwickeln., Die“ Pille “ wurde 1960 von der Food and Drug Administration genehmigt. Sanger starb 1966 im Alter von 86 Jahren.