Idiopathischer Hufeisen-wie Makula-reißen: a case report

Einleitung

Sowohl der Mechanismus und Behandlung der Hufeisen-wie Makula-reißen, noch nicht endgültig bestimmt. Darüber hinaus wurden in der Literatur nur wenige Fälle mit Makulariss berichtet (Tabelle 1).1-3 In diesen gemeldeten Fällen wurde ein sekundärer Makulariss nach einem Netzhautvenenverschluss (BRVO) oder einem stumpfen Augentrauma beobachtet. Gegenwärtig gibt es jedoch keine Berichte über einen idiopathischen Makulariss.,

Tabelle 1 Ein paar Fälle, mit Makula-reißen, wurden bisher in der Literatur berichtet. Unser aktueller Fall ist der erste Bericht über einen idiopathischen Fall Abkürzungen: BCVA, am besten korrigierte Sehschärfe; M, männlich; DD, Scheibendurchmesser; ILM, innere Begrenzungsmembran; SF6, Schwefelhexafluorid 20% Gastamponade; BRVO, Ast Netzhautvenenverschluss; C3F8, Octafluoropropan 16% Gastamponade; c. f., Graffinger.,

Der Zweck unserer aktuellen Studie bestand darin, die Details und das Ergebnis eines Patienten mit idiopathischem hufeisenförmigen Makulariss zu melden, der sich einer Glaskörperoperation unterzog.

Fallbericht

Im Mai 2014 entwickelte ein 65-jähriger Mann ein abnormales Sehvermögen im linken Auge und wurde einige Wochen nach der ersten Präsentation unserem Krankenhaus vorgestellt. Vor dieser Entwicklung war er körperlich gesund gewesen und hatte keine Augenkrankheit oder frühere Verletzungen in der Vorgeschichte. Bei der Erstuntersuchung betrug die am besten korrigierte Sehschärfe 0,8 im rechten und 0,3 im linken Auge., Der Augeninnendruck betrug 15 mmHg im rechten und 10 mmHg im linken Auge. Der Lichtreflex war in beiden Augen schnell und der relative afferente Pupillendefekt negativ. Spaltlampenuntersuchung zeigte Katarakt (Schmirgel–Wenig Klassifikation I oder II) in beiden Augen.

Die Ophthalmoskopie zeigte einen hufeisenförmigen Riss auf der temporalen Seite der Makula im linken Auge (Abbildung 1A). Der Riss war die Größe 0.75 Disk Durchmesser. Es gab Adhäsion zwischen dem Netzhautriss und dem Glaskörper. Fluorescein-Angiographie (VX-10i; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japan) zeigte einen Nichtperfusionsbereich und das Fehlen jeglicher Befunde eines Netzhautvenenverschlusses (Abbildung 1B).

Abbildung 1 (A) Die Ophthalmoskopie zeigte einen hufeisenförmigen Riss auf der temporalen Seite der Makula im linken Auge. (B) Die Fluoresceinangiographie ergab einen Nichtperfusionsbereich und keinen Netzhautvenenverschluss. (C) Spektraldomänenoptische Kohärenztomographie zeigte die fokale Netzhautablösung im linken Auge, die die Fovea erreichte.,

Die Spektraldomäne-optische Kohärenztomographie (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Deutschland) mit dem HD 5-zeiligen Raster-Scan-Protokoll (horizontaler Scan von 6 mm) ergab eine fokale Netzhautablösung, die die Fovea im linken Auge erreichte (Abbildung 1C). Es wurde keine offensichtliche Anomalie am rechten Auge gesehen. Wir haben 2 Wochen nach der ersten Bewertung eine Glaskörperoperation für den Patienten geplant. Einige Tage nach dem ersten Besuch kam es nicht mehr zu einer Adhäsion des Tränenklappens an der Netzhaut und die Tränengröße hatte sich auf 1,5 Scheibendurchmesser erhöht (Abbildung 2A).,

Abbildung 2 (A) Einige Tage nach dem ersten Besuch bestand keine Haftung der Tränenklappe mehr an der Netzhaut und die Tränengröße hatte sich auf 1,5 Scheibendurchmesser erhöht. (B) Vor der Operation betrug die Makula-Tränengröße 1,5 Scheibendurchmesser. (C) Um den Riss zu schließen, führten wir die umgekehrte interne limitierende Membranklappentechnik mit 20% SF6-Gastamponade durch. (D) Obwohl der Scheibendurchmesser des Risses nach der Operation auf 0 abnahm.,5 scheibendurchmesser, vollständiger Verschluss des Risses wurde nicht erreicht.

Nach eingehender schriftlicher Einwilligung für die Operation wurde der Patient einer Glaskörperoperation unterzogen, die der Technik für eine Operation am großen Makula-Loch (MH) ähnelte.4 Der Patient hat die schriftliche Einwilligung erteilt, Teil dieser Fallstudie zu sein., Die ethische Genehmigung wurde vom Institutional Review Board der Jikei University School of Medicine als unnötig erachtet, da in Fällen, in denen ein Verfahren Teil einer Standardversorgung für Patienten ist, nach den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki empfohlen wird. Deshalb wurde dies hier durchgeführt. Der Patient hat eine schriftliche Einwilligung erteilt, Teil dieser Fallstudie zu sein. Um den Riss zu schließen, führten wir die umgekehrte interne Begrenzungsmembranklappentechnik mit 20% SF6-Gastamponade durch (Abbildung 2B und C). Obwohl der Riss auf 0 abnahm.,5 Scheibendurchmesser nach der Operation wurde kein vollständiger Verschluss erreicht (Abbildung 2D). Nach 1 Monat nach der Operation wurde die Netzhaut um den Riss befestigt und die am besten korrigierte Sehschärfe wurde im linken Auge beobachtet.

Diskussion

In diesem Fall wurden zwei wichtige Punkte hervorgehoben. Erstens, selbst wenn Patienten keine ophthalmologische Vergangenheit haben, wie BRVO oder stumpfes Augentrauma, kann ein idiopathischer hufeisenartiger Makulariss auftreten. Die Fälle mit Netzhautloch oder-riss nach BRVO oder stumpfem Augentrauma wurden zuvor berichtet.,1-3 Im Jahr 1997 berichteten Ikuno et al. 5, dass die Unterscheidung zwischen zwei Arten von Netzhautbrüchen, die nach BRVO bei Augen mit Netzhautablösung auftreten, als Netzhautlöcher mit oder ohne Glaskörpertraktion definiert werden könnte. Im Jahr 2003 berichteten Leibovitch et al6, lamellare MH aufgrund von Makulaödemen nach BRVO zu finden.

Im Jahr 2007 meldeten Karim-Zade et al1 als erste einen Fall von hufeisenartigem Makulariss nach BRVO., Sie kamen zu dem Schluss, dass neben der Glaskörpertraktion auch das chronische Makulaödem und die Netzhauteischämie nach BRVO Faktoren waren, die zur Bildung des Makularisses beitrugen. Bei einem Patienten, der sich einer Vitrektomie mit 16% C3F8-Gastamponade unterzog, kam es zu einer erneuten Ablösung des Risses und die Sehschärfe blieb erhalten.

Auf der anderen Seite berichteten Karaca et al2 im Jahr 2014 über einen Fall von hufeisenartigem Makulariss, der nach einem stumpfen Augentrauma auftrat. Darüber hinaus gab es in der Literatur viele Fälle, in denen ein spontaner Verschluss nach traumatischer MH auftrat., Dies wurde jedoch in früheren Fällen mit Makulariss nicht berichtet. Im aktuellen Fall schien sich der beim ersten Besuch beobachtete hufeisenartige Makulariss einen Monat nach der ersten Auswertung spontan zu schließen. Da dieser Patient keine früheren ophthalmischen Anamnesen von BRVO oder stumpfen Augenverletzungen hatte, diagnostizierten wir diesen Fall als idiopathischen hufeisenartigen Makulariss.

Gass7 untersuchte die MH-Bildung und schlug vor, dass der präfoveale Glaskortex eine vordere Traktionsablösung der Netzhaut verursachte, die anschließend eine tangentiale Traktion verursachte., In ähnlicher Weise wurde berichtet, dass das Glaskörpertraktionssyndrom auch durch vertikale Glaskörpertraktion verursacht wird.8 Wenn eine unvollständige hintere Glaskörperablösung vorliegt, übt diese eine anhaltende vordere Traktion auf die Fovea aus. Daher wurde gezeigt, dass eine visuelle Verbesserung in den meisten Fällen von MH und Glaskörpertraktionssyndrom durch Linderung der vertikalen Glaskörpertraktion erreicht werden kann.9,10 Obwohl wir im aktuellen Fall nicht endgültig feststellen konnten, warum sich der Riss neben der Parafovea bildete., Karaca et al2 angenommen, dass, wenn die Glaskörperbefestigung auf allen Seiten der Makula nicht gleich ist, eine plötzliche Traktion auf die Makula zu einem Makulariss führen könnte. Wir spekulierten, dass es aus irgendeinem Grund eine Adhäsion oder plötzliche Traktion zwischen dem Netzhautriss und dem Glaskörper gab.

Dieser Fall hob die Tatsache hervor, dass sich hufeisenförmige Makuladrisse innerhalb weniger Tage ausdehnen können. Leider dehnte sich der Makulariss bei unserem Patienten bis zur eigentlichen Operation aus, nach der sich der Riss trotz der Operation nicht vollständig schloss., Im Gegensatz zu den Fällen des MH–und vitreomakulären Traktionssyndroms, die durch anterior-posteriore Traktion verursacht werden, besteht in den hufeisenförmigen Makula-Tränenfällen eine starke Adhäsion oder Traktion in der Nähe der Fovea, die eine diagonale Traktion der Netzhaut verursacht. Daher können sich diese Tränen ähnlich einem peripheren Netzhautriss spalten und ausdehnen. Wenn sich unser Patient sofort einer Glaskörperoperation unterzogen hätte, wäre der Riss wahrscheinlich nicht ausgedehnt worden, was zu einem vollständigen Verschluss des Makularisses nach der Operation geführt hätte.,

Schlussfolgerung

Zusammenfassend kann ein idiopathischer Makulariss innerhalb mehrerer Tage auftreten und sich ausdehnen. Nach bestem Wissen ist dies der erste Bericht über einen idiopathischen Fall mit Netzhautablösung. Weitere Untersuchungen und eine Anhäufung zusätzlicher Daten sind erforderlich, um die Ursache des idiopathischen hufeisenartigen Makularisses endgültig zu bestimmen. In unserem aktuellen Fall dehnte sich der Riss weiter aus, bis der Patient operiert wurde., Wenn die vertikale Glaskörpertraktion tatsächlich bei hufeisenförmigen Makuladrissen eine Rolle spielt, muss dies zum Zeitpunkt der Glaskörperoperation in diesen Fällen berücksichtigt werden.

Offenlegung

Die Autoren berichten von keinen Interessenkonflikten in dieser Arbeit.