Hüftersatz & Hüftdislokation

Die totale Hüftendoprothetik Dislokation ist definiert als vollständiger Gelenkverlust des Hüftgelenks nach einer totalen Hüftersatzoperation. Es bedeutet, dass der Femurkopf keinen Kontakt mit der Tasse im künstlichen Hüftgelenk hat.

Dies ist leider eine der häufigsten Ursachen für eine verminderte Patientenzufriedenheit und Gründe für eine Hüftrevision nach totaler Hüftersatzoperation.

Dr., Karkare war in den Nachrichten für seine Expertise zur Behandlung der wiederkehrenden Hüftluxation

Wenn eine Dislokation auftritt, bedeutet dies, dass die Knochen nicht mehr dort sein werden, wo sie sein sollten, und sollte als Notfall behandelt werden. Eine ärztliche Behandlung wird so schnell wie möglich empfohlen, da die Dislokation unbehandelt zu einer Schädigung der umgebenden Blutgefäße, Nerven oder Bänder führen kann.

Die häufigste Zeit, in der dies geschieht, sind die ersten sechs bis acht Wochen nach der ersten Hüftgelenksersatzoperation., Es gibt zwei Perioden, in denen die Inzidenz von Dislokationen nach einer Hüftersatzoperation ihren Höhepunkt erreicht. Das erste Mal ist in der unmittelbaren postoperativen Phase innerhalb der ersten sechs bis acht Wochen der Operation und der zweite Höhepunkt ist einige Jahre später. Die Ursachen der Dislokation sind je nach Zeitpunkt der Dislokation nach Hüftgelenksersatzoperation unterschiedlich.

Es gibt zahlreiche Mechanismen der totalen Hüftluxation und die Behandlung hängt hauptsächlich von der Ursache der Dislokation ab. Als Beispiel ist eine Fehlpositionierung des Stammes der Femurkomponente für frühe Dislokationen verantwortlich., Wenn im frühen Bewegungsbereich ein Kontakt zwischen Femurhals und Cup besteht, kann dies zu einer Hebelwirkung des Femurkopfes aus dem Cup führen und ist für frühe bis mittlere Dislokationen verantwortlich. Der Grund für die Hüftluxation ist, dass das Aufprall den Kopf herausziehen und zu einer Trennung des Kopfes von der Tasse in dem Bewegungsbereich führen kann, in dem sich die Tasse mit der Oberschenkelprothese innerhalb des physiologischen Bewegungsbereichs des Hüftgelenks artikuliert.

Der Kontakt zwischen den nicht getrimmten acetabulären Rändern und der Femurprothese könnte ein weiterer Grund für das Aufprall sein., Diese Art von Impingement befindet sich zwischen Knochen und Stiel und nicht zwischen der acetabulären Prothese und dem Femur.

Hyperlaxität eines Gelenks aufgrund von Muskelinsuffizienz oder Mangel an Weichteilen wird als Ursache der Dislokation wahrgenommen und wird den Weichteilen zugeschrieben, die der Patient hat, und ist auch eine frühe Ursache für eine vollständige Hüftluxation.

Dislokation kann auch nach der Richtung klassifiziert werden, in der sich der Femurkopf disloziert., Der Kopf kann anterior ( die Vorderseite der Hüfte) oder posterior (hinter der Hüfte) nach oben (über dem Hüftgelenk) disloziert sein und könnte auch inferior (unterhalb des Hüftgelenks) disloziert sein. Die hintere Hüftluxation ist am häufigsten nach der hinteren Hüftendoprothetik. Eine vordere Hüftluxation ist typischerweise eine Folge einer vorderen Hüftersatzoperation. Der Kopf kann sowohl nach anteriorer als auch nach posteriorer Annäherung nach vorne verschoben werden. Die untere Dislokation der Hüfte ist typischerweise traumatisch und ist Folge einer Verletzung mit hoher Energie., Es ist ungewöhnlich, dass ich nach einer Gelenkersatzoperation nach einer vollständigen Hüftersatzoperation keine minderwertige Hüftluxation festgestellt habe und extrem selten ist.

Ich klassifiziere die Behandlung in zwei Arten; Eine ist die geschlossene Reduktion der Hüfte, die im akuten Stadium unmittelbar nach der Dislokation durchgeführt wird. Das Verfahren besteht darin, den Femurkopf wieder in die Tasse zu legen, damit der Patient sofort stehen und nach dem Eingriff laufen kann. Für einen „normalen“ Hüftersatz wird dieses Manöver in der Notaufnahme durchgeführt und der Patient wird für den Eingriff vollständig betäubt.,

Wenn der Chirurg die Dislokation in der Notaufnahme nicht reduzieren kann, muss der Patient zur geschlossenen Reduktion unter Vollnarkose in den Operationssaal gebracht werden. Der häufigste Grund dafür, dass die Notaufnahme nicht verkleinert wird, ist eine unzureichende Muskelentspannung. Eine unzureichende Muskelentspannung kann auftreten, weil der behandelnde Arzt dem Patienten nicht genügend Entspannungsmedikamente geben kann, damit der Eingriff sicher in der Notaufnahme durchgeführt werden kann., Sofern die Dislokation nicht chronisch ist (was bedeutet, dass die Dislokation sehr lange vorhanden war), ist es im Allgemeinen möglich, eine geschlossene Reduktion im Operationssaal durchzuführen.

Die zweite Art der Behandlung ist die chirurgische Behandlung, die durchgeführt wird, wenn die Dislokation „wiederkehrend“ist. Ich definiere wiederkehrende Dislokation als Dislokation der Hüfte, die mehr als dreimal auftritt. Wenn sich die Hüfte mehr als dreimal disloziert, wird die Dislokation fortgesetzt, es sei denn, die Hüfte wird chirurgisch behandelt.,

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Diese“ Drei-Streik “ – Regel (Hüftluxation dreimal) für chirurgische Eingriffe gilt nur für eine Hüfte, die „primäre“ Hüfte ist (was bedeutet, dass der Patient einen regelmäßigen Kopf und eine regelmäßige Tasse im Hüftersatz hatte). Wenn der Patient eine eingeschränkte Prothese hatte, bei der es sich um eine Prothese handelt, die zuerst zur Dislokation der Hüfte durchgeführt wurde, und wenn der Patient dann die Hüfte mit einer eingeschränkten Prothese disloziert, ist es äußerst schwierig, eine geschlossene Reduktion in der Notaufnahme oder im Operationssaal durchzuführen., Wenn sich eine eingeschränkte Linie disloziert, benötigt der Patient einen chirurgischen Eingriff, um die Dislokation zu reduzieren und anschließend eine Dislokation zu verhindern.

Wenn ein chirurgischer Eingriff angezeigt ist, ist die wichtigste Überlegung, den Grund zu untersuchen, warum die Dislokation überhaupt stattgefunden hat. Ich klassifiziere die Gründe als „patientenbezogene“ Faktoren,“ chirurgenbezogene „Faktoren sowie“ implantatbezogene “ Faktoren.

Es gibt zahlreiche „patientenbezogene“ Faktoren, die Patienten dazu veranlassen, ihre Hüfte zu dislozieren., Es gibt mehrere neuromuskuläre Zustände, bei denen die Patienten einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, ihre Hüfte zu dislozieren. Neuromuskuläre Zustände, einschließlich der Parkinson-Krankheit, prädisponieren Patienten für eine Hüftluxation. Patienten mit Demenz haben Schwierigkeiten, Vorsichtsmaßnahmen für Hüftluxationen zu befolgen, und haben ein erhöhtes Risiko. Patienten mit erhöhtem Sturzrisiko haben auch ein erhöhtes Risiko, die Hüftgelenke zu dislozieren.

Nicht komplizierte Patienten befolgen keine Vorsichtsmaßnahmen zur Hüftluxation. Die Nichteinhaltung könnte auf Demenz, Alkoholkonsum usw. zurückzuführen sein., Patienten mit angeborener Hüftdysplasie und bestimmten metabolischen Knochenstörungen haben ebenfalls ein erhöhtes Dislokationsrisiko. Patienten, die sich einer Revisions-Hüftersatzoperation unterziehen, haben ein signifikant erhöhtes Risiko, ihr Hüftgelenk zu dislozieren.

Es gibt einige „chirurgenbezogene“ Faktoren, die zu Hüftluxationen führen können. Wenn der Chirurg die Neigung der acetabulären und femoralen Komponente im Becken während der Operation nicht genau bestimmt, kann sich die Hüfte verlagern., Wenn außerdem der „Off-Set“ der Hüfte (der horizontale Abstand von der Mitte der Hüfte zur Mitte des Stiels) nicht wiederhergestellt wird, sind die Weichteile nicht ausgeglichen, die Muskeln sind nachlässig und die Hüfte kann sich daher verlagern.

Der chirurgische Ansatz des Chirurgen ist ebenfalls wichtig. Studien haben gezeigt, dass bei bestimmten chirurgischen Ansätzen ein erhöhtes Dislokationsrisiko besteht. Schließlich und vor allem ist die Erfahrung des Chirurgen, das Volumen, das der Chirurg macht, die chirurgische Ausbildung des Chirurgen ein äußerst wichtiger Faktor für die gesamte Hüftendoprothetik, um ein optimales Ergebnis zu erzielen., Ich bin der Meinung, dass der Patient sich nur von einem Chirurgen einer Gelenkersatzoperation unterziehen sollte, der in Hüft-und Knieersatzoperationen ausgebildet ist und regelmäßig Gelenkersatzoperationen durchführt.

Schließlich gibt es „implantatbedingte“ Faktoren, die zu Hüftluxationen führen können. Es gibt bestimmte Hüftstiele, die „rund“ statt „verjüngend“ sind und keine gute Bewegungsfreiheit am Hüftgelenk zulassen. Solche Stammgeometrien können Impingement verursachen und den Femurkopf aushebeln, was zu einer Dislokation führt., Zusätzlich werden größere Femurköpfe verwendet, um die Sprungdistanz zu erhöhen und das Risiko einer Dislokation zu verringern.

Es besteht ein gewisser Kompromiss durch Vergrößerung des Kopfes, da dies bedeuten kann, dass die Größe des Polyethylens in der Hüfte dünner ist und das dünnere Polyethylen insbesondere bei einem größeren Patienten eine beschleunigte Verschleißrate aufweisen kann. Die Hüftluxationen, die spät nach einer Gelenkersatzoperation auftreten, können auf einen beschleunigten Gewichtsverlust des Patienten zurückzuführen sein, der mit einem erhöhten Dislokationsrisiko korreliert und mit einem späten erhöhten Dislokationsrisiko korreliert., Wenn sich der Kunststoff abnutzt, kann die Hüfte instabil werden, was dazu führt, dass der Femurkopf aus der Tasse gleitet und eine Dislokation verursacht.

Polyethylen-Liner mit erhöhtem Rand

Das Bild zeigt einen Polyethylen-Liner mit erhöhtem Rand, um zu verhindern, dass der Kopf aus der Steckdose schwebt.

Bei einem Patienten mit rezidivierender Dislokation beginne ich mit der Auswertung der Röntgenstrahlen. Ich beginne mit einer niedrigen AP-Röntgenaufnahme des Beckens mit der Hüfte und auch seitlich der betroffenen Hüfte., Ich lasse auch einen Scan zur Bewertung der Anteversion (Neigung) des Femurs und des Acetabulums durchführen. Im AP-Röntgenbild betrachte ich die Neigung des Bechers, den Off-Set, die Stabilität der Grenzfläche zwischen Femur und Knochen sowie die Stabilität der Grenzfläche zwischen Becher und Knochen. Ich betrachte auch jede Diskrepanz der Gliedmaßenlänge im AP-Röntgenbild.

Im seitlichen Röntgenbild erhalte ich eine Beurteilung der Neigung des Bechers sowie der Stabilität der Bauteile., Ein CT-Scan ist eine sehr genaue Methode, um die Version (Neigung) des Bechers zu messen und die Version der Komponenten mit der kontralateralen Seite zu vergleichen. Wenn der CT-Scan eine genaue Platzierung aller Komponenten ohne Probleme mit dem Off-Set und einer stabilen Schnittstelle anzeigt, arbeite ich mit einem eingeschränkten Liner.

Ich bevorzuge eine eingeschränkte Tasse, bei der der Verriegelungsmechanismus des Liners zum Becher extrem stabil ist. Wenn es eine Fehlposition der Komponenten gibt, korrigiere ich die Fehlposition der Komponenten., Zusätzlich erhöhe ich den Off-Set und stelle auch sicher, dass es keine Diskrepanz in der Gliedmaßenlänge gibt. Für Patienten, die nicht konform sind, umfassen die Optionen die Verwendung eines eingeschränkten Liners oder einer tripolaren Tasse.

Die totale Hüftendoprothetik-Dislokation ist ein vollständiger Gelenkverlust zwischen Femurkopf und Cup und eine sehr frustrierende Komplikation nach der totalen Hüftendoprothetik., Es ist äußerst wichtig, die Faktoren des Patienten zu kennen, die zu einer Dislokation führen können, der Chirurg muss kompetent sein, um sicherzustellen, dass die Komponenten genau und korrekt positioniert sind und die richtigen Implantate verwendet werden. Wenn alle Vorsichtsmaßnahmen befolgt werden, kann das Hüftluxationsrisiko erheblich reduziert werden.