Infusionsverwirrung beseitigen

Die ordnungsgemäße Codierung von Arzneimittelverabreichungen in Nicht-Facility-Einstellungen beginnt mit einer guten Dokumentation.

Von Maryann C. Palmeter, CPC, CPCO, CENTC, AAPC Fellow
Zur Verabreichung von Infusionen / Injektionen beginnt die „gute“ Dokumentation mit der Bestellung eines Arztes, der den Namen des Arzneimittels, die Dosierung und den Grund für die Verabreichung angibt. Aus Sicht bewährter Verfahren sollte die Dokumentation auch einen Datensatz enthalten, in dem die Arzneimittelquelle, die Chargennummer, das Verfallsdatum und der Patient, dem das Arzneimittel verabreicht wurde, aufgeführt sind., Wie jede Substanz verabreicht wurde (Route) und der Ort jeder Verabreichung muss ebenfalls dokumentiert werden.
die Zeit, Die jeder Substanz verabreicht wurde auch aufgenommen werden sollten in der Dokumentation ordnungsgemäß Sequenz mehrere Verwaltungen. CPT® und Medicare erfordern keine spezifischen Start – und Stoppzeiten für Arzneimittelinfusionen, aber die Dokumentation dieser Zeiten erspart dem Codierer die Notwendigkeit, die Infusionszeit basierend auf Volumen, Rate und intravenöser (IV) Kalibrierung zu berechnen., Codierer dürfen die Infusionszeit nicht allein aufgrund der ärztlichen Anordnung übernehmen, da immer die Möglichkeit besteht, dass die Infusion gestoppt oder abgesetzt werden musste. Auch die Anordnung des Arztes kann die IV-Kalibrierung nicht berücksichtigen.

Wissen Sie, was, wie, wo, wann und warum

Die Kodierung für die Verabreichung von Injektionen und Infusionen erfordert, dass Sie fünf wichtige Informationen kennen:

1. Was – Sagt den verabreichten Stoff/Wirkstoff/Wirkstoff an, damit Sie die richtige Unterposition (z. B. Flüssigkeitszufuhr, Therapie, Chemotherapie) für die Verabreichung auswählen können.,
2. How-Gibt an, auf welchem Weg die Substanz in den Blutkreislauf gelangt ist (z. B. intraarteriell, subkutan, über IV-Infusion usw.), und hilft, die Codeauswahl weiter zu definieren.
3. Where-Teilt der injizierten Stelle mit (z. B. rechtes Deltoid) oder wo die IV-Linie platziert wurde (z. B. linke Hand). Dies hilft auch bei der Modifikatoranwendung und Codierung mehrerer Verwaltungen.
4. Wann-Gibt an, zu welchem Zeitpunkt jede Substanz verabreicht wurde und zur Gesamtinfusionszeit. Dies hilft bei der Codeauswahl, der Einheitenauswahl und der Sequenzierung.,
5. Warum-Unterstützt die medizinische Notwendigkeit und hilft bei der Sequenzierung (dh dem Hauptgrund für die Begegnung).

Schauen Sie sich an, was gebündelt ist und was nicht

Dienstleistungen, die durchgeführt werden, um die Infusion oder Injektion zu erleichtern—wie die Verwendung von Lokalanästhesie, IV Start; Zugang zu einem indwelling IV, subkutanem Katheter oder Port; Spülen am Ende der Infusion; und Standardschläuche, Spritzen und Lieferungen—sind nicht separat zu melden.,
Wenn die Arztpraxis die Medikamente/Substanzen gekauft hat, können zusätzlich zu den Verabreichungscodes die entsprechenden HCPCS-Level-II-Codes gemeldet werden.
Pro CPT®, wenn eine signifikante, separat identifizierbare Bewertung und Management (E/M) Service durchgeführt wird, kann es zusätzlich zu den Verwaltungscodes gemeldet werden. Einige private Zahler haben Regeln, die CPT® widersprechen, aber so sicher sein, bestimmte Zahler Verträge und Richtlinien zu erforschen.,

Zur Flüssigkeitszufuhr Siehe CPT® 96360-96361

Die Flüssigkeitszufuhr erfolgt nur durch IV-Infusion und wird verwendet, um die Verabreichung von vorgepackten Flüssigkeiten und Elektrolyten (z. B. normale Kochsalzlösung, D5W) zu melden, nicht Medikamente oder andere Substanzen. Mindestens 31 Minuten sind erforderlich, um die erste Stunde der Flüssigkeitszufuhr zu melden.
Die Hydratation wird gebündelt, wenn sie gleichzeitig mit anderen Infusionsdiensten durchgeführt wird; Die Hydratation kann jedoch gemeldet werden, wenn sie sekundär oder im Anschluss an einen anderen Anfangsdienst bereitgestellt wird, der über denselben IV-Zugang verabreicht wird., Die Flüssigkeitszufuhr kann auch separat in Rechnung gestellt werden, wenn sie vor der Primärsubstanz bereitgestellt wird. (Siehe Definition von Sequential in der beigefügten Seitenleiste Schlüsseldefinitionen.)

Consider Therapeutic, Prophylactic, and Diagnostic Infusions/Injections Key Points

There are some key points to consider regarding therapeutic, prophylactic, and diagnostic infusions/injections (CPT® 96365-96379).,rmonale Therapie

Melden Sie keine 96372 therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (geben Sie Substanz oder Medikament an); subkutane oder intramuskuläre Injektion, wenn die Substanz ohne direkte ärztliche Aufsicht verabreicht wurde., Sie können stattdessen 99211 Büro oder anderen ambulanten Besuch für die Bewertung und Verwaltung eines etablierten Patienten beziehen, die nicht die Anwesenheit eines Arztes erfordern … Beachten Sie jedoch, dass Medicare erfordert auch direkte ärztliche Aufsicht 99211 Rechnung. Wenn der Arzt keine direkte Aufsicht bietet, können weder 96372 noch 99211 Medicare in Rechnung gestellt werden. Wenn der Verabreichungscode nicht in Rechnung gestellt werden kann, kann das Arzneimittel/die Substanz auch nicht verabreicht werden.,
Infusionen erfordern:

• besondere Berücksichtigung bei der Vorbereitung, Dosierung oder Entsorgung;
• Üben Sie Training und Kompetenz für das Personal, das sie verabreicht; und
• regelmäßige Patientenbewertung mit Vitalzeichen Überwachung.

Chemotherapie und andere hochkomplexe Arzneimittel oder biologische Wirkstoffe anwenden Regeln

CPT® 96401-96549 gelten für die parenterale Verabreichung von Nichtradionuklid-antineoplastischen Arzneimitteln, antineoplastischen Wirkstoffen zur Behandlung von Krebsdiagnosen, Substanzen wie bestimmten monoklonalen Antikörpern und hormonellen Antineoplastika.,
Per CPT® erfordert die Verabreichung aufgrund der Komplexität der beteiligten Arzneimittel eine Fortbildung und Kompetenz des Personals, das sie zur Verfügung stellt, sowie besondere Berücksichtigung bei der Vorbereitung, Dosierung oder Entsorgung. Die ärztliche Arbeit und / oder die Überwachung des klinischen Personals des Patienten gehen weit über die von therapeutischen Arzneimitteln hinaus, da ein höheres Risiko für schwere Nebenwirkungen des Patienten besteht. Melden Sie keine Vorbereitung der Chemotherapie / des komplexen Arzneimittels / der biologischen Mittel, wenn sie durchgeführt werden, um die Infusion oder Injektion zu erleichtern.,
Direkte ärztliche Aufsicht ist für die Beurteilung der Patienten erforderlich, Bereitstellung von Zustimmung, Sicherheitsaufsicht und Intra-Service-Überwachung des Personals.
Berichten Sie über jede parenterale Verabreichungsmethode, die angewendet wird, wenn Chemotherapie/komplexe Arzneimittel / biologische Wirkstoffe mit verschiedenen Techniken verabreicht werden. Wenn unabhängige oder sequentielle Verabreichungen von Medikamenten als unterstützendes Management verabreicht werden, berichten Sie zusätzlich zu Chemo/Complex/Biologic Agent Codes. CPT® enthält keinen Code für die gleichzeitige chemotherapeutische Infusion, da Chemotherapeutika normalerweise nicht gleichzeitig infundiert werden., Wenn eine gleichzeitige Chemotherapie-Infusion auftreten würde, weist CPT® uns an, das nicht aufgeführte Chemotherapie-Verfahren Code 96549 Nicht aufgeführte Chemotherapie-Verfahren zu verwenden.
Beispiel: Ein Patient präsentiert für Chemo-Behandlung. Er erhält ein Antiemetikum, das bei erwarteter Übelkeit hilft, und erhält auch eine B12-Injektion gegen Anämie. IV Infusion von Antiemetikum X im linken Arm, Beginn 14: 50 / Ende 15: 25. IV Infusion Chemo Droge Eine gleiche Stelle, Start 15: 30 / Ende 16: 45. Um 16: 55 Uhr erhält der Patient eine B12-Injektion IM in der rechten Hüfte (ventrogluteal). Arzt bietet direkte Aufsicht.,

• Beginnen Sie mit dem Hauptgrund für die Begegnung (Patient stellt sich zur Chemo-Behandlung, Sequenz entsprechend).
• Code-IV chemo-infusion als dem primären Dienst.

Code IV Chemo Infusion basierend auf der Zeit für einzelne Substanz/Medikament (96413 Chemotherapie Verabreichung, intravenöse Infusionstechnik; bis zu 1 Stunde, einzelne oder anfängliche Substanz / Medikament) für bis zu einer Stunde. Insgesamt infusion Zeit war eine Stunde und 15 Minuten., Pro CPT®, melden Sie nicht die zusätzliche Stunde Code 96415 Chemotherapie Verabreichung, intravenöse Infusionstechnik; jede weitere Stunde (Liste separat zusätzlich zu Code für primäre verfahren), es sei denn, das Infusionsintervall ist größer als 30 Minuten über die stunde schritten. In diesem Fall betrug das Infusionsintervall nach der ersten Stunde nur 15 Minuten, sodass Sie 96415 nicht melden konnten.

• Folgen Sie mit IV Infusion von prophylaktischem Antiemetikum X.,

Bericht 96367 Intravenöse Infusion zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose (Substanz oder Arzneimittel angeben); zusätzliche sequentielle Infusion bis zu 1 Stunde (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten), da die Infusion nach dem Chemodienst bereitgestellt und über dieselbe IV-Stelle verabreicht wurde. Denken Sie daran, wenn die Injektion oder Infusion nachfolgender oder gleichzeitiger Natur ist, melden Sie den nachfolgenden oder gleichzeitigen Code aus dem entsprechenden Abschnitt, auch wenn es sich um den ersten solchen Dienst innerhalb dieser Gruppe von Diensten handelt.,

• Ende mit therapeutischer Injektion von B12 intramuskulär verabreicht durch Codierung 96372 Therapeutische, prophylaktische oder diagnostische Injektion (spezifizieren Substanz oder Medikament); Substanz oder intramuskuläre (Arzt zur Verfügung gestellt direkte Aufsicht).
  • Korrekte Codierung: 96413 x 1, 96367 x 1, 96372 x 1.
  • vergessen Sie nicht, die HCPCS-Level II codes für die Medikamente verabreicht.,

Korrekte Sequenzierung verstehen

Für die Abrechnung von Ärzten in einer Nicht-Facility-Einstellung melden Sie als „anfänglichen“ Dienst den Code, der den Schlüssel oder den Hauptgrund für die Begegnung am besten beschreibt, unabhängig von der Reihenfolge, in der die Infusionen oder Injektionen auftreten., Dies ist anders als bei Anlageneinstellungen, bei denen Sequenzierungsregeln erfordern, dass die Verabreichungen in der folgenden Reihenfolge codiert werden:

• Chemotherapie/Komplex
• Therapeutisch, prophylaktisch, diagnostisch
• Hydratation

Infusionen werden codiert, bevor Pushs und Pushs vor Injektionen codiert werden.
Beispiel: Patient zur Chemo-Behandlung vorgestellt. IV Infusion von Chemo-Medikament C, Start 09: 00/Ende 11: 00. Huckepack-Infusion des Medikaments D, Start 09: 45/Ende 10: 45., Prophylaktische Medikamente A und B gemischt zusammen und verabreicht über IV Infusion vor der Chemotherapie, Start 7: 55/Ende 8: 55. Alle Infusionen sind über die gleiche Stelle und der Arzt zur Verfügung gestellt direkte Aufsicht.

• Beginnen Sie mit dem Hauptgrund für die Begegnung (Patient stellt sich zur Chemo-Behandlung, Sequenz entsprechend).
• Code 96413 x 1 für die erste Stunde der infusion chemo-Droge, C.
• Code 96415 x 1 für die zweite Stunde der infusion chemo-Droge, C.
• Code 96367 x 1 für eine Stunde infusion von pro-drugs & B miteinander vermischt.,

Zählen Sie Medikamente, die als eine Infusion gemischt sind; und codieren Sie sie als sequentiell, obwohl sie vor der Chemo verabreicht wurden. Pro CPT ® Assistant sollte bei der Verabreichung mehrerer Infusionen, Injektionen oder Kombinationen nur ein „anfänglicher“ Servicecode gemeldet werden, es sei denn, die Verabreichung erfolgte über separate IV—Sites-auch wenn nachfolgender oder gleichzeitiger Natur und selbst wenn es sich um den ersten handelt solcher Dienst innerhalb dieser Gruppe von Diensten., Obwohl dies die erste prophylaktische Infusion ist, würde sie als nachfolgende codiert, da das Chemo-Medikament C gemäß den Sequenzierungsregeln des Arztes zuerst codiert wird. Denken Sie daran: Nachfolgende kann vor oder nach dem ersten Medikament verabreicht werden.

• Code 96368 x 1 zur einstündigen gleichzeitigen Infusion des Arzneimittels D (Huckepack beachten).
• Korrekte Codierung: 96413 x 1, 96415 x 1, 96367 x 1, 96368 x 1.
• vergessen Sie nicht, die HCPCS-Level II codes für die Medikamente verabreicht.,

Mehrfachverwaltungen

Wenn die Injektion oder Infusion nachfolgender oder gleichzeitiger Natur ist, melden Sie den nachfolgenden oder gleichzeitigen Code aus dem entsprechenden Abschnitt, auch wenn es sich um den ersten solchen Dienst innerhalb dieser Dienstgruppe handelt. Mehr als ein anfänglicher Servicecode ist nur dann geeignet, wenn es separate IV-Standorte (z. B. IV rechte und IV linke Hand) oder separate Begegnungen (z. B. Besuch um 8 Uhr und separate Begegnung um 15 Uhr am selben Tag) gibt.,
Append modifier 59 Distinct procedural Service, um den distinct Procedural Service zu identifizieren, wenn mehr als ein anfänglicher Service-Code gerechtfertigt ist. Einige Zahler akzeptieren möglicherweise RT-Modifikatoren der rechten Seite und LT-Modifikatoren der linken Seite anstelle des Modifikators 59, um separate Seiten des Körpers anzuzeigen.
Beispiel Begegnung 1: Krebspatient erhält IV Infusion von antineoplastischen Medikament, Start 08: 05 / Ende 11: 10.
Beispiel Begegnung 2, am selben Tag: Der Patient kehrt zur Verabreichung einer hydratisierenden Lösung zurück, die über eine IV-Infusion zur Dehydratation bereitgestellt wird, Beginn 14: 20 / Ende 16: 30. Neue Linie gestartet.,

• Code 96413 für die erste Stunde der IV-Infusion des Chemo-Arzneimittels (antineoplastische Arzneimittel sind unter der Unterposition chemo/complex/biologic agent codiert).
• Code 96415 für jede weitere Stunde.

Es gab zwei zusätzliche Stunden über die erste Stunde hinaus, so dass zwei Einheiten gemeldet werden.

• Der Patient kehrte während einer anderen Begegnung zurück: Weil ein neuer IV-Zugang eingerichtet werden musste, um die Hydratationslösung zu infundieren, wählen Sie Code 96360 Intravenöse Infusion, Hydratation; Initial, 31 Minuten bis 1 Stunde für IV Infusion, Hydratation; initial für die erste Stunde.,
• Code 96361 x 1 für die zusätzlichen Stunden der Hydratation.

Wenn die Hydratationslösung gemäß CPT ® instructional notes über denselben IV-Zugang wie eine sekundäre oder nachfolgende Dienstleistung für die Chemo-Infusion verabreicht worden wäre, hätten wir die gesamte Zeit für die Hydratation mit dem Code 96361 Intravenöse Infusion, Hydratation; jede weitere Stunde (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten), anstatt sie in initiale und zusätzliche Codes aufzuteilen. Der Schlüssel hier ist ein anderer IV-Zugriff., Da der Patient zurückkehrte und ein neuer IV-Zugang eingerichtet werden musste, beginnen Sie mit dem anfänglichen Hydratationscode und kodieren Sie alle zusätzlichen Stunden mit dem Add-On-Code 96361.

• Modifikator 59 anhängen, um die Hydratationsdienstcodes als unterschiedliche, prozedurale Dienste zu identifizieren, da die Hydratation während einer separaten Begegnung durchgeführt wurde.
• die Richtige Codierung für beide Begegnungen: 96413 x 1, 96415 x 2, 96360-59 x 1, 96361-59 x 1
• vergessen Sie nicht, die HCPCS-Level II codes für die Medikamente.,

Um es richtig zu codieren, ist es wichtig, diese Schlüsselbegriffe zu verstehen.
Push-Auch als Bolus bekannt, ist die Verabreichung von Medikamenten aus einer Spritze direkt in eine laufende IV oder intraarterielle Infusion oder Kochsalzlösung Sperre. Pro CPT® wird die Verabreichung als Push behandelt, wenn ein Angehöriger des Gesundheitswesens eine Substanz/ein Medikament intravenös oder intraarteriell verabreicht und kontinuierlich zur Verabreichung und Beobachtung des Patienten anwesend ist. Kontinuierliche Präsenz muss dokumentiert werden., Wenn die Infusionszeit 15 Minuten oder weniger beträgt, wird die Verabreichung als Push behandelt.
Concurrent-Mehrere Medikamente oder Substanzen gleichzeitig durch die gleiche Linie infundiert. Mehrere Substanzen, die in einem Beutel gemischt sind, gelten als eine Infusion, nicht als gleichzeitige Infusion.
Huckepack-Infusion von Medikamenten auf die Hauptlösung gegeben, die für die intermittierende Infusion von verschiedenen Medikamenten zu bestimmten Zeiten ermöglicht. Siehe auch Auger.
Sequentielle-Einleitung von verschiedenen Flüssigkeit oder Medikament verabreicht unmittelbar nach der primären Substanz. Es kann auch als sekundär bezeichnet werden., Hinweis: Sequentiell kann sich auch auf Arzneimittel/Substanzen beziehen, die vor der Primärsubstanz verabreicht werden.