Verlassen gegen ärztlichen Rat (AMA)

  • Patienten, die gegen ärztlichen Rat abreisen, sind ein Risiko für sich selbst und stellen ein potenzielles medizinisch-rechtliches Risiko dar.
  • In diesen Situationen sollten Ärzte versuchen, Patienten darüber aufzuklären, welche Symptome und Anzeichen sie dazu veranlassen sollten, weitere medizinische Hilfe zu suchen.

Viele Ärzte glauben, dass sie von jeder gesetzlichen Sorgfaltspflicht befreit sind, wenn geistig fähige (kompetente) Patienten sich gegen ärztlichen Rat entlassen.,

Es ist wahr, dass ein Patient fahrlässig zu einem klinischen Ergebnis geführt oder dazu beigetragen hat, wenn er nicht so handelt, wie es von einem vernünftigen Patienten allgemein erwartet wird. Es ist jedoch ungewöhnlich, dass ein Gericht den Patienten aufgrund der Mitverantwortung (Berufshaftung in Québec) des Patienten für einen nachteiligen Ausgang vollständig verantwortlich macht.,

Fall: Eine ältere Frau freut sich auf ihre Enkelin

Hintergrund

Eine 85-jährige Frau ohne nennenswerte Krankengeschichte präsentiert der Notaufnahme eine zweitägige Vorgeschichte von Fieber, Husten und Atemnot. Sie wird von einem medizinischen Auszubildenden beurteilt, der von einem Personalarzt beaufsichtigt wird.

Der Patient funktioniert gut und lebt unabhängig., Bei der Aufnahme in die ED ist ihre Sauerstoffsättigung an der Raumluft etwas gering. Eine Röntgenaufnahme der Brust zeigt eine dichte Lungenentzündung des rechten Unterlappens. Basierend auf der klinischen Gesamtbewertung wird empfohlen, sie ins Krankenhaus zu bringen.

Sie ist verärgert über das „lange Warten“ und lehnt den Eintritt wegen eines mit Spannung erwarteten bevorstehenden Besuchs mit ihrer einzigen Enkelin entschieden ab. Sie scheint sich ihrer Krankheit und des Risikos einer Entlassung voll bewusst zu sein, bleibt jedoch unnachgiebig und bittet darum, ein Formular „gegen ärztlichen Rat“ (AMA) zu unterzeichnen.,

Denken Sie darüber nach

Was würden Sie als nächstes in dieser Situation tun?

Lessons learned

Ein Arzt sollte sich bemühen, zu bestätigen, dass der patient versteht die möglichen Folgen der Verweigerung der empfohlenen Untersuchungen oder Behandlungen. Berücksichtigen Sie die mentale Kompetenz des Patienten. Der Patient, der die Art der Krankheit und die Folgen der Annahme oder Ablehnung der Behandlung zu verstehen scheint, ist wahrscheinlich in der Lage.,

Diese Beurteilung basiert auf dem klinischen Gesamtbild. In einigen Situationen kann es hilfreich sein, eine Konsultation eines anderen Arztes einzuholen, um die geistige Kompetenz des Patienten zu bestimmen.

Selbst wenn ein geistig fähiger Patient die Behandlung ablehnt, sollte der Arzt erklären, warum mehr Beobachtung, Untersuchung, Behandlung und Nachsorge empfohlen werden. Diese Diskussion kann helfen, die Bedenken oder Ängste des Patienten zu lindern.,

Lessons learned weiter

Es kann auch hilfreich sein, zu Fragen, ob der patient irgendwelche anderen persönlichen Anliegen, für Beispiel, Verantwortung für die Pflege eines Ehepartners zu Hause oder ein Haustier unbeaufsichtigt. Es kann einen Weg geben, solche Probleme zu lösen.

Wenn möglich und mit Erlaubnis des Patienten ist es generell sinnvoll, Familienmitglieder in die Diskussion einzubeziehen., Abhängig von der offensichtlichen Schwere des klinischen Zustands und den verfügbaren Ressourcen kann es hilfreich sein, einen anderen Arzt aufzusuchen, um den Patienten aufzusuchen, um die Notwendigkeit der empfohlenen Untersuchungen oder Behandlungen zu verstärken.

Der Arzt sollte den Patienten über die AMA-Form einer notwendigen Nachsorge informieren. Entladungsanweisungen sollten weiterhin zur Verfügung gestellt werden. Der Patient sollte sich willkommen fühlen, zurückzukehren und eine Neubewertung zu beantragen.,

Dokumentation des Verlassens gegen ärztlichen Rat

  • In der Krankenakte sind die Entladungsanweisungen angegeben.
  • Ein unterzeichnetes AMA-Formular ist die Bestätigung, dass eine Diskussion mit dem Patienten über die Risiken der Entlassung stattgefunden hat.

Die Empfehlungen für die Pflege, die Beurteilung der geistigen Leistungsfähigkeit, die Gründe des Patienten für die Ablehnung der Untersuchung oder Behandlung sowie die Anweisungen zur Nachsorge und Entlassung sollten in der Krankenakte dokumentiert werden.,

Ein unterzeichnetes AMA-Formular ist möglicherweise nützlich, wenn später Probleme mit der Bewertung und der informierten Entlassung auftreten. Unter diesen Umständen bitten einige Ärzte das Pflegepersonal, Zeuge zu werden, dass eine Bewertung und Diskussion stattgefunden hat.

Wenn ein Patient sich weigert, an einer Entlassungsdiskussion teilzunehmen oder sich weigert, ein AMA-Formular zu unterzeichnen, sollte dies ebenfalls dokumentiert werden.