EINFÜHRUNG

In den letzten zwanzig Jahren hat das wachsende Spektrum von Klappenläsionsätiologien dazu geführt, dass nichtvalvuläre Zustände in Spanien zu den Hauptursachen für Aortenaufstoßen (AR) wurden.1 Klappen weisen relativ kleine Läsionen der Blättchen und eine gleichzeitige Dilatation der aufsteigenden Aorta (AA) mit AR auf, die dank unserer verbesserten Kenntnis der Rolle der Aortenwurzel (AoR) in der Klapp-Funktion erklärt werden kann.,2 Die geometrischen Beziehungen und das dynamische Verhalten von AoR-Komponenten wurden gesehen, um die Ventilkompetenz sicherzustellen, wenn Flugblätter keine strukturellen Läsionen aufweisen.3 Die Nebenhöhlen von Valsalva (SV), sinotubulärer Kreuzung (STJ) und Kommissuren sind hochspezialisierte Strukturen: ein echter „supravalvulärer“ Aortenapparat.4,5 Folglich werden bei AA-Aneurysmen, die sich über einen längeren Zeitraum entwickelt haben, wenn geometrische Veränderungen auftreten, die die Einfügungen der Blättchen verzerren, die Bedingungen, unter denen diese sich öffnen und schließen, modifiziert, wodurch sie inkompetent werden.,6 Als Reaktion darauf wurden klappensparende chirurgische (VSS) Techniken in der Aortenaneurysma-Chirurgie entwickelt. Darüber hinaus hat das Interesse an AR-Reparaturen bis zu dem Punkt zugenommen, an dem es derzeit als Alternative zum Klappenersatz mit Prothesen angeboten wird.7,8 Bisher basierten Entscheidungen über die VSS-und/oder Klappenreparatur in AR auf den anatomischen Läsionen, die der Chirurg im Operationssaal gefunden hatte, wobei der Patient einen induzierten Herzstillstand erlitt und die Aorta leer war., Die Entwicklung der intraoperativen transösophagealen Echokardiographie bietet jedoch eine Echtzeitansicht der Aortenwurzel und der Klappe vor der Thorakotomie.9 Unser Ziel ist die In-vivo-Analyse der AR-funktionellen Anatomie mittels transösophagealer Echokardiographie (TEE). Wir wollen die zugrunde liegenden Läsionen und Mechanismen beschreiben, die diagnostische Präzision von TEE im Vergleich zur direkten chirurgischen Inspektion untersuchen und seinen Wert bei der Identifizierung optimaler Kandidaten für Aortenvss ermitteln.,

METHODEN

Studienpopulation

Wir operierten zwischen Januar 2002 und Januar 2005 an 335 aufeinanderfolgenden Patienten mit Aortenklappenerkrankung und / oder AA-Dilatation in unserem Zentrum. In die vorliegende Studie haben wir 66 Personen einbezogen, die die folgenden Kriterien erfüllt haben: a) isolierte Grade ≥2 AR mit b) Indikation für eine Operation aufgrund schwerer AR-oder proximaler Aorta-Dimensionen; c) chirurgische Exploration mit Aortotomie und direkter, unabhängiger chirurgischer Inspektion von Läsionen; und d) Verfügbarkeit der üblichen präoperativen oder intraoperativen transösophagealen Echokardiographie-Studie., Wir haben Patienten ausgeschlossen, die sich einer dringenden Operation wegen AR unterziehen oder ein akutes Aortensyndrom aufweisen. Wir haben keine Patienten aufgrund von Alter, linksventrikulärer Dysfunktion, chronischer AR-Ursache oder begleitender Mitralklappe oder Koronararterienoperation ausgeschlossen.

Chirurgische Anatomie der Aortenaufstoßen

Anatomische Läsionen wurden nach zuvor festgelegten Kriterien für die direkte und makroskopische Inspektion diagnostiziert.,10 Beschreibungen von Läsionen und Mechanismen wurden unverändert aus Chirurgenberichten oder von einem der Autoren (PGG) auf der Grundlage persönlicher Mitteilungen des Chirurgen bei der Durchführung einer chirurgischen Inspektion transkribiert.

In allen Fällen wurde eine systematische Inspektion des AoR durchgeführt., Die Berichte des Chirurgen lieferten Daten über: die anatomische Form der AA-Dilatation, die Anzahl der Höcker, Blättchenläsionen (Verkalkung, kommissurale Fusion und Verdickung, die auf rheumatische Erkrankungen hinweisen, Linienfenster und Verdickung der freien Grenze der Kommissuren, Vegetationen oder Perforationen, Fehlen von strukturellen Läsionen und Prolaps), Lappen oder Dissektion und Aortenwandruptur.,

Der Chirurg klassifizierte die zugrunde liegenden Regurgitationsmechanismen in vier Gruppen: a) funktionell, wenn keine organische Läsion oder Prolaps vorliegt, aber eine funktionelle Aortenaneurysma (STJ und/oder Annulus) Dilatation vorliegt, wie bei Patienten mit AA oder AoR Aneurysma; b) restriktive Blättchenbewegung mit ziemlich ausgedehnten makroskopischen strukturellen Läsionen; c) Perforationen; und d) Prolaps, definiert durch Unterschiede in der freien Randlänge jeder Packungsbeilage, wenn 1 oder 2 davon den Rest überschreiten., Prolaps wird als absolut (der freie Rand der Packungsbeilage befindet sich unterhalb seiner Einfügung in die SV-Wand) und relativ (der freie Rand der Packungsbeilage befindet sich auf der gleichen Ebene wie das Einfügen in die SV-Wand, jedoch unterhalb der Höhe des freien Randes der verbleibenden Packungsbeilagen) unterklassifiziert.

Obwohl Chirurgen wussten, dass echokardiographische Studien durchgeführt wurden, waren sie sich der laufenden Vergleichsstudie nicht bewusst. Die Entscheidung, Aortenvss zu versuchen, basierte auf chirurgischen und nicht echokardiographischen Befunden., In den übrigen Fällen oder wenn eine funktionelle Operation fehlgeschlagen ist, wurde nach dem Kriterium des Chirurgen ein Aortenklappenersatz (mit oder ohne kombinierten Ersatz der AA durch die Suprakoronarröhre) oder ein AA-Ersatz durch eine Klappenleitung unter Verwendung des Bentall-Verfahrens verwendet.

Transösophageale Echokardiographie

Alle Patienten wurden einer präoperativen oder intraoperativen Farbdopplerographie unterzogen., Transösophageale Echokardiographie wurde mit Acuson Siemens-Sequoia C-256 (Mountain View, Kalifornien, USA), Image Point HX (Philips, Andover, Massachusetts, USA) oder EnVisor C (Philips, Andover, Massachusetts, USA) Geräte mit 5-7 MHz multiplane transösophageale Sonden. Bewegte und statische Bilder wurden im DICOM-Format gespeichert. Alle Studien wurden auf magnetooptischen Platten und im digitalen Format aufgezeichnet. Berichte wurden von 2 der Autoren, bevor der Patient kardiocirculatory Arrest eingegeben. Jeder Parameter wurde dreimal gemessen und der Mittelwert wurde für die statistische Analyse verwendet.,

Wir erhielten Standard-kurzachsige mittelösophageale Projektionsbilder der Aortenklappe und langachsige mittelösophageale Projektionsbilder der AA und der Aortenklappe, wobei der Winkel auf 120°-145 ° gedreht wurde. In beiden Fällen analysierten wir die Anzahl und Abwesenheit oder das Vorhandensein organischer Läsionen an den Höckern. Wir waren der Ansicht, dass ein Aortenprolaps in Gegenwart von gewundenen oder redundanten freien Grenzklappenblättern aufgetreten war, wenn sie in der Systole normal erschienen, in der Diastole jedoch eine vollständige Blättchen-Eversion oder einen diastolischen Vorsprung im ventrikulären Ausflusstrakt zeigten., Wir haben Annulus -, SV -, STJ-und AA-Dimensionen und die geometrische Beziehung zwischen ihnen gemessen, z. B. den STJ-Koeffizienten: annulus (normal,

Abbildung 1. Mittelösophageales langachsiges Projektionsbild der Aortenwurzel Wir identifizieren die Dimensionen des Annulus und des Sinotubulargelenks (STJ) und die geometrische Beziehung zwischen ihnen: STJ:Annulus, Annulus-STJ-Abstandsbeziehungen oder die Höhe der Nebenhöhlen von Valsalva (c), die effektive Höhe jeder Packungsbeilage (b) und die Höhe der Zählung (a). (AoAn zeigt aortic annulus.,)

Statistische Analyse

Quantitative Variablen werden als mittlere (SD) und kategoriale Variablen als Prozentsätze der Frequenzen ausgedrückt. Für quantitative Variablen verglichen wir Gruppen mit ANOVA für Normalverteilungen und Kruskal-Wallis für Nicht-Normalverteilungen; Für kategoriale Variablen verwendeten wir #c2 oder den Fisher exact Test., Unter Berücksichtigung der chirurgischen Inspektion als Bezugspunkt ermittelten wir Empfindlichkeit, Spezifität, positive und negative Vorhersagewerte und die Präzision oder allgemeine diagnostische Genauigkeit von TEE, um zugrunde liegende Mechanismen und Läsionen an den Höckern oder geometrische Verzerrungen von AoR und AA zu diagnostizieren. Diagnosewerte werden als Prozentsätze mit 95% Konfidenzintervallen (CI) und ihren entsprechenden Kappa-Werten ausgedrückt.

Wir haben den Cohen Kappa-Koeffizienten verwendet, um den Grad der Übereinstimmung zwischen TEE-basierten Entscheidungen über Reparatur oder Ventilwechsel und Entscheidungen auf der Grundlage chirurgischer Inspektion zu bestimmen.,

Wir analysierten retrospektiv die Beziehung zwischen echokardiographischem Mechanismus, Strahlrichtung und geometrischen Beziehungen (Abbildung 1) und dem Erfolg von Aortenvss-Techniken und dem AA-Ersatzverfahren., Wir verwendeten den Fisher exact Test für kategoriale Variablen und den Mann-Whitney U Test oder den Scheffé Multiple Comparisons Test für quantitative Variablen Die multivariate Analyse erfolgte durch logistische Regression für Variablen mit P

ERGEBNISSEN

Aortendilatation, unabhängig davon, ob sie mit degenerativen Klappenerkrankungen assoziiert ist oder nicht, ist die Hauptursache für isolierte AR bei Patienten, die für eine Operation in unserem Krankenhaus angezeigt sind, dem Referenzzentrum in unserem geografischen Gebiet für Aortenbedingungen (53%)., Bis zu in 40% der Patienten mit arteriosklerotischen Aneurysma der AA und 7/16 Patienten mit Annuloaortenektasie fanden wir fibroelastische Degeneration von Blättchen im Zusammenhang mit Aortenaneurysma. Weniger häufige Ursachen waren Klappenläsionen wie angeborene Aortenklappenerkrankungen (21,2%), infektiöse Endokarditis (4%) und rheumatische Erkrankungen (4,5%). Bei nur 2 Patienten wurde die Ätiologie als unklar angesehen (3%).

Chirurgische Befunde

Die chirurgische Untersuchung ermöglichte es uns, 35 Patienten zu charakterisieren, die wir unter dem Label nonvalvular cause AR zusammengefasst hatten., Dies war gekennzeichnet durch AR ohne offensichtliche makroskopische strukturelle Läsion der Blättchen und/oder >2,1 cm/m2 Durchmesser Dilatation der Aorta auf der Ebene der SV oder der AA.

Wir haben 3 anatomische Formen der Aortendilatation beschrieben: AA-Aneurysma (Typ 1), wenn die Dilatation der Aorta distal zum STJ auftritt und die SV-Geometrie konserviert ist (9 Patienten); Aneurysma der Aortenwurzel (Typ 2), wenn die Dilatation der Nebenhöhlen mit oder ohne Dilatation der AA auftritt, aber der Aortendilatation beträgt 25 mm (18 Patienten)., Bei nur 2 Patienten mit nichtvalvulärem AR waren AA und AoR normal, wobei die Dilatation des Annulus und STJ die einzigen geometrischen Verzerrungen waren.

In unserer Serie wurden 2 nichtvalvuläre Ursachen und Mechanismen in der Chirurgie gefunden (Abbildung 2): funktionelle oder Tethering von makroskopisch normalen Blättchen durch Dilatation der STJ (14 Patienten; 41,2%) und Klappenprolaps (19 Patienten; 55,9%). Letzteres wurde vom Chirurgen als absolut in 6/19 und relativ in 13/19 Patienten klassifiziert., Der zugrunde liegende Mechanismus war als ein lineal Fensterung der freien Grenze, paracommissural, nur in 2 Fällen (2,9%) und relativ wenig Verkalkung der Flugblätter in 1 (

Abbildung 2. Langachsige Projektion echokardiographische Bilder der Aorta, die die grundlegenden Mechanismen der nichtvalvulären Ursache Aortenaufstoßen zeigen. A: funktionell, bei der die Dilatation des Sinotubulargelenks die Kommissuren nach außen verschiebt, die Bewegung der Blättchen einschränkt und deren Koaptation in der Mitte in der Diastole vermeidet., B: Relativer Prolaps und Aortenwurzelaneurysma.

Diagnostischer Wert der transösophagealen Echokardiographie

Tabelle 1 fasst die diagnostischen Werte von TEE bei der Klassifizierung der spezifischen Läsionen bei allen 66 Patienten zusammen. Die allgemeine diagnostische Genauigkeit von TEE zur Klassifizierung der Ätiologie (87%; 95% CI, 78-95; kappa =0, 82) und zur Charakterisierung der anatomischen Formen der Aortendilatation (>88%; 95% CI, 80-96; kappa =0, 83) ist ausgezeichnet., In der detaillierten Beschreibung der anatomischen Läsionen der Blättchen ist die diagnostische Genauigkeit jedoch nicht optimal, obwohl sie gut ist (83%; 95% CI, 73-92; Kappa =0,778). Beschreibung des AR-Mechanismus erreichte ein angemessenes Maß an Übereinstimmung zwischen Gruppen (Kappa =0,8), was in Bezug auf die diagnostische Präzision 85% bedeutet (95% CI, 77-94). Klappenprolaps war die prinzipielle Diskrepanz in der anatomischen und funktionellen Beurteilung von AR durch TEE (23/27). Weitere diagnostische Fehlnegative waren Fenestrationen der freien Grenze bei degenerativen Erkrankungen (7/9)., In beiden Fällen war die falsche echokardiographische Diagnose des Regurgitationsmechanismus das Anbinden der Klapp-Blättchen aufgrund einer AA-Dilatation.

Vorhersage der Reparabilität Mit transösophagealer Echokardiographie

Wir führten Aortenvss bei 32/66 Patienten und Klappenersatz bei 34/66 durch. Intraoperative TEE prognostizierte Aortenvss war anwendbar, verbunden oder nicht mit Klappenreparaturtechniken, als anfänglicher chirurgischer Eingriff in einem hohen Prozentsatz der Fälle (90%). Es sagte auch den Erfolg des Verfahrens in 80% voraus., In ähnlicher Weise hat TEE in den meisten Fällen, in denen eine anfängliche chirurgische Inspektion den Versuch von VSS eindeutig ausschloss, einen Klappenersatz korrekt vorhergesagt (25/34).

Die Verwendung von TEE bei der anatomischen und funktionellen Klassifikation von Läsionen, die signifikant mit der Anwendbarkeit von Aortenvss (PPP=.03).

In unserer Serie war die Verwendung von TEE zur Beschreibung des Mechanismus der Parameter, der die Vorhersage der Reparaturfähigkeit von AoR am besten erleichterte (P

In nichtvalvulärem AR, zusammen mit dem Mechanismus und der Richtung des regurgitierenden Strahls (zentral, 71% Erfolg vs 29% Ausfall; P=.,001), die Symmetrie oder das Fehlen von Unterschieden in der effektiven Blättchenhöhe (Erfolgsdifferenz b , 0, vs Fehler, 2.8 ; P=.005) war die Variable, die unabhängig mit dem möglichen Erfolg der Remodellierung einer Operation ohne Reparatur der Packungsbeilage verbunden war (Tabelle 2).

Schließlich fanden wir eine statistisch signifikante Assoziation zwischen den verschiedenen anatomisch-klinischen Formen des Aneurysmas und dem AA-Ersatzverfahren (P=.,004): bei Typ 1 suprakoronarer Leitung mit oder ohne Klappenprothese (13/19); Umbau der Wurzel in Typ 2 (3/5) oder Reimplantation der nativen Klappe in eine prothetische Leitung in subvalvulärer Position oder Implantation einer Klappenleitung nach Bentall-Verfahren in Typ 3 oder beim Marfan-Syndrom mit jeder anatomischen Form der Dilatation (19/24) (Abbildung 3).

Abbildung 3. Transösophageale Echokardiographie Bilder der verschiedenen anatomisch-klinischen Formen der aufsteigenden Aortendilatation A: supratubuläre Dilatation., B: Aortenwurzel Dilatation. C: annuloaortale Ektasie.

DISKUSSION

Die chirurgische Behandlung von AR hat sich geändert, da nichtvalvuläre Formen, die mit AA-Zuständen verbunden sind, zu den häufigsten Ursachen geworden sind.1 Der Erfolg dieser Techniken hängt in hohem Maße von der funktionellen Anatomie der Wurzel und der Aortenklappen ab, was die Bedeutung der präoperativen Läsionsdiagnostik unterstreicht., Unsere Studie zeigt, dass TEE wie bei Mitralklappeninsuffizienz von großem Wert für die präoperative Bewertung der zugrunde liegenden Mechanismen und anatomischen Läsionen der Klappen-und nichtvalvulären Ursache AR und insbesondere für die optimale Auswahl von Kandidaten für Aortenvss-Techniken ist.

Diagnose von anatomischen Läsionen

Wenn wir den diagnostischen Wert von präoperativem TEE für jede spezifische Form von AR analysieren, finden wir optimale Zahlen für Empfindlichkeit und Spezifität (>95%) von Beschreibungen von AA-Aneurysmen und Klappenläsionen ., Darüber hinaus wurden alle Fälle von Bikuspidalklappen von TEE korrekt diagnostiziert. Dies stimmt mit Daten überein, die kürzlich von Alegret et al.11 Wir fanden jedoch Diskrepanzen in der nichtvalvulären AR. Diese traten hauptsächlich bei Diagnosen von relativem Prolaps und freien Grenzfenstern auf. In diesen Fällen wurde die Klappenläsion fälschlicherweise als normale Blättchen und funktionelles Versagen diagnostiziert.

Im Wurzelaneurysma kann eine SV-Dilatation zu einem Umbau des Blättchengewebes führen., Dieser Umbau ist ein Versuch, die mechanische Überlastung der Packungsbeilage auszugleichen, wenn die Aorta ihre Geometrie verliert und eine freie Randverlängerung und-verdickung auftritt.12 Daher ist ein relativer Prolaps eine häufige Läsion bei diesen Patienten. Bei vielen von ihnen, die unter deutlich unterschiedlichen Bedingungen der Aortenfüllung chirurgischen und echokardiographischen Untersuchungen unterzogen wurden, kann die durch sehr subtile Dehnung verursachte Blättchenläsion bei TEE unbemerkt bleiben und die AA-Dilatation kann als einzige Läsion falsch diagnostiziert werden., In unserer Serie kann, obwohl in beiden Mechanismen die Zentierhöhe zunimmt, die Symmetrie der effektiven Blättchenhöhe dazu beitragen, die Entitäten zu unterscheiden.

Die Identifizierung eines Prolaps ist im Zusammenhang mit Aortenvss unerlässlich. Die Nichtkorrektur vorbestehender Prolaps ist die Hauptursache für ein frühes Versagen wiederholter Klapp-Implantations-oder Wurzelumbauprozedure13 und eine effektive niedrige Koaptationshöhe in reparierten Klappen identifiziert diejenigen, die zu Regurgitation fortschreiten und wiederholte Intervention erfordern.,14 Kürzlich haben Le Polain de Waroux et al15 und El Khoury et al15 in AR-Serien, die unseren sehr ähnlich sind, einen Läsionstyp beschrieben, der das Prinzip darstellt diagnostische Fehler der Echokardiographie. Sie zeichnen sich durch einen Regurgitatorstrahl mit exzentrischer Richtung aus. In unserer Serie ist die zentrale Strahlrichtung mit dem Erfolg von Aortenvss verbunden., Daher zwingt das Vorhandensein eines exzentrischen Strahls in nichtvalvulärem AR, der immer noch keine offensichtliche strukturelle Blättchenläsion aufweist, den Chirurgen, die Anatomie und Länge des freien Randes der Blättchen sorgfältig zu untersuchen, um möglicherweise unbemerkt Prolaps oder Fenestrationen zu diagnostizieren.

Diagnose von Mechanismen

Einer der Hauptbeiträge der Echokardiographie zur Klappenerkrankung besteht darin, detaillierte Bilder der Klappe und des AoR zu erhalten, die unter physiologischen Bedingungen mit Blutdruck funktionieren., In AR gibt es noch kein einstimmig akzeptiertes Kriterium für eine adäquate Patientenauswahl. Entscheidungen über VSS und / oder Klappenreparatur werden auf der Grundlage der anatomischen Läsionen getroffen, die der Chirurg im Theater gefunden hat, wobei das Herz in Arrest steht und die Aorta leer ist. Wir können jedoch die Auswirkungen des In-vivo-arteriellen Drucks auf das Blättchen-oder Aortenverhalten mit Änderungen der Elastizität (wie dies bei degenerativen Zuständen der Fall ist) nicht ignorieren., Die Entwicklung von intraoperativem TEE hat es uns ermöglicht, vor der Thorakotomie eine systematische Annäherung an die strukturell-funktionellen Zusammenhänge—dh an die Regurgitationsmechanismen—vorzunehmen. Unsere Ergebnisse zeigen den signifikanten Zusammenhang zwischen echokardiographischer Diagnose des AR-Mechanismus und Erfolg mit diesen chirurgischen Techniken. Patienten mit funktioneller AR aufgrund von STJ-Dilatation mit Packungsbeilage Tethering sind die besten Kandidaten für Aortenvss., Wie Le Polain et al.zeigen, kann daher bei der Aortenreparatur die Rolle des TEE bei der Diagnose des Mechanismus für den Chirurgen entscheidend sein, wenn die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Anwendung von Aortenvss bei der chirurgischen Behandlung von AA-Aneurysmen bestimmt wird.

Diagnose der Reparabilität

In der Aortenaneurysma-Chirurgie ist eine hohe Erfolgswahrscheinlichkeit bei Aortenvss ein Anreiz für die frühzeitige Anwendung der Techniken, bevor die extremen Dimensionen der Aorta17 und schwere AR die Ergebnisse begrenzen.,18 Trotz der Tatsache, dass nur wenige Patienten VSS-Techniken unterzogen werden, ist die anatomische und funktionelle Klassifikation von Läsionen bei unseren Patienten signifikant mit der Anwendbarkeit von Aortenvss verbunden.

Die Qualität des Blättchengewebes ist ein wesentlicher Faktor, der die Reparabilität garantiert.19 Darüber hinaus wurde in Ermangelung ausgedehnter Blättchenläsionen die Richtung des regurgitatorischen Strahls als das prinzipielle echokardiographische Kriterium angesehen, das funktionelle AR sowohl in echokardiographischen Serien15 als auch in chirurgischen Klassifikationen von valvular AR unterscheidet.,16,20 Die belgische echokardiographische und chirurgische Serie15, 16 und die französische funktionelle Klassifikation20 sind sich jedoch nicht einig über die Bedeutung der Strahlrichtung. Lansac et al. betrachten den zentralen Strahl ist charakteristisch für AR, wenn dies auf funktionelle Annulusdilatation zurückzuführen ist; Die Belgier fanden auch einen zentralen Strahl in AR sekundär zu restriktiven Erkrankungen der Blättchen. Die geometrischen Relationsparameter der Flugblätter in Bezug auf die von uns vorgeschlagenen Parameter ermöglichen es uns, diese divergierenden Ergebnisse zu erläutern., Nur die unterschiedliche effektive Höhe der Blättchen erlangte statistische Signifikanz in der multivariaten Analyse. Daher müssen wir angesichts eines exzentrischen Strahls in Abwesenheit einer strukturellen Läsion der Blättchen, obwohl dies auf ein mögliches diastolisches Tendieren der Klapp-Blättchen hindeuten kann,21 ihre Symmetrie bestätigen, um Prolaps zu diagnostizieren, die sonst unbemerkt bleiben könnten.

Zur Behandlung des Aortenaneurysmas wurden verschiedene Aortenvss-Techniken entwickelt (Remodellierung und Reimplantation). Ihr Ziel ist es, die Läsionen zu reparieren, zu korrigieren und die AoR-Dynamik zu erhalten.,22 Die vorliegende Studie zeigt einen engen Zusammenhang zwischen der echokardiographischen Beschreibung der verschiedenen anatomisch-klinischen Formen der AA-Dilatation und der Wahl des Aortenersatzverfahrens. Patienten mit Marfan-Syndrom oder einer Familienanamnese der Dissektion wurden jedoch unabhängig von der Morphologie des Aneurysmas einer Klappenimplantation unterzogen. Daher hängt die Wahl des einen oder anderen Verfahrens-zusammen mit der Erfahrung des Chirurgen—von der Grunderkrankung und der anatomischen Form des Aneurysmas ab.,

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Intraoperatives TEE ermöglicht eine genaue Beschreibung der Klappen-und AoR-Läsionen sowie der Mechanismen der Klappenunfähigkeit bei allen Formen von AR. Es stimmt im Allgemeinen mit chirurgischen Beobachtungen überein, sagt die Anwendbarkeit von Aortenvss-Techniken und des AA-Ersatzverfahrens angemessen voraus. Nichtvalvuläre funktionelle AR, sekundär zum Aneurysma der Aorta mit Blättchen ohne strukturelle Läsion ist der beste Kandidat für Techniken der Aortenklappenkonservierung mit oder ohne Blättchenreparatur.,

ABKÜRZUNGEN
AA: aufsteigende Aorta
AoR: Aortenwurzel
AR: Aortenaufstoßen
STJ: sinotubulärer Übergang
SV: Nebenhöhlen von Valsalva
TEE: transösophageale Echokardiographie
VSS: klappensparende Chirurgie

Siehe Leitartikel auf den Seiten 513-5