Bradley A. Connor

Reisedurchfall (TD) ist die vorhersehbarste Reisedurchfallerkrankung. Die Angriffsraten liegen je nach Reiseziel und Reisezeit zwischen 30% und 70% der Reisenden., Traditionell wurde angenommen, dass TD verhindert werden könnte, indem einfache Empfehlungen wie „Kochen, kochen, schälen oder vergessen“ befolgt werden, aber Studien haben gezeigt, dass Menschen, die diesen Regeln folgen, immer noch krank werden können. Schlechte Hygienepraxis in lokalen Restaurants ist wahrscheinlich der größte Beitrag zum Risiko für TD.

TD ist ein klinisches Syndrom, das aus einer Vielzahl von Darmpathogenen resultieren kann. Bakterielle Krankheitserreger sind das vorherrschende Risiko, von dem angenommen wird, dass sie bis zu 80% -90% der TD ausmachen., Darmviren können mindestens 5% -15% der Erkrankungen ausmachen, obwohl Multiplex-molekulardiagnostische Assays ihren Nachweis erhöhen. Infektionen mit Protozoen-Erregern manifestieren sich langsamer und machen zusammen etwa 10% der Diagnosen bei längerfristigen Reisenden aus. Was allgemein als „Lebensmittelvergiftung“ bezeichnet wird, beinhaltet die Einnahme von vorgeformten Toxinen in Lebensmitteln. Bei diesem Syndrom können Erbrechen und Durchfall auftreten, die Symptome lösen sich jedoch normalerweise innerhalb von 12 Stunden spontan auf.

INFEKTIONSERREGER

Bakterien sind die häufigste Ursache für TD., Insgesamt ist der häufigste identifizierte Erreger enterotoxigene Escherichia coli, gefolgt von Campylobacter jejuni, Shigella spp., und Salmonellen spp. Enteroaggregative und andere E. coli-Pathotypen werden auch häufig bei TD gefunden. Es wird zunehmend über Aeromonas spp. diskutiert., Plesiomonas spp., und neu erkannte Krankheitserreger (Helicacter, Larobacter, enterotoxigene Bacteroides fragilis) als mögliche Ursachen von TD sowie. Viraler Durchfall kann durch eine Reihe von Krankheitserregern verursacht werden, einschließlich Norovirus, Rotavirus und Astrovirus.

Giardia ist der wichtigste Protozoen-Erreger in TD., Entamoeba histolytica ist eine relativ seltene Ursache für TD, und Cryptosporidium ist auch relativ ungewöhnlich. Das Risiko für Cyclospora ist sehr geografisch und saisonal: Die bekanntesten Risiken sind in Nepal, Peru, Haiti und Guatemala. Dientamoeba fragilis ist ein Flagellat, das gelegentlich mit Durchfall bei Reisenden in Verbindung gebracht wird. Die meisten der einzelnen Krankheitserreger werden in ihren eigenen Abschnitten in Kapitel 4 diskutiert, und Durchfall bei zurückgekehrten Reisenden wird in Kapitel 11 diskutiert.,

RISIKO FÜR REISENDE

TD tritt bei männlichen und weiblichen Reisenden gleichermaßen auf und ist bei jungen erwachsenen Reisenden häufiger als bei älteren Reisenden. Bei Kurzzeitreisenden scheinen TD-Anfälle nicht vor zukünftigen Angriffen zu schützen, und >1 Episode von TD kann während einer einzelnen Reise auftreten. Eine Kohorte von Expatriates mit Wohnsitz in Kathmandu, Nepal, erlebte im ersten Jahr durchschnittlich 3.2 TD-Episoden pro Person. In gemäßigten Regionen kann es saisonale Schwankungen bei Durchfall-Risiko., In Südasien zum Beispiel werden in den heißen Monaten vor dem Monsun viel höhere TD-Angriffsraten gemeldet.

In Umgebungen in wärmeren Klimazonen, in denen eine große Anzahl von Menschen keinen Zugang zu Sanitäranlagen oder Latrinen hat, ist die Menge der Stuhlkontamination in der Umwelt für Fliegen höher und zugänglicher. Eine unzureichende elektrische Kapazität kann zu häufigen Stromausfällen oder schlecht funktionierender Kühlung führen, was zu einer unsicheren Lagerung von Lebensmitteln und einem erhöhten Krankheitsrisiko führen kann., Mangel an sicherem Wasser kann zu kontaminierten Lebensmitteln und Getränken führen, die mit solchem Wasser zubereitet werden; Eine unzureichende Wasserversorgung kann zu Problemen bei der Reinigung von Händen, Oberflächen, Utensilien und Lebensmitteln wie Obst und Gemüse führen. Darüber hinaus ist das Händewaschen möglicherweise keine soziale Norm und kann ein zusätzlicher Aufwand sein; Daher kann es in Bereichen der Lebensmittelzubereitung keine Handwaschstationen geben. In Destinationen, in denen effektive Kurse zum Umgang mit Lebensmitteln angeboten wurden, hat sich gezeigt, dass das TD-Risiko abnimmt., Aber auch in Industrieländern haben Krankheitserreger wie Shigella sonnei Krankheiten verursacht, die mit dem Umgang und der Zubereitung von Lebensmitteln in Restaurants zusammenhängen.

KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD

Bakterielle und virale TD treten plötzlich auf störende Symptome, die von leichten Krämpfen und dringendem Stuhlgang bis hin zu starken Bauchschmerzen, Fieber, Erbrechen und blutigem Durchfall reichen können, obwohl bei Norovirus Erbrechen häufiger auftreten kann. Protozoendiarrhoe, wie sie durch Giardia intestinalis oder E verursacht wird., histolytica, hat im Allgemeinen ein allmählicheres Auftreten von minderwertigen Symptomen, mit 2-5 losen Stühlen pro Tag. Die Inkubationszeit zwischen Exposition und klinischer Präsentation kann ein Hinweis auf die Ätiologie sein:

  • Bakterielle Toxine verursachen im Allgemeinen innerhalb weniger Stunden Symptome.
  • Bakterielle und virale Erreger haben eine Inkubationszeit von 6-72 Stunden.
  • Protozoenpathogene haben im Allgemeinen eine Inkubationszeit von 1-2 Wochen und sind in den ersten Reisetagen selten vorhanden. Eine Ausnahme kann Cyclospora cayetanensis sein, die in Gebieten mit hohem Risiko schnell auftreten kann.,

Unbehandelter bakterieller Durchfall dauert normalerweise 3-7 Tage. Viraler Durchfall dauert im Allgemeinen 2-3 Tage. Protozoen-Durchfall kann Wochen bis Monate ohne Behandlung anhalten. Ein akuter Anfall von Gastroenteritis kann auch ohne fortgesetzte Infektion zu anhaltenden gastrointestinalen Symptomen führen (siehe Kapitel 11, Anhaltender Durchfall bei zurückgekehrten Reisenden). Diese Präsentation wird allgemein als postinfektiöses Reizdarmsyndrom bezeichnet. Andere postinfektiöse Folgen können reaktive Arthritis und Guillain-Barré-Syndrom sein.,

PRÄVENTION

Für Reisende in Risikogebiete können verschiedene Ansätze empfohlen werden, die das Risiko für TD reduzieren, aber niemals vollständig beseitigen können. Dazu gehören die folgenden Anweisungen zur Auswahl von Lebensmitteln und Getränken, die Verwendung anderer Mittel als antimikrobieller Arzneimittel zur Prophylaxe, die Verwendung prophylaktischer Antibiotika und das sorgfältige Händewaschen mit Seife, sofern verfügbar. Das Tragen kleiner Behälter mit Händedesinfektionsmitteln auf Alkoholbasis (mit einem Alkoholgehalt von ≥60%) kann es Reisenden erleichtern, ihre Hände vor dem Essen zu reinigen, wenn kein Händewaschen möglich ist., Für die meisten Krankheitserreger, die TD verursachen, sind keine Impfstoffe verfügbar, aber Reisende sollten sich auf die Abschnitte Cholera, Hepatitis A und Typhus beziehen & Paratyphus in Kapitel 4 in Bezug auf Impfstoffe, die andere lebensmittelbedingte oder wasserbedingte Infektionen verhindern können, für die Reisende anfällig sind.

Auswahl von Speisen und Getränken

Sorgfalt bei der Auswahl von Speisen und Getränken kann das Risiko für den Erwerb von TD minimieren. Siehe die Lebensmittel & Wasser Vorsichtsmaßnahmen Abschnitt in diesem Kapitel für CDC detaillierte Lebensmittel-und Getränkeempfehlungen., Obwohl weiterhin Vorsichtsmaßnahmen für Lebensmittel und Wasser empfohlen werden, können Reisende den Rat möglicherweise nicht immer einhalten. Darüber hinaus sind viele der Faktoren, die die Lebensmittelsicherheit gewährleisten, wie z. B. die Restauranthygiene, außerhalb der Kontrolle des Reisenden.

Nichtantimikrobielle Arzneimittel zur Prophylaxe

Das zur Vorbeugung von TD untersuchte Primärmittel, ausgenommen antimikrobielle Arzneimittel, ist Wismutsubsalicylat (BSS), das der Wirkstoff in Erwachsenenformulierungen von Pepto-Bismol und Kaopectate ist. Studien aus Mexiko haben gezeigt, dass dieses Mittel täglich als 2 oz eingenommen wird., von Flüssigkeit oder 2 Kautabletten 4 mal pro Tag) reduziert die Inzidenz von TD um etwa 50%. BSS verursacht häufig eine Schwärzung der Zunge und des Stuhls und kann Übelkeit, Verstopfung und selten Tinnitus verursachen.

Reisende mit Aspirin-Allergie, Niereninsuffizienz und Gicht sowie Personen, die Antikoagulanzien, Probenecid oder Methotrexat einnehmen, sollten BSS nicht einnehmen. Bei Reisenden, die Aspirin oder Salicylate aus anderen Gründen einnehmen, kann die Verwendung von BSS zu einer Salicylattoxizität führen., BSS wird im Allgemeinen nicht für Kinder im Alter von <12 Jahren empfohlen; Einige Kliniker verwenden es jedoch mit Vorsicht, um die Verabreichung von BSS an Kinder im Alter von ≤18 Jahren mit Virusinfektionen wie Varizellen oder Influenza wegen des Risikos für das Reye-Syndrom zu vermeiden. BSS wird nicht für Kinder im Alter von <3 Jahren oder schwangere Frauen empfohlen. Studien haben die Sicherheit der Verwendung von BSS für Zeiträume >3 Wochen nicht nachgewiesen., Aufgrund der Anzahl der erforderlichen Tabletten und der unbequemen Dosierung wird BSS nicht häufig als TD-Prophylaxe eingesetzt.

Die Verwendung von Probiotika wie Lactobacillus GG und Saccharomyces boulardii wurde zur Vorbeugung von TD bei einer kleinen Anzahl von Menschen untersucht. Die Ergebnisse sind nicht schlüssig, teilweise, weil standardisierte Zubereitungen mit diesen Bakterien nicht zuverlässig zur Verfügung stehen. Es laufen Studien mit Präbiotika zur Vorbeugung von TD, aber die Daten reichen nicht aus, um ihre Verwendung zu empfehlen., Es gab anekdotische Berichte über positive Ergebnisse nach der Verwendung von Rinderkolostrum als tägliches Prophylaxemittel für TD. Kommerziell verkaufte Präparate von Rinderkolostrum werden jedoch als Nahrungsergänzungsmittel vermarktet, die nicht von der FDA (Food and Drug Administration) für medizinische Indikationen zugelassen sind. Da keine Daten aus strengen klinischen Studien die Wirksamkeit belegen, gibt es nicht genügend Informationen, um die Verwendung von Rinderkolostrum zur Vorbeugung von TD zu empfehlen.,

Prophylaktische Antibiotika

Obwohl prophylaktische Antibiotika einige TD verhindern können, hat das Auftreten einer antimikrobiellen Resistenz die Entscheidung, wie und wann eine Antibiotikaprophylaxe für TD angewendet werden soll, erschwert. Kontrollierte Studien haben gezeigt, dass der Einsatz von Antibiotika die Durchfallrate um 90% oder mehr reduziert. Das prophylaktische Antibiotikum der Wahl hat sich in den letzten Jahrzehnten mit der Entwicklung von Resistenzmustern verändert., Fluorchinolone waren die wirksamsten Antibiotika zur Prophylaxe und Behandlung von bakteriellen TD-Krankheitserregern, aber eine zunehmende Resistenz gegen diese Mittel bei Campylobacter-und Shigella-Arten schränkt ihre potenzielle Verwendung weltweit ein. Darüber hinaus sind Fluorchinolone mit Tendinitis und einem erhöhten Risiko einer Clostridioides difficile-Infektion verbunden, und aktuelle Richtlinien entmutigen ihre Verwendung zur Prophylaxe. Alternative Überlegungen umfassen Azithromycin, Rifaximin und Rifamycin SV.

Zu diesem Zeitpunkt sollten prophylaktische Antibiotika für die meisten Reisenden nicht empfohlen werden., Prophylaktische Antibiotika bieten keinen Schutz gegen nichtbakterielle Krankheitserreger und können normalerweise schützende Mikroflora aus dem Darm entfernen, was das Infektionsrisiko mit resistenten bakteriellen Krankheitserregern erhöht. Reisende können mit ESBL-produzierenden Bakterien (Extended Spectrum β-Lactamase) besiedelt werden, und dieses Risiko wird durch die Exposition gegenüber Antibiotika im Ausland erhöht., Darüber hinaus kann der Einsatz von Antibiotika mit allergischen oder Nebenwirkungen verbunden sein, und prophylaktische Antibiotika begrenzen die therapeutischen Möglichkeiten, wenn TD auftritt; Ein Reisender, der sich auf prophylaktische Antibiotika verlässt, muss ein alternatives Antibiotikum tragen, wenn sich trotz Prophylaxe schwerer Durchfall entwickelt.

Die mit der Anwendung prophylaktischer Antibiotika verbundenen Risiken sollten gegen den Nutzen einer sofortigen, frühen Selbstbehandlung mit Antibiotika abgewogen werden, wenn mittelschwere bis schwere TD auftritt, wodurch die Krankheitsdauer in den meisten Fällen auf 6-24 Stunden verkürzt wird., Prophylaktische Antibiotika können für Kurzzeitreisende in Betracht gezogen werden, die Gastgeber mit hohem Risiko sind (z. B. immunsupprimierte oder mit erheblichen medizinischen Begleiterkrankungen) oder für Personen, die kritische Reisen unternehmen (z. B. Sportveranstaltungen), ohne die Möglichkeit einer Auszeit im Krankheitsfall.

BEHANDLUNG

Orale Rehydratationstherapie

Flüssigkeiten und Elektrolyte gehen während der Behandlung verloren, und die Auffüllung ist wichtig, insbesondere bei kleinen Kindern oder Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen., Bei erwachsenen Reisenden, die ansonsten gesund sind, ist eine schwere Dehydratation aufgrund von TD ungewöhnlich, es sei denn, das Erbrechen wird verlängert. Nichtsdestotrotz bleibt der Ersatz von Flüssigkeitsverlusten eine Ergänzung zu anderen Therapien und hilft dem Reisenden, sich schneller besser zu fühlen. Reisende sollten daran denken, nur Getränke zu verwenden, die versiegelt, mit Chlor behandelt, gekocht oder anderweitig gereinigt sind.

Bei schwerem Flüssigkeitsverlust wird der Ersatz am besten mit oraler Rehydrationslösung (ORS) durchgeführt, die aus verpackten oralen Rehydratisierungssalzen hergestellt wird, wie sie von der Weltgesundheitsorganisation bereitgestellt werden., ORS ist in den meisten Entwicklungsländern in Geschäften und Apotheken weit verbreitet. ORS wird hergestellt, indem 1 Päckchen zu dem angegebenen Volumen an gekochtem oder behandeltem Wasser hinzugefügt wird—im Allgemeinen 1 Liter. Reisende können feststellen, dass die meisten ORS-Formulierungen aufgrund ihrer Salzigkeit relativ ungenießbar sind. In leichten Fällen kann die Rehydratation mit jeder schmackhaften Flüssigkeit (einschließlich Sportgetränken) aufrechterhalten werden, obwohl übermäßig süße Getränke wie Limonaden osmotischen Durchfall verursachen können, wenn sie in Mengen konsumiert werden.

Antimotilitätsmittel

Antimotilitätsmittel bieten symptomatische Linderung und sind eine nützliche Therapie bei TD., Synthetische Opiate wie Loperamid und Diphenoxylat können die Häufigkeit des Stuhlgangs verringern und es Reisenden ermöglichen, in einem Flugzeug oder Bus zu fahren. Loperamid scheint auch antisekretorische Eigenschaften zu haben. Die Sicherheit von Loperamid bei der Anwendung zusammen mit einem Antibiotikum ist auch bei invasiven Erregern gut erwiesen; Der Erwerb von ESBL-produzierenden Erregern kann jedoch häufiger auftreten, wenn Loperamid und Antibiotika gleichzeitig verabreicht werden. Antimotilitätsmittel allein werden nicht für Patienten mit blutigem Durchfall oder für Patienten mit Durchfall und Fieber empfohlen., Loperamid kann bei Kindern verwendet werden, und flüssige Formulierungen sind verfügbar. In der Praxis werden diese Medikamente jedoch selten an kleine Kinder verabreicht (im Alter von <6 Jahren).

Antibiotika

Antibiotika reduzieren wirksam die Dauer von Durchfall um etwa einen Tag, wenn sie durch bakterielle Krankheitserreger verursacht werden, die für das verschriebene Antibiotikum anfällig sind. Es gibt jedoch Bedenken hinsichtlich nachteiliger Folgen der Verwendung von Antibiotika zur Behandlung von TD., Reisende, die Antibiotika einnehmen, können resistente Organismen wie ESBL-produzierende Organismen erwerben, was zu potenziellen Schäden für Reisende führt—insbesondere für immunsupprimierte oder Frauen, die anfällig für Harnwegsinfektionen sind—und die Möglichkeit, diese resistenten Bakterien in die Gemeinschaft einzuführen. Darüber hinaus bestehen Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen des Antibiotikaeinsatzes auf die Mikrobiota von Reisenden und des Potenzials nachteiliger Folgen wie einer Clostridioides difficile-Infektion., Diese Bedenken müssen gegen die Folgen von TD und die Rolle von Antibiotika bei der Verkürzung der akuten Erkrankung und möglicherweise bei der Verhinderung postinfektiöser Folgen abgewogen werden (siehe Kapitel 11, Anhaltender Durchfall bei Reisenden).

Vor allem wegen dieser Bedenken wurde 2016 ein Expertenbeirat einberufen, um Konsensrichtlinien zur Prävention und Behandlung von TD zu erarbeiten. Anstelle des traditionell verwendeten frequenzbasierten Algorithmus wurde eine Klassifizierung von TD unter Verwendung funktioneller Auswirkungen zur Definition des Schweregrads vorgeschlagen (Kasten 2-03)., Die Leitlinien schlagen einen Ansatz vor, der sowohl hinsichtlich der Sicherheit als auch der Wirksamkeit der therapeutischen Intervention mit dem Schweregrad der Erkrankung übereinstimmt (Tabelle 2-10).

Die Wirksamkeit eines bestimmten antimikrobiellen Arzneimittels hängt vom ätiologischen Wirkstoff und seiner Antibiotikasensitivität ab (Tabelle 2-11). Als empirische Therapie oder zur Behandlung eines bestimmten bakteriellen Erregers wurden traditionell die Fluorchinolone wie Ciprofloxacin oder Levofloxacin eingesetzt., Eine zunehmende mikrobielle Resistenz gegen die Fluorchinolone, insbesondere bei Campylobacter-Isolaten, kann ihre Nützlichkeit in vielen Zielen einschränken, insbesondere in Süd-und Südostasien, wo sowohl Campylobacter-Infektionen als auch Fluorchinolon-Resistenzen vorherrschen. Von anderen Zielen und anderen bakteriellen Krankheitserregern, einschließlich Shigellen und Salmonellen, wurde über eine zunehmende Fluorchinolonresistenz berichtet. Darüber hinaus wurde die Verwendung von Fluorchinolonen mit Tendinopathien und der Entwicklung einer C. difficile-Infektion in Verbindung gebracht., Die FDA warnt davor, dass die potenziell schwerwiegenden Nebenwirkungen von Fluorchinolonen ihren Nutzen bei der Behandlung von unkomplizierten Atemwegs-und Harnwegsinfektionen überwiegen können; Aufgrund der kurzen Therapiedauer für TD wird jedoch nicht davon ausgegangen, dass diese Nebenwirkungen ein signifikantes Risiko darstellen.

Eine mögliche Alternative zu Fluorchinolonen ist Azithromycin, obwohl Enteropathogene mit verminderter Azithromycin-Anfälligkeit in mehreren Ländern dokumentiert wurden. Rifaximin wurde zur Behandlung von Tumoren zugelassen, die durch nichtinvasive E. coli-Stämme verursacht werden., Da es jedoch für Reisende oft schwierig ist, zwischen invasivem und nichtinvasivem Durchfall zu unterscheiden, und da sie bei invasivem Durchfall ein Backup-Medikament tragen müssten, bleibt der allgemeine Nutzen von Rifaximin als empirische Selbstbehandlung zu bestimmen.

Eine neue therapeutische Option ist Rifamycin SV, das von der FDA im November 2018 zur Behandlung von TD durch nichtinvasive E. coli-Stämme bei Erwachsenen zugelassen wurde., Rifamycin SV ist ein nicht resorbierbares Antibiotikum in der Ansamycin-Klasse von antibakteriellen Arzneimitteln, das mit einer enterischen Beschichtung formuliert ist, die auf die Abgabe des Arzneimittels an den distalen Dünndarm und Dickdarm abzielt. Zwei randomisierte klinische Studien zeigten, dass Rifamycin SV Placebo überlegen und Ciprofloxacin bei der Behandlung von TD nicht unterlegen war.

Einzeldosis-Therapien entsprechen Multidosis-Therapien und können für den Reisenden bequemer sein. Die Einzeldosis-Therapie mit einem Fluorchinolon ist sowohl durch klinische Studien als auch durch klinische Erfahrung gut etabliert., Das beste Behandlungsschema für Azithromycin kann auch eine Einzeldosis von 1.000 mg sein, aber Nebenwirkungen (hauptsächlich Übelkeit) können die Akzeptanz dieser großen Dosis einschränken. Die Gabe von Azithromycin in zwei geteilten Dosen am selben Tag kann dieses unerwünschte Ereignis begrenzen.

Behandlung von TD durch Protozoen verursacht

Die häufigste parasitäre Ursache von TD ist Giardia duodenalis, und Behandlungsmöglichkeiten umfassen Metronidazol, Tinidazol und Nitazoxanid (siehe Kapitel 4, Giardiasis)., Obwohl Kryptosporidiose bei immunkompetenten Menschen normalerweise eine selbstbeschränkte Erkrankung ist, kann Nitazoxanid als Behandlungsoption in Betracht gezogen werden. Cyclosporiasis wird mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol behandelt. Die Behandlung der Amöbiasis erfolgt mit Metronidazol oder Tinidazol, gefolgt von der Behandlung mit einem luminalen Mittel wie Iodchinol oder Paromomycin.

Behandlung von Kindern

Kinder, die ihre Eltern auf Reisen zu risikoreichen Zielen begleiten, können sich auch mit erhöhtem Risiko an TD erkranken, wenn sie Freunde und Familie besuchen., Zu den verursachenden Organismen gehören Bakterien, die für TD bei Erwachsenen verantwortlich sind, sowie Viren wie Norovirus und Rotavirus. Die Hauptbehandlung für TD bei Kindern ist ORS. Säuglinge und jüngere Kinder mit TD haben ein höheres Risiko für Austrocknung, was am besten durch die frühzeitige Einleitung der oralen Rehydratation verhindert wird. Eine empirische Antibiotikatherapie sollte in Betracht gezogen werden, wenn blutiger oder schwerer wässriger Durchfall oder Anzeichen einer systemischen Infektion vorliegen. Bei älteren Kindern und Jugendlichen folgen Behandlungsempfehlungen für TD denen für Erwachsene mit möglichen Anpassungen der Medikamentendosis., Bei jüngeren Kindern gelten Makrolide wie Azithromycin als First-Line-Antibiotikatherapie, obwohl einige Experten jetzt eine kurzzeitige Fluorchinolontherapie (obwohl sie für diese Indikation bei Kindern nicht von der FDA zugelassen ist) für Reisende im Alter von <18 Jahren anwenden. Rifaximin ist für die Anwendung bei Kindern ab ≥12 Jahren zugelassen. Rifamycin SV ist nur für Erwachsene zugelassen.

Gestillte Säuglinge sollten weiterhin auf Anfrage stillen, und mit Flaschen gefütterte Säuglinge können weiterhin Formel trinken., Ältere Säuglinge und Kinder sollten zum Essen ermutigt werden und können sich regelmäßig ernähren. Kinder in Windeln sind gefährdet, Windelausschlag auf ihrem Gesäß als Reaktion auf den flüssigen Stuhl zu entwickeln. Barrierecremes wie Zinkoxid oder Petrolatum können zu Beginn von Durchfall angewendet werden, um Hautausschlag vorzubeugen und zu behandeln. Hydrocortison-Creme ist die beste Behandlung für einen etablierten Hautausschlag. Weitere Informationen zu Durchfall und Austrocknung finden Sie in Kapitel 7, Sicheres Reisen mit Säuglingen & Kinder.