Wichtige Punkte

  • Direkt wirkende antivirale Medikamente (DAA) können die meisten Menschen mit Hepatitis C unabhängig von Alter, Geschlecht, Rasse oder HIV-Status heilen.
  • DaaS haben nur wenige Nebenwirkungen und Sie können sie einnehmen, ohne Ihre HIV-Behandlung zu unterbrechen.
  • Die Behandlung dauert normalerweise 12 Wochen, und einige DaaS können einmal täglich als Kombinationspille eingenommen werden.
  • Bevor Sie mit der Behandlung beginnen, müssen Sie einen einfachen Bluttest durchführen, um herauszufinden, welchen Genotyp Sie haben. Einige DaaS können zur Behandlung aller Hepatitis-C-Genotypen verwendet werden.,

Wirksame, direkt wirkende antivirale oder “ DAA “ – Arzneimittel, die ohne Interferon angewendet werden, können jetzt die meisten Menschen mit Hepatitis C heilen.Dazu gehören Personen, die zuvor als schwieriger zu behandeln galten, einschließlich Personen mit HIV-Koinfektion, schwerer Lebererkrankung, Versagen vor der Behandlung und Personen, die Medikamente einnehmen.

DaaS greifen Hepatitis C in verschiedenen Schritten ihres Lebenszyklus an. Wie die HIV-Behandlung ist die Verwendung einer Kombination von Medikamenten, die auf unterschiedliche Weise wirken, wirksamer und verhindert die Entwicklung von Resistenzen., Im Gegensatz zur derzeitigen HIV-Behandlung kann die Hepatitis-C-Behandlung jedoch zu einer dauerhaften Heilung führen.

Die neuesten DaaS heilen mehr als 90% der Menschen mit chronischer Hepatitis C. Einige können als einmal tägliche Kombinationspille eingenommen werden, und einige sind gegen alle Hepatitis-C-Genotypen (bekannt als „pangenotypisch“) aktiv. Sie sind gut verträglich und die Behandlung dauert in der Regel nur drei Monate.,

Der alte Pflegestandard-pegyliertes Interferon alfa (Pegasys oder PegIntron) plus Ribavirin-erforderte wöchentliche Injektionen, musste sechs Monate bis zu einem Jahr lang eingenommen werden, verursachte schwierige Nebenwirkungen, einschließlich grippeähnlicher Symptome und Depressionen, und heilte nur etwa die Hälfte der behandelten Personen.

Da die Interferon-basierte Therapie so herausfordernd war,wurde die Hepatitis-C-Behandlung traditionell hauptsächlich für Personen empfohlen, die Anzeichen eines Lebererkrankungen oder ein höheres Risiko für ein Fortschreiten der Erkrankung aufweisen.,

Mit den neuen Medikamenten empfehlen jedoch viele Experten jetzt, dass jeder mit Hepatitis C behandelt werden sollte, unabhängig von der Schwere der Lebererkrankung, und sagen, es gibt wenig Grund zu warten. Menschen mit fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose benötigen am dringendsten eine Behandlung.

Die Behandlung ist wirksamer, wenn Menschen noch keine schwere Lebererkrankung entwickelt haben. Eine frühzeitige Behandlung kann jahrelange Symptome und Zustände im Zusammenhang mit Hepatitis C abwenden. Die Heilung von Hepatitis C stoppt die Virusübertragung, und Studien beginnen zu zeigen, dass eine weit verbreitete Behandlung neue Hepatitis-C-Infektionen reduziert., Aber aufgrund ihrer hohen Preise sind die neuen Medikamente nicht für alle mit Hepatitis C in Großbritannien und in vielen anderen Ländern verfügbar. Die Behandlung wird für Menschen mit fortgeschrittener Lebererkrankung priorisiert, aber eine Koinfektion mit HIV kann als Grund für eine frühere Behandlung angesehen werden.

Faktoren, die den Behandlungserfolg beeinflussen

Eine Reihe von Faktoren kann helfen, vorherzusagen, wie gut die Hepatitis-C-Behandlung wahrscheinlich für Sie funktioniert.

Vor Beginn der Behandlung ist es wichtig, einen Test durchzuführen, um festzustellen, welchen Genotyp von Hepatitis C Sie haben., Dies bestimmt, welche DaaS funktionieren, und prognostiziert das Ansprechen auf die Behandlung. Einige DaaS sind „pangenotypisch“ oder gegen alle Genotypen aktiv.

Es gibt mindestens sechs Haupt-Hepatitis-C-Genotypen. Genotyp 1 ist der häufigste Typ in Großbritannien, Europa und den USA. Es hat zwei Subtypen, 1a und 1b. Genotyp 1 war schwer mit Interferon-basierter Therapie zu behandeln, aber es kann erfolgreich mit allen zugelassenen DaaS behandelt werden. Genotyp 1a ist jedoch schwerer zu behandeln als 1b.,

Hepatitis-C-Virus (HCV)

Das Hepatitis-C-Virus kann durch das Teilen kontaminierter Nadeln, Spritzen und anderer Geräte verbreitet werden, um Medikamente zu injizieren, Strohhalme zu teilen, um Drogen zu schnauben, Nadelstichverletzungen und während der Geburt. Sexuelle Übertragung tritt auf, hauptsächlich zwischen schwulen Männern. Hepatitis C kann von einer leichten Krankheit, die einige Wochen dauert, bis zu einer schweren, lebenslangen Krankheit reichen. Unbehandelte chronische hepatitis C kann zu schweren Leberschäden, Leberzirrhose, Leberkrebs und sogar zum Tod führen., Während es keinen Impfstoff gibt, stehen Behandlungen zur Verfügung, um das Virus aus dem Körper zu entfernen, was zu seiner Heilung führt.

Leber

Ein wesentliches Organ, das an der Verdauung von Lebensmitteln und der Ausscheidung von Abfallprodukten aus dem Körper beteiligt ist.

Genotyp

Der Genotyp eines Organismus (wie HIV) ist die Menge von Genen, die er trägt und definiert diesen Organismus. Bei der Behandlung von Hepatitis C kann die Identifizierung des Genotyps des Patienten wichtig sein, da einige Medikamente nur gegen bestimmte Genotypen wirksam sind., Im Gegensatz dazu ist der Phänotyp eines Organismus alle seine beobachtbaren Eigenschaften, definiert durch den Genotyp und die Umwelt.

Koinfektion

Mehrere Infektionen gleichzeitig haben. Zum Beispiel, wenn eine Person mit HIV Hepatitis B oder C hat, kann dies die Krankheit verschlimmern und die Behandlung erschweren.

Wie gut etwas funktioniert (unter realen Bedingungen). Siehe auch „Wirksamkeit“.

Hepatitis C Genotyp 2 ist weniger verbreitet weltweit., Es reagierte am besten auf Interferon-basierte Behandlung, ist aber anfällig für weniger DaaS als Genotyp 1. Genotyp 3 ist der häufigste Typ auf dem indischen Subkontinent und in Südostasien, aber auch in Großbritannien. Genotyp 3 war am schwierigsten mit DaaS zu behandeln, aber neuere pangenotypische Medikamente sind sehr wirksam dagegen.

Genotyp 4 ist die häufigste Art von Hepatitis C im Nahen Osten und in Nordafrika, wurde aber auch bei Hepatitis-C-Ausbrüchen in Großbritannien und Europa beobachtet. Genotyp 4 reagiert im Allgemeinen auf die gleichen DaaS wie Genotyp 1., Genotyp 5 und 6 sind seltener und weniger gut untersucht.

Die Behandlung ist im akuten Stadium der Hepatitis-C-Infektion (in den ersten sechs Monaten) wirksamer als nach einer chronischen Infektion. Einige Experten halten es für das Beste, die Behandlung in diesem Stadium zu beginnen, da die Behandlung einfacher ist und die Heilung von Hepatitis C die Übertragung schnell verhindert. Andere ziehen es jedoch vor, sechs Monate zu warten, um festzustellen, ob das Immunsystem das Virus auf natürliche Weise beseitigt.,

Menschen mit chronischer Infektion werden häufiger geheilt, wenn sie zum ersten Mal behandelt werden, als wenn sie nach vorheriger erfolgloser Therapie (bekannt als „Behandlung erfahren“) erneut behandelt werden. Die meisten Menschen können jedoch unabhängig von ihrer vorherigen Behandlungsgeschichte erfolgreich mit DaaS behandelt werden.

Neben viralen Faktoren sagen auch der Grad der Leberschädigung und das Vorhandensein von Zirrhose die Wirksamkeit der Behandlung voraus., Menschen mit Zirrhose haben niedrigere Ansprechraten, und Menschen mit sehr fortgeschrittener oder dekompensierter Lebererkrankung haben häufiger Komplikationen während der Behandlung. Aber auch hier können die meisten Menschen mit fortgeschrittener Krankheit jetzt erfolgreich behandelt werden.

Faktoren wie Alter, Geschlecht und Rasse oder ethnische Zugehörigkeit spielten eine Rolle, wie gut die interferonbasierte Therapie funktionierte. Zum Beispiel hatten Menschen afrikanischer Abstammung niedrigere Reaktionsraten als Weiße, weil sie eine ungünstigere Form eines Gens namens IL28B hatten.Aber diese Faktoren haben wenig oder keinen Einfluss auf die Wirksamkeit moderner DaaS.,

Medikamente gegen Hepatitis C

Direkt wirkende Virostatika (DaaS) zielen auf verschiedene Schritte der Hepatitis-C-Reproduktion ab. Dazu gehören Hepatitis-C-Proteaseinhibitoren, Polymeraseinhibitoren und NS5A-Inhibitoren. Empfohlene Therapien umfassen mindestens zwei Medikamente, die auf unterschiedliche Weise wirken. Die Verwendung eines einzelnen Medikaments allein kann zu Arzneimittelresistenz führen. Die meisten DaaS sind nur als Teil einer Kombinationspille erhältlich.,

Zugelassene oder kurz vor der Zulassung stehende DaaS umfassen:

Die Hepatitis-C-Proteasehemmer der ersten Generation, Boceprevir (Victrelis) und Telaprevir (Incivo), wurden 2011 zugelassen. Sie waren nur gegen Hepatitis-C-Genotyp 1 wirksam und mussten mit Interferon und Ribavirin angewendet werden. Diese Medikamente werden nicht mehr empfohlen.

Alle zugelassenen DaaS wirken gegen Hepatitis C Genotyp 1 und die meisten auch gegen Genotyp 4. Sofosbuvir / Velpatasvir oder Sofosbuvir plus Daclatasvir werden für Genotypen 2 oder 3 empfohlen., Ribavirin kann unter bestimmten Umständen zu Kombinationen hinzugefügt werden, z. B. bei Menschen mit Zirrhose oder früheren Behandlungserfahrungen, um die Heilungschancen zu verbessern. Es wird als zweimal tägliche Pille eingenommen, wobei die Dosis normalerweise basierend auf dem Körpergewicht angepasst wird.

Die Behandlung mit DaaS dauert in der Regel 12 Wochen. Einige leichter zu behandelnde Menschen – wie diejenigen mit Hepatitis-C-Genotyp 1b, niedriger Viruslast und keiner Zirrhose, die zum ersten Mal behandelt werden-können normalerweise mit 8 Wochen Behandlung geheilt werden., Andererseits müssen Personen, die schwieriger zu behandeln sind, die Behandlung möglicherweise auf 16 oder 24 Wochen verlängern.

Aktuelle europäische Behandlungsrichtlinien empfehlen keine Behandlung mehr, die Interferon enthält. Nichtsdestotrotz bedeuten Finanzierungsbeschränkungen in einigen Ländern, einschließlich Teilen Großbritanniens, dass die Behandlung auf Interferonbasis die erste Option für zuvor unbehandelte Menschen mit Genotyp 2 bleibt. Einige Menschen mit Genotyp 3 können aus Kostengründen auch mit Interferon behandelt werden.,

Neuere Medikamente zur Behandlung von Hepatitis C, wie die Kombinationen von Glecaprevir/Pibrentasvir (Maviret) und Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir (Vosevi), können 2018 in einigen Teilen Großbritanniens erhältlich sein, vorbehaltlich Finanzierungsvereinbarungen.

Behandlungsergebnisse

Hepatitis C gilt als geheilt, wenn das Virus 12 Wochen nach Abschluss der Behandlung nicht nachgewiesen werden kann. Dies wird als anhaltende virologische Reaktion (SVR) bezeichnet.

Empfohlene DAA-Therapien, die Medikamente aus verschiedenen Klassen kombinieren, haben in klinischen Studien Gesamtheilungsraten von 95 bis 100% gezeigt.,

Die SVR-Raten sind für behandlungserfahrene Menschen und Menschen mit fortgeschrittener Lebererkrankung etwas niedriger. Einige der neuesten DAA-Kombinationen weisen jedoch auch hohe Heilungsraten für Menschen mit Zirrhose oder vor erfolgloser Behandlung auf. Die meisten Menschen können erfolgreich behandelt werden, obwohl einige möglicherweise eine längere Behandlung oder ein Regime benötigen, das mehr DaaS oder Ribavirin enthält.

Wenn Sie das erste Mal nicht auf die Behandlung ansprechen, kann ein zweiter Versuch erfolgreich sein. Dies ist besonders wahrscheinlich, wenn Sie zuvor mit Interferon und Ribavirin behandelt wurden und jetzt DaaS ausprobieren können.,

Eine Hepatitis-C-Behandlung, die zu einer Heilung führt, verringert die Wahrscheinlichkeit, an Leberzirrhose und Leberkrebs zu erkranken. Menschen, die bereits an fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose leiden, können eine Verbesserung oder Umkehrung bestehender Leberschäden feststellen.

Behandlung

Es ist wichtig, alle Dosen der Hepatitis-C-Behandlung einzunehmen, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Stellen Sie sicher, dass Sie bereit sind, sich einer Behandlung zu unterziehen, indem Sie mit Mitarbeitern des Gesundheitswesens darüber sprechen, was damit verbunden ist. Finden Sie Freunde und Familie, die Sie während der Behandlung unterstützen können., Andere Menschen, die bereits eine Hepatitis-C-Behandlung durchlaufen haben, können eine nützliche Quelle für Rat und Unterstützung sein.

Nebenwirkungen der Hepatitis-C-Behandlung

DaaS, die in interferonfreien Therapien verwendet werden, werden gut vertragen, mit wenigen Nebenwirkungen. Insgesamt waren die häufigsten Nebenwirkungen in klinischen Studien dieser Medikamente Müdigkeit, Kopfschmerzen und gastrointestinale Symptome – in der Regel mild und von einer Minderheit der Teilnehmer berichtet. In den meisten Studien wurden nur wenige schwerwiegende Nebenwirkungen festgestellt, und nur wenige Menschen haben die Behandlung aufgrund dieser Nebenwirkungen abgebrochen., Nebenwirkungen verschwinden, nachdem die Behandlung abgeschlossen ist, und gesundheitliche Probleme, die durch Hepatitis C verursacht werden, wie Energiemangel und Konzentrationsschwäche, sollten sich ebenfalls verbessern.

“ Empfohlene DAA-Therapien, die Arzneimittel aus verschiedenen Klassen kombinieren, haben in klinischen Studien eine Gesamtkurrate von 95 bis 100% gezeigt.“

Obwohl Menschen mit HIV-und Hepatitis-C-Koinfektion zu schlechteren Nebenwirkungen einer Interferon-basierten Therapie neigen, scheinen HIV-positive und HIV-negative Menschen DaaS gleichermaßen gut zu vertragen.,

Aktuelle Richtlinien empfehlen mit wenigen Ausnahmen keine Interferon-basierte Therapie mehr. Interferon kann schwere Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Fieber und andere grippeähnliche Symptome, Muskel-oder Gelenkschmerzen, Übelkeit oder Durchfall, Verlust weißer Blutkörperchen, Hautausschlag, dünner werdendes Haar und Depressionen verursachen.

Manche Menschen haben eine bessere Chance, geheilt zu werden, wenn sie Ribavirin mit DaaS einnehmen. Anämie ist eine häufige Nebenwirkung von Ribavirin, die zu Müdigkeit und Atemnot führen kann., Manchmal kann eine Anämie durch Verringerung der Ribavirin-Dosis oder durch Verwendung von Erythropoetin, einem Hormon, das die Produktion roter Blutkörperchen stimuliert, behandelt werden. Eine Anämie tritt seltener auf, wenn die Behandlung mit Ribavirin 8 oder 12 Wochen dauert.

Ribavirin kann Geburtsfehler oder Fehlgeburten (Schwangerschaftsverlust) verursachen und darf nicht von schwangeren Frauen oder ihren männlichen Partnern eingenommen werden. Paare, bei denen einer oder beide Partner Ribavirin eingenommen haben, sollten nach Abschluss der Behandlung mindestens sechs Monate lang Schwangerschaft und ungeschützten Sex vermeiden.,

Behandlung von Menschen mit HIV und Hepatitis-C-Koinfektion

In Großbritannien werden Standards für die Behandlung und Pflege von HIV von der British HIV Association (BHIVA), der Berufsvereinigung für HIV-Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe festgelegt und überwacht. Die neuesten Richtlinien zur HIV-und Hepatitis-Koinfektion wurden 2017 erstellt (siehe www.bhiva.org/hepatitis-guidelines.aspx)., Experten sind sich jetzt einig, dass die Behandlungsempfehlungen für Menschen mit HIV und Hepatitis C die gleichen sein sollten wie für alle anderen mit Hepatitis C, sodass Ihre Behandlung den nationalen Richtlinien für die Hepatitis-C-Behandlung folgt.

Wie allen anderen, die mit HIV leben, wird Menschen mit HIV und Hepatitis C-Koinfektion empfohlen, bald nach der Diagnose mit HIV eine antiretrovirale Behandlung zu beginnen. Menschen mit einer Koinfektion können besonders von einer frühen Behandlung profitieren, da eine gut kontrollierte HIV-Infektion und eine wiederhergestellte Immunfunktion das Risiko eines Fortschreitens der Lebererkrankung verringern.,

Aktuelle Richtlinien empfehlen, dass jeder mit HIV und HCV-Koinfektion Hepatitis C-Behandlung mit DaaS beginnen sollte. Die Behandlung ist besonders dringend, wenn Sie eine mittelschwere oder schlechtere Leberfibrose haben (Stadium F2 bis F4). Aber jeder mit HIV und Hepatitis-C-Koinfektion kann von einer frühen Hepatitis-C-Behandlung profitieren, da seine Lebererkrankung schneller fortschreiten kann als bei einer HIV-negativen Person. Wo es eine Warteliste für die Behandlung gibt, werden Menschen mit HIV-und Hepatitis-C-Koinfektion wahrscheinlich priorisiert, insbesondere wenn Sie an mittelschwerer oder schwerer Fibrose leiden.,

Menschen mit antiretroviraler Behandlung von HIV können gleichzeitig erfolgreich gegen Hepatitis C behandelt werden. Angesichts der Anzahl und Vielfalt der jetzt verfügbaren HIV-und Hepatitis-C-Medikamente können die meisten Menschen mit Koinfektion gut verträgliche Therapien zur Behandlung beider Viren zusammenstellen.

Die HIV-Behandlung sollte nicht unterbrochen werden, um mit der Hepatitis-C-Behandlung zu beginnen. Möglicherweise müssen Sie jedoch einige Ihrer HIV-Medikamente ändern oder verschiedene Dosen von HIV-oder Hepatitis-C-Medikamenten verwenden, um sicherzustellen, dass die Behandlung wirksam bleibt und keine schlechteren Nebenwirkungen verursacht.,

Die folgenden Arzneimittel oder antiretroviralen Kombinationen haben keine problematischen Wechselwirkungen mit DaaS, die bei der Behandlung von Hepatitis C angewendet werden:

  • Abacavir/Lamivudin (Kivexa)
  • Tenofovir disoproxil (TDF)/Emtricitabin (Truvada)
  • Tenofovir alafenamid (TAF)/Emtricitabin (Descovy)
  • rilpivirin (Edurant, auch kombiniert mit TDF/Emtricitabin als Eviplera und TAF/Emtricitabin als Odefsey)
  • Dolutegravir (Tivicay, auch kombiniert mit Abacavir/Lamivudin in Triumeq)
  • Raltegravir (Isentress).,

Wenn Sie noch nicht mit der HIV-Behandlung begonnen haben und eine niedrige CD4-Zellzahl (unter 350) haben, wird empfohlen, zuerst mit der HIV-Behandlung zu beginnen, um Ihre Immunfunktion zu verbessern. Sobald die HIV-Behandlung begonnen hat, ist es wichtig, sie nicht zu stoppen, da Studien gezeigt haben, dass dies zu Leberproblemen beitragen kann.

Einige antiretrovirale Medikamente können Leber-Nebenwirkungen verursachen,und diese können häufiger bei Menschen mit Lebererkrankungen aufgrund von Hepatitis C auftreten., Darüber hinaus können Menschen mit ernsthaft eingeschränkter Leberfunktion HIV-Medikamente möglicherweise nicht richtig verarbeiten. Einige Medikamente können Dosisanpassungen erfordern, während andere nicht von Menschen mit fortgeschrittener Lebererkrankung verwendet werden sollten.

Die Gesundheit Ihrer Leber sollte während der HIV-und Hepatitis-C-Behandlung regelmäßig überwacht werden.