1. Einleitung
Gynäkologie und Dermatologie teilen sich die Diagnose und das Management einiger Erkrankungen des weiblichen Genitalbereichs, da sie eine anatomische Region von gemeinsamem Interesse darstellen. In den letzten zehn Jahren hat sich die klinische Diagnose in der Dermatologie dank der Einführung der Dermatoskopie, einer neuen nichtinvasiven Technik, dramatisch verbessert ., Dieser Artikel zielt darauf ab, Gynäkologen mit einigen grundlegenden Informationen über den Einsatz der Dermatoskopie bei ausgewählten äußeren Genitalerkrankungen zu unterstützen, um die klinische Diagnose zu verbessern und so Anstrengungen und wirtschaftliche Ressourcen für nicht wesentliche Untersuchungen und Behandlungen zu schonen. Diagnostische Hinweise auf Genitalwarzen (GW), vestibuläre Papillomatose (VP), Molluscum contagiosum (MC), Angiokeratom (AK) und Pediculosis pubis (PP) werden nach den jüngsten Erkenntnissen in der Literatur und nach persönlicher Erfahrung vorgestellt und diskutiert.
2., Technik
Die Dermatoskopie ist eine nichtinvasive, schnelle und einfache Technik, die mit einem erschwinglichen (ab USD 600) Handgerät namens Dermatoskop durchgeführt wird, das mit einer Lichtquelle und einer hochwertigen Linse ausgestattet ist, die eine 10-fache Vergrößerung erreicht (Abbildung 1). Es ermöglicht die Erkennung von Untergrundstrukturen und die Auswertung diagnostischer Hautmuster, die bei bloßem Auge nicht sichtbar sind ., Eine digitale Version, die an einen PC angeschlossen ist (Videodermatoskopie), bietet eine höhere Vergrößerung (bis zu 1000x) und direkte Visualisierung auf einem Videoterminal und sofortige Speicherung von Bildern für aufeinanderfolgende Vergleiche, wodurch die Aufgabe der klinischen und Posttreatment-Nachsorge beschleunigt wird. Sowohl Dermatoskope als auch Videodermatoskope können mit polarisiertem und unpolarisiertem Licht versehen sein. Polarisierte Geräte sollten bevorzugt werden, insbesondere im Genitalbereich, da sie keinen Hautkontakt erfordern, wodurch die Übertragung von Infektionsstörungen vermieden wird., Die Dermatoskopie wurde zuerst zur Differentialdiagnose pigmentierter Läsionen eingeführt, später jedoch auf neoplastische, entzündliche und infektiöse Zustände ausgedehnt .
3. Häufige äußere Genitalstörungen
3.1., Genitalwarzen
GW (auch bekannt als Condylomata acuminata) sind häufig übertragbare gutartige Wucherungen des Genital-und Perigenitalbereichs, die häufiger bei jungen und sexuell aktiven Personen beobachtet werden und durch Infektionen durch humane Papillomaviren (HPV) verursacht werden, am häufigsten HPV 6/11. Sie stellen eine der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten dar. Klinisch erscheinen sie als erhabene, variabel große und gefärbte, weiche und fleischige Papeln, die als einzelne Elemente oder in Clustern vorkommen (Abbildung 2(a)) und oft längliche fingerartige Vorsprünge oder einen blumenkohlartigen Aspekt zeigen., Die Diagnose ist in der Regel einfach, jedoch kann die Früherkennung von anfänglichen minimalen Läsionen oder die Diagnose klinisch irreführender Läsionen manchmal schwierig sein (Abbildung 2(c)), da sie unbemerkt bleiben oder andere dermatologische Zustände wie VP, MC, AK, Lymphangiome und Epidermoidzysten nachahmen können.
Die Dermatoskopie von GW variiert je nach klinischer Darstellung., Papulöse Läsionen zeigen das sogenannte „Mosaikmuster“, bestehend aus einem weißen retikulären Netzwerk, das Bereiche umschreibt, die durch gepunktete Gefäße zentriert sind(Abbildungen 2(b) und 2 (d)); fingerartige und blumenkohlartige Läsionen zeigen mehrere, unregelmäßige weißliche Projektionen, die von einer gemeinsamen Basis ausgehen und längliche und erweiterte Gefäße umfassen. Histopathologisch korrelieren diese Strukturen mit einem variablen Grad an Akanthose und Papillomatose, zusammen mit dem Vorhandensein von länglichen und gewundenen Gefäßen .
3.2., Vestibuläre Papillomatose
VP (auch bekannt als Hirsutoid-Vulva-Papillome, Vulva-Plattenepithel-Papillomatose, Mikropapillomatose labialis und Plattenepithel-vestibuläres Mikropapillom) ist das weibliche Äquivalent von perligen Penispapeln bei Männern. Es ist eine häufige und gutartige Erkrankung bei etwa 1% der Frauen, die gynäkologischen Rat suchen. Klinisch erscheinen VP als weiche, fleischfarbene, symmetrische und asymptomatische Papeln, die beide Seiten der Vulva auskleiden und im Allgemeinen mit der Zeit unverändert bleiben (Abbildung 3(a))., Die Hauptdifferentialdiagnose wird durch GW, aber auch durch Talgdrüsen, Bartolin-Zysten, Acrochordon und MC dargestellt. Moyal-Barracco et al. vorgeschlagene fünf Kriterien zur Unterscheidung von VP von GW: symmetrische Verteilung, hautähnliche Farbe, getrennte Basis für jede einzelne Projektion, weiche Konsistenz und negativer Essigsäuretest .
Die Dermatoskopie ist ein nützliches Instrument zur Unterscheidung dieser beiden Zustände, da sie die optimale Identifizierung einiger dieser Kriterien ermöglicht., In VP und nicht in GW zeigt es deutlich rosa Projektionen, die regelmäßig verteilt und linear in einer symmetrischen Verteilung angeordnet sind und eine getrennte Basis aufweisen; Manchmal können lineare Gefäße beobachtet werden (Abbildung 3(b)) . Die histologische Untersuchung von VP zeigt mehrere fingerartige längliche Strukturen, die den rosa Projektionen entsprechen, mit einem mäßig akanthotischen Epithel, das eine zentrale lose fibrovaskuläre Achse überlagert, was bei der Dermatoskopie in Gegenwart linearer Gefäße führt.
3.3. Molluscum Contagiosum
MC ist eine häufige Hautinfektion, die durch ein Poxvirus verursacht wird., Es betrifft hauptsächlich Kinder, kann aber auch im Genitalbereich oder in unmittelbarer Nähe (Unterbauch oder Oberschenkel) bei sexuell aktiven Personen (15-29 Jahre) beobachtet werden. MC erscheint als kleine, rosa bis hautfarbene, kuppelförmige Papel mit zentraler Nabelschnur; Die Läsionen sind oft mehrfach und gruppiert(Abbildung 4 (a)). Die Diagnose ist normalerweise klinisch, aber bei Läsionen mit ungewöhnlicher Morphologie kann die Dermatoskopie GW, epidermale Zyste, Syringom, geschlossenen Komedo und Granulom ausschließen.,
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MC zeigt bei der Dermatoskopie ein typisches Muster, das aus einer zentralen gelblich-weißen, lobulierten, amorphen Struktur mit einer peripheren Krone linearer, feiner und manchmal verschwommener Gefäße besteht, die das Zentrum der Läsion nicht kreuzen (Abbildung 4(b)) . Histopathologisch korreliert die zentrale polylobuläre Struktur mit der lobulierten epidermalen Hyperplasie, während das Gefäßmuster den erweiterten Gefäßen in der Dermis entspricht.
3.4., Angiokeratom
AK der Vulva, im Gegensatz zu seinem männlichen Äquivalent (Skrotal AK), gilt als eine seltene Erkrankung bei Frauen, häufiger zwischen 20 und 40 Jahren berichtet. Es ist ein gutartiger Tumor, der durch zahlreiche erweiterte dermale Gefäße mit überlappender epidermaler Hyperplasie gekennzeichnet ist, die als einzelne oder multiple und disseminierte Läsionen auftreten können. AKs klinisch vorhanden als keratotische Papeln der Farbe von rot, rötlich-blau bis schwarz (Abbildung 5(a)); Sie sind in der Regel asymptomatisch, obwohl Pruritus, Schmerzen, Brennen und Blutungen gelegentlich berichtet werden., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.
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Die Dermatoskopie kann helfen, diese Zustände auszuschließen, die das Vorhandensein typischer roter bis dunkler Lakunen zeigen, die wahrscheinlich das Ergebnis erweiterter Gefäße mit oder ohne Thrombose sind, und eines weißlichen Schleiers, der histologisch Akanthose oder Hyperkeratose entspricht (Abbildung 5 (b)). Darüber hinaus können mikrohämorrhagische Krusten und Erytheme beobachtet werden .
3.5. Pediculosis Pubis
Pediculosis pubis (auch als Schamläuse bekannt) ist eine durch Phthirus pubis verursachte Ektoparasitose, die im Allgemeinen als sexuell übertragbare Infektion auftritt., Es erreicht seinen Höhepunkt zwischen 15 und 40 Jahren, wenn die sexuelle Aktivität höher ist, und hat eine männliche Vorliebe, wahrscheinlich aufgrund einer größeren Menge an Körperhaaren, die die Übertragung von Parasiten begünstigen. Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind die Schambein-und Leistenregionen, aber auch Achselhöhlen und Gliedmaßen können betroffen sein. Klinisch sind Pruritus und Kratzspuren Hauptbeschwerden. Wenn vorhanden, sind Maculae caeruleae, asymptomatische bläulich-graue Makula, die durch Krabbenbisse verursacht werden, ein charakteristischer Befund. Nissen oder Läuse, die an den Schamhaaren erfasst werden, können durch einfache Inspektion mit bloßem Auge festgestellt werden., Klinisch sind Störungen, die Läusebefall nachahmen können, Follikulitis, Dermatophytose, Krätze, seborrhoische Schuppen, Kontaktdermatitis usw.
Die Dermatoskopie ermöglicht eine klare und eindeutige Visualisierung sowohl von Parasiten (Abbildung 6(a)) als auch von Nissen und ermöglicht die Unterscheidung zwischen vollen und leeren Nissen: Erstere erscheinen als eiförmige, braune Strukturen mit konvexer Extremität, während letztere durchscheinend erscheinen und typischerweise ein flaches und spaltfreies Ende aufweisen, das der Abwesenheit von Parasiten entspricht (Abbildung 6(b)) . Diese Informationen stellen wesentliche Hinweise auf einen korrekten therapeutischen Ansatz dar.,
4. Diskussion
Die Diagnose häufiger äußerer Störungen des weiblichen Genitalbereichs erfolgt im Allgemeinen durch eine genaue Sichtprüfung. Die Anwendung der Dermatoskopie, zunächst zur Diagnose pigmentierter Hautläsionen einschließlich solcher , die im Vulvabereich auftreten, hat die einfache klinische Beobachtung erheblich verbessert., Mit der Zeit haben andere Bereiche der Dermatologie die Dermatoskopie als Instrument eingeführt, mit dem die klinischen diagnostischen Fähigkeiten von Ärzten erheblich gesteigert werden können, einschließlich Hautinfektionen und-befall (Entodermoskopie), Haarkrankheiten (Trichoskopie), Nagelstörungen (Onychoskopie) und entzündliche Dermatosen (Inflammoskopie) wie Psoriasis und Lichen planus . Die Dermatoskopie wurde auch erfolgreich bei einigen männlichen Genitalerkrankungen wie GW, MC, Pearly Penile Papeln, Fordyce-Flecken und medianen Raphe-Zysten eingesetzt, was die klinische Diagnose erhöht .,
Angesichts der hohen Inzidenz einiger äußerer Genitalstörungen als GW, die in einigen Studien eine weltweite Prävalenz von bis zu 44% aufweisen, mit einer wirtschaftlichen Belastung in Bezug auf Diagnose und Behandlung von etwa 4 Milliarden Dollar pro Jahr nur in den USA ist die Möglichkeit wünschenswert, den Einsatz dieses neuen , nicht-invasiven Diagnoseinstruments in der Gynäkologie zu verlängern.
Die Dermatoskopie kann dem Bürogynäkologen daher erheblich helfen, in ausgewählten Fällen die endgültige Diagnose leichter zu erreichen, um unnötige und umständliche Untersuchungen zu vermeiden, die zeit-und geldaufwendig sein können., Ein zusätzlicher Vorteil besteht darin, dass bei infektiösen Störungen eine frühzeitige Diagnose, gefolgt von einer sofortigen Tilgung, die öffentliche Gesundheit erheblich verbessern und potenzielle Kontaminationsquellen/Diffusionsquellen rechtzeitig unterdrücken kann. Schließlich sollte ein multidisziplinärer Ansatz mit einer strikten Zusammenarbeit zwischen Gynäkologen und Dermatologen für einen optimalen diagnostischen Ansatz für einige Genitalerkrankungen gefördert werden.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
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