Hirntumoren

Hirntumoren (ob primär oder metastasiert, gutartig oder bösartig) werden in der Regel mit Operationen, Bestrahlung und/oder Chemotherapie behandelt — allein oder in verschiedenen Kombinationen. Es stimmt zwar, dass Bestrahlung und Chemotherapie häufiger bei bösartigen, verbleibenden oder wiederkehrenden Tumoren angewendet werden, aber Entscheidungen darüber, welche Behandlung angewendet werden soll, werden von Fall zu Fall getroffen und hängen von einer Reihe von Faktoren ab. Mit jeder Art von Therapie sind Risiken und Nebenwirkungen verbunden.,

Es ist allgemein anerkannt, dass eine vollständige oder fast vollständige chirurgische Entfernung eines Hirntumors für einen Patienten von Vorteil ist. Die Herausforderung des Neurochirurgen besteht darin, so viel Tumor wie möglich zu entfernen, ohne Hirngewebe zu verletzen, das für die neurologische Funktion des Patienten wichtig ist (z. B. die Fähigkeit zu sprechen, zu gehen usw.).). Traditionell öffnen Neurochirurgen den Schädel durch eine Kraniotomie, um sicherzustellen, dass sie auf den Tumor zugreifen und so viel wie möglich entfernen können., Ein Abfluss (EVD) kann zum Zeitpunkt der Operation in den Gehirnflüssigkeitshöhlen verbleiben, um die normale Gehirnflüssigkeit abzulassen, wenn sich das Gehirn von der Operation erholt.

Ein anderes Verfahren, das häufig durchgeführt wird, manchmal vor einer Kraniotomie, wird als stereotaktische Biopsie bezeichnet. Diese kleinere Operation ermöglicht es Ärzten, Gewebe zu erhalten, um eine genaue Diagnose zu stellen. Normalerweise wird ein Rahmen am Kopf des Patienten befestigt, ein Scan wird erhalten, und dann wird der Patient in den Operationsbereich gebracht, wo ein kleines Loch in den Schädel gebohrt wird, um den Zugang zu dem abnormalen Bereich zu ermöglichen., Basierend auf dem Ort der Läsion können einige Krankenhäuser dasselbe Verfahren ohne Verwendung eines Rahmens durchführen. Eine kleine Probe wird zur Untersuchung unter dem Mikroskop erhalten.

Anfang der 1990er Jahre wurden computergestützte Geräte eingeführt, die als chirurgische Navigationssysteme bezeichnet werden. Diese Systeme unterstützten den Neurochirurgen bei der Führung, Lokalisierung und Orientierung von Tumoren. Diese Informationen reduzierten die Risiken und verbesserten das Ausmaß der Tumorentfernung. In vielen Fällen ermöglichten chirurgische Navigationssysteme, zuvor inoperable Tumore mit akzeptablen Risiken zu entfernen., Einige dieser Systeme können auch für Biopsien verwendet werden, ohne einen Rahmen am Schädel befestigen zu müssen. Eine Einschränkung dieser Systeme besteht darin, dass sie einen vor der Operation erhaltenen Scan (CT oder MRT) verwenden, um den Neurochirurgen zu führen. Daher können sie keine Bewegungen des Gehirns berücksichtigen, die intraoperativ auftreten können. Die Forscher entwickeln Techniken mit Ultraschall und führen Operationen in MRT-Scannern durch, um die Navigationssystemdaten während der Operation zu aktualisieren.,

Die intraoperative Sprachkartierung wird von einigen als eine von entscheidender Bedeutung für Patienten mit Tumoren angesehen, die die Sprachfunktion beeinflussen, wie z. B. große Gliome der dominanten Hemisphäre. Bei diesem Verfahren wird ein bewusster Patient operiert und die Anatomie seiner Sprachfunktion während der Operation abgebildet. Der Arzt entscheidet dann, welche Teile des Tumors sicher resezierbar sind. Neuere Studien haben festgestellt, dass kortikale Sprachzuordnung als sichere und effiziente Ergänzung zur Optimierung der Gliomresektion unter Beibehaltung wesentlicher Sprachstandorte verwendet werden kann.,

Bei einigen Patienten mit Hirntumoren kann ein ventrikuloperitoneales Shunt erforderlich sein. Jeder hat Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) im Gehirn und in der Wirbelsäule, die die ganze Zeit langsam zirkuliert. Wenn dieser Fluss blockiert wird, können die Säcke, die die Flüssigkeit (die Ventrikel) enthalten, vergrößert werden, wodurch ein erhöhter Druck im Kopf entsteht, was zu einem Zustand führt, der als Hydrocephalus bezeichnet wird. Unbehandelt kann Hydrozephalus Hirnschäden und sogar zum Tod führen. Der Neurochirurg kann sich entscheiden, einen Shunt zu verwenden, um die Wirbelsäulenflüssigkeit vom Gehirn abzulenken und daher den Druck zu reduzieren., Die Körperhöhle, in der der Liquor umgeleitet wird, ist normalerweise die Peritonealhöhle (der Bereich, der die Bauchorgane umgibt). Der Shunt ist normalerweise dauerhaft. Wenn es blockiert wird, ähneln die Symptome dem ursprünglichen Zustand des Hydrozephalus und können unter anderem Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehprobleme und/oder Verwirrung oder Lethargie umfassen. Eine andere Methode, die zur Kontrolle der Obstruktion der Gehirnflüssigkeitswege verwendet werden kann, wird als endoskopische dritte Ventrikulostomie bezeichnet. Dies hilft, die Gehirnflüssigkeit ohne die Notwendigkeit eines Shunts um das Hindernis herum umzuleiten.,

Die Strahlentherapie verwendet energiereiche Röntgenstrahlen, um Krebszellen und abnormale Gehirnzellen abzutöten und Tumore zu verkleinern. Strahlentherapie kann eine Option sein, wenn der Tumor nicht operativ wirksam behandelt werden kann.

• Die Standard-Strahlentherapie mit externen Strahlen verwendet eine Vielzahl von Strahlenstrahlen, um eine konforme Abdeckung des Tumors zu erzeugen und gleichzeitig die Dosis auf umgebende normale Strukturen zu begrenzen. Das Risiko einer langfristigen Strahlenverletzung mit modernen Abgabemethoden ist sehr gering., Neuere Techniken der Lieferung neben der dreidimensionalen konformen Strahlentherapie (3DCRT) umfassen intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT).
• Die Protonenstrahlbehandlung verwendet eine bestimmte Art von Strahlung, bei der Protonen, eine Form von Radioaktivität, spezifisch auf den Tumor gerichtet sind. Der Vorteil ist, dass weniger Gewebe, das den Tumor umgibt, Schaden anrichtet.
• Die stereotaktische Radiochirurgie (wie Gamma Knife, Novalis und Cyberknife) ist eine Technik, die die Strahlung mit vielen verschiedenen Strahlen auf das Zielgewebe fokussiert., Diese Behandlung neigt dazu, Gewebe neben dem Tumor weniger zu schädigen. Derzeit gibt es keine Daten, die darauf hindeuten, dass ein Verabreichungssystem in Bezug auf das klinische Ergebnis einem anderen überlegen ist, und jedes hat seine Vor-und Nachteile.

Die Chemotherapie gilt im Allgemeinen als wirksam bei bestimmten pädiatrischen Tumoren, Lymphomen und einigen Oligodendrogliomen., Es wurde zwar nachgewiesen, dass eine Chemotherapie das Gesamtüberleben bei Patienten mit den bösartigsten primären Hirntumoren verbessert, dies geschieht jedoch nur bei etwa 20 Prozent aller Patienten, und Ärzte können nicht ohne weiteres vorhersagen, welche Patienten vor der Behandlung davon profitieren werden. Daher entscheiden sich einige Ärzte wegen der möglichen Nebenwirkungen (Lungennarbenbildung, Unterdrückung des Immunsystems, Übelkeit usw.) nicht für eine Chemotherapie.).

Die Chemotherapie wirkt, indem sie Zellschäden zufügt, die durch normales Gewebe besser repariert werden als Tumorgewebe., Resistenz gegen Chemotherapie kann das Überleben von Tumorgewebe beinhalten, das nicht auf das Medikament reagieren kann, oder die Unfähigkeit des Medikaments, aus dem Blutkreislauf in das Gehirn zu gelangen. Eine spezielle Barriere besteht zwischen dem Blutkreislauf und dem Hirngewebe, die als Blut-Hirn-Schranke bezeichnet wird. Einige Forscher haben versucht, die Wirkung der Chemotherapie zu verbessern, indem sie diese Barriere stören oder das Medikament in den Tumor oder das Gehirn injizieren. Das Ziel einer anderen Klasse von Medikamenten ist es nicht, die Tumorzellen abzutöten, sondern das weitere Tumorwachstum zu blockieren., In einigen Fällen wurden Wachstumsmodifikatoren (wie das Brustkrebsbehandlungsmedikament Tamoxifen) verwendet, um das Wachstum von Tumoren zu stoppen, die gegen andere Behandlungen resistent sind.

1996 genehmigte die US Food and Drug Administration die Verwendung von Chemotherapie-imprägnierten Wafern, die vom Neurochirurgen zum Zeitpunkt der Operation angewendet werden können. Die Wafer scheiden das Medikament langsam in den Tumor aus und der Patient erhält eine Chemotherapie mit den systemischen Nebenwirkungen der Behandlung.,

Die thermische Laserablation ist eine neuere Technik, mit der einige Zentren kleinere Tumore behandeln, insbesondere in Bereichen, die mit früheren offenen chirurgischen Eingriffen schwieriger zu erreichen sind. Dies beinhaltet die Platzierung eines winzigen Katheters innerhalb der Läsion, möglicherweise eine Biopsie, dann mit Laser, um die Läsion thermisch abzubilden. Diese Technik wird erst in jüngerer Zeit bei Gehirntumorbehandlungen eingesetzt, daher wurde die Langzeitwirksamkeit nicht nachgewiesen.,

Derzeit werden viele Arten neuer Therapien untersucht, insbesondere bei Tumoren, bei denen die Prognose durch bestehende konventionelle Therapien im Allgemeinen schlecht ist. Es ist nicht bekannt, ob diese Therapien funktionieren. Solche Therapien werden nach einem Protokoll verabreicht und umfassen verschiedene Formen der Immuntherapie, Therapie mit gezielten Toxinen, Antiangiogenesetherapie, Gentherapie und Differenzierungstherapie. Kombinationen von Behandlungen können auch die Aussichten für Patienten verbessern und gleichzeitig die Nebenwirkungen verringern.,

Das AANS unterstützt keine Behandlungen, Verfahren, Produkte oder Ärzte, auf die in diesen Patientenblättern verwiesen wird. Diese Informationen werden als Bildungsdienst bereitgestellt und sollen nicht als medizinische Beratung dienen. Jeder, der spezifische neurochirurgische Ratschläge oder Unterstützung sucht, sollte seinen Neurochirurgen konsultieren oder einen in Ihrer Nähe über das Online-Tool“Find a Board-certified Neurosurgeon“ der AANS finden.