Genitale pustulöse Psoriasis ist eine seltene Erkrankung, die durch gut abgegrenzte, klare erythematöse Abwesenheit der typischen Schuppung gekennzeichnet ist, die bei nicht genitaler Psoriasis offensichtlich ist. Wir beschreiben einen 30-jährigen Mann mit pustulöser Psoriasis, der nur auf die Eichel beschränkt ist,er wurde sukzessive als Balanitis, Reiter-Syndrom, Koinfektion von Herpes genitalis falsch diagnostiziert und mit Itraconazol, Prednison, Valaciclovir behandelt, aber ohne Kontrolle., Eine Hautbiopsie wurde durchgeführt, und die histopathologische Untersuchung zeigte, dass die Läsionen mit pustulöser Psoriasis übereinstimmten. Die Hautläsionen verschwanden vollständig nach einwöchiger Anwendung von topischem Kortikosteroid und drei Wochen Anwendung von 0,1% Tacrolimus. 0.1% Tacrolimus wurde zur Wartung angewendet und es wurde bisher kein Wiederauftreten beobachtet.

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Einführung

Psoriasis ist eine häufige und chronische Hauterkrankung mit Läsionen können fast alle Teile der Haut betreffen., Die Darstellung dieser Krankheit nur auf Genitalhaut ist jedoch selten, und pustulöse Psoriasis, die ausschließlich an der Eichel auftrat, ist sogar selten. Als Folge der besonderen Lage kann genitale Psoriasis mit anderen Krankheiten wie Balanitis, Reiter-Syndrom und sexuell übertragbaren Krankheiten und so weiter verwechselt werden. Behandlungen von Psoriasis unterscheiden sich sehr von anderen Hauterkrankungen, daher ist eine korrekte Diagnose äußerst wichtig.

Fallbericht

Ein 30-jähriger Mann besuchte unsere Abteilung wegen Erythems und Schuppen an der Eichel vier bis fünf Tage lang ohne Juckreiz oder Schmerzen., Er wurde zunächst als Balanitis diagnostiziert und eine Woche lang mit oralem Itraconazol (Sporanox) behandelt, jedoch ohne Kontrolle. Dann zeigten Laboruntersuchungen, dass humanes Leukozytenantigen B27 (HLA-B27) positiv war, kein Pilz in den Läsionen unter dem Mikroskop gefunden wurde, C-reaktives Protein (CRP) und Erythrozytensedimentationsrate (ESR) innerhalb normaler Grenzen lagen. Basierend auf dem Obigen wurde vermutet, dass der Patient an Reiter-Syndrom leidet und vier Tage lang mit Prednison behandelt wurde, die Anzeichen von Erythem und Schuppen an der Eichel verschwanden., Drei Tage nach dem Absetzen von Prednison traten jedoch mehrere verstreute weiße Papeln und Erytheme auf der Eichel auf, ohne dass ein Symptom für Unwohlsein auftrat. Laboruntersuchungen zeigten, dass Typ-I-Herpes-Simplex-Virus (HSV-I) IgG war positiv und HSV-I IgM war negativ. Der Patient wurde dann als Koinfektion von Herpes genitalis diagnostiziert und mit Valaciclovir behandelt, jedoch ohne Besserung. Die Läsionen nahmen allmählich an Größe zu und zeigten zahlreiche flache Papeln auf einer erythematösen Basis, die mit weißen dicken Schuppen bedeckt waren (Abbildung 1A) und eine flache Plaque von 0,8 cm × 1,2 cm auf der Eichel (Abbildung 1B)., Es gab keine orale Leukoplakie oder Geschwür. Eine Hautbiopsie wurde durchgeführt und die histopathologische Untersuchung ergab, dass die Läsionen mit pustulöser Psoriasis übereinstimmten (Abbildung 2). Eine einwöchige Anwendung von topischem Kortikosteroid (Eloson) verbesserte die Läsionen erheblich (Abbildung 3A). Die Hautläsionen verschwanden nach drei Wochen Anwendung von 0,1% Tacrolimus (Protopic) vollständig (Abbildung 3B). Danach wurde 0,1% Tacrolimus anstelle von Eloson zur Wartung angewendet, und es wurde bisher kein Wiederauftreten beobachtet.,

Abbildung 1: A) Zahlreiche flache Papeln auf einer erythematösen Basis, die mit weißen dicken Schuppen bedeckt sind; B) Eine flache Plaque von 0,8 cm × 1,2 cm auf der Eichel. Abbildung 1

Abbildung 2: Die histopathologische Untersuchung ergab eine leichte Hyperkeratose und Parakeratose der Epidemis, das Verschwinden der körnigen Schicht Akanthose und subkorneale spongiforme Pusteln von Kogoj. Moderate Dichte von Lymphozyten wurden um das Gefäß in der oberflächlichen Dermis infiltriert (Hepatitis)., Abbildung 2

Abbildung 3: A) Eine Woche Anwendung von topischem Kortikosteroid (Eloson) führte zu einer großen Verbesserung; B) Die Hautläsionen verschwanden nach drei Wochen Anwendung von 0,1% Tacrolimus (protopisch) und hinterließen eine kleine lineare Narbe. Abbildung 3

Psoriasis ist eine häufige Hauterkrankung, die etwa 2% -5% der Weltbevölkerung betrifft ., Basierend auf der Morphologie der Hautläsionen wurde die Psoriasis in mehrere klinische Subtypen eingeteilt, wie Plaque-Psoriasis, pustulöse Psoriasis, Guttate-Psoriasis und erythrodermische Psoriasis. Basierend auf anatomischen Orten kann Psoriasis in verschiedene Phänotypen wie genitale Psoriasis, Psoriasis der Kopfhaut, plamoplantäre Psoriasis, Nagelpsoriasis und inverse Psoriasis eingeteilt werden. Pustulöse Psoriasis wurde in lokalisierte oder generalisierte klassifiziert. Es wurde berichtet, dass die genitale pustulöse Psoriasis Teil der generalisierten pustulösen Psoriasis ist ., Pustulöse Psoriasis, die sich nur in den Genitalien befindet, ist jedoch selten zu sehen . Hier berichten wir über einen seltenen Fall, dass pustulöse Psoriasis nur auf die Eichel beschränkt.

Die typischen Merkmale der genitalen Psoriasis sind in der Regel weniger offensichtlich als nicht-genitale Psoriasis, und genitale Psoriasis ist oft als gut gekennzeichnet-abgegrenzt, klar erythematös, fehlt die typische Skalierung, die auf nicht-genitale Psoriasis offensichtlich ist . Genitale pustulöse Psoriasis wurde von Quan beschrieben ., Sie fanden heraus, dass die Eichel und der distale Penis des Patienten zahlreiche winzige, weiße Papeln und Pusteln auf einer erythematösen Basis zerstreuten . Hier haben wir einen Mann mit zahlreichen flachen Papeln auf erythematöser Basis beschrieben, die mit weißen dicken Schuppen bedeckt sind. Es gab keine offensichtliche Pustel an der Eichel, die sich von der typischen nicht genitalen pustulösen Psoriasis unterscheidet.

Aufgrund der besonderen Lage sollte die Diagnose der genitalen Psoriasis vorsichtig und beträchtlich sein. Diese Krankheiten können mit Balanoposthitis, Reiter-Syndrom und sexuell übertragbaren Krankheiten und so weiter verwechselt werden., Balanoposthitis ist eine häufige entzündliche Hauterkrankung, die durch Infektionen und Reizungen verursacht werden kann, wobei Pilze am häufigsten diagnostiziert werden . In unserem Fall gab es keine offensichtlich Pilzinfektion. Neben der Balanoposthitis umfasst die Differentialdiagnose für genitale pustulöse Psoriasis das Reiter-Syndrom. Reiter-Syndrom ist durch die roten, pustulösen und Krusten Papeln und Plaques über den Händen, Füßen und mit ähnlichen Genitalläsionen gekennzeichnet . Bei unserem Patienten waren jedoch keine eindeutigen anderen Schleimhaut-und Hauterkrankungen vorhanden., Basierend auf den Merkmalen der Hautläsionen an der Eichel und der histopathologischen Untersuchung wurde bei unserem Patienten eine lokalisierte pustulöse Psoriasis diagnostiziert, die atypisch nur an der Eichel auftrat Penis.

Die Ursache der pustulösen Psoriasis ist kompliziert und nicht vollständig verstanden. Es wurde berichtet, dass Infektionen, Medikamente, Sonnenlicht und Schwangerschaft mit generalisierter pustulöser Psoriasis einhergehen . Psoriasis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, an der Signalwege von NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 und TNF-α beteiligt sein können ., In unserem Fall, obwohl es keine Verbesserung der Anwendung von Valaciclovir gab, kann eine vorherige Infektion von HSV ein möglicher Faktor sein, um Psoriasis zu produzieren.

Die Behandlung von Psoriasis hängt davon ab, ob die Läsionen lokalisiert oder verbreitet sind. First-Line-Behandlung für lokalisierte Psoriasis umfasst leichte bis mittelschwere topische Kortikosteroide . Einige andere Berichte deuten jedoch nicht auf die Anwendung von Kortikosteroiden mittlerer Stärke bei Psoriasis im Genitalbereich hin und empfehlen nur die topische Anwendung von Steroiden mit schwacher Stärke, die mit Vitamin-D-Analoga kombiniert werden können ., Topischer Tacrolimus ist zur Behandlung von Psoriasis auf der Grundlage mehrerer doppelblinder und offener Studien indiziert, insbesondere bei Genital -, Gesichts-und intertriginöser Psoriasis . Kohle-Teer-Präparate wird häufig empfohlen, die am zweithäufigsten empfohlene topische Behandlung für genitale Psoriasis zu sein. Teer kann einzeln oder in Kombination mit topischen Steroiden verwendet werden, wenn schwaches Kortikosteroid unzureichend ist . Vitamin-D-Analoga sind eine weitere mögliche Behandlung für genitale Psoriasis, insbesondere männliche Genitalhautläsionen ., Hier verwendeten wir nur für kurze Zeit moderate Stärke topisches Kortikosteroid und die Verbesserung war großartig. Darüber hinaus hat sich in unserem Fall Tacrolimus (Protopic) als wirksam erwiesen, wenn es zur Wartung angewendet wurde, und es wurde bisher kein Wiederauftreten beobachtet.

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