Background

Uterus Didelphys ist eine angeborene Fehlbildung des Ullerian Ductus, die aufgrund eines vollständigen Versagens der ispilateralen Kanäle auftritt. Es führt zu den Entwicklungen vonein längs vaginal Septum, zwei Vaginas, und zwei hemi-uterieach mit seinem separaten Eierstock und Eileiter. Der Vorfall dieser Anomalie ist 1 zu 3000 . Es bleibt eine Herausforderung für die Geburtshelfer, insbesondere wenn es vor Beginn der Arbeit nicht diagnostiziert wird., Die Patienten sind in der Regel asymptomatisch, aber die Anomalie kann mit Dysmenorrhoe, Dyspareunie,Unfruchtbarkeit, Spontanabort, Frühgeburt,fetale Fehlpräsentation, intrauterine Wachstumseinschränkung, PROM, Nierenagenese, vermindertlebengeburten und Kaiserschnitt .

Die Diagnose wird normalerweise durch die Befunde des vaginalen Septums und zweier Vaginalöffnungen während der vaginalen Untersuchung eingeleitet. Eine 3-D-transvaginale Sonographie ist einausgezeichnete nicht-invasive Untersuchungsmethode ., Andere Untersuchungsmethoden umfassen Sonohysterographie, Hysterosalpingographie, Hysterolaparoskopie und Beckenmagneticresonant Bildgebung. Die Inzidenz von Kaiserschnitt in uterusDidelphys in der Schwangerschaft kann so hoch wie 82% sein . Mehrere gute Schwangerschaftsergebnisse, einschließlich vaginaler Entbindungen, Zwillings-und Dreilingsschwangerschaften, wurden jedoch berichtet .,Ziel dieses Fallberichts ist es, dass Kliniker bei der Untersuchung von Fällen von Dysmenorrhoe, Dyspareunie, Unfruchtbarkeit, Spontaneousabortion, vorzeitiger Wehen, fetaler Malpresentation, Intrauterinegrowth Einschränkung, PROM und renaler Agenese einen hohen Verdachtsindex für Uterusanomalie haben., Frühe Diagnose, sorgfältige Nachsorge kann die meisten dieser Komplikationen abwenden

Wir präsentieren einen Fallbericht eines nicht diagnostizierten Uterus Didelphysin Term Schwangerschaft, die mit längerer SCHWANGERSCHAFT, intrauterinen fetalen Tod, fehlgeschlagene Induktion der Arbeit kompliziert war, andan Notfall Kaiserschnitt, um die Notwendigkeit für Frühdiagnose, enge Überwachung in der Schwangerschaft und Arbeit zu unterstützenumkehrende Ergebnisse.

Fallbericht

Miss OE war 32-jährige Gravida2 Para0+1 Büroangestellte.Sie wurde auf ESUTH, Enugu am 11/11/2015 fürprolonged Bruch der fetalen Membranen und intrauterine fetaldeath bezeichnet., Sie erreichte mit 15 Jahren Menarche und hatte einen regelmäßigen 28-tägigen Zyklus mit 4 Tagen normaler Menstruationsblutung. Es gab weder eine Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit noch Dysparenuie. Sie hatte medicalabortion einer bestätigten siebenwöchigen ungewollten Schwangerschaft bei Frauen ohne Komplikationen.

Mit 26 Wochen buchte sie für die vorgeburtliche Betreuung in der Indexschwangerschaft im Überweisungskrankenhaus. Sie hielt sich an ihre Verabredungen, Ermittlungen und Drogen. Es gab keine Vorgeschichte von drohender Abtreibung oder frühzeitigen Kontraktionen.,Sie erhielt zwei Tetanus-Toxoid-Injektionen und Anti-Malarialprophylaxe in der 24.und 30.Die Schwangerschaft war ereignislos, bis 41 Wochen plus 6 Tage wanner hatte PROM. Sie stellte sich dem Überweisungskrankenhaus vor, in demSie wurde 24 Stunden lang beobachtet,hatte zwei vaginale Untersuchungen und wurde später ohne Vergrößerung der Wehen entlassen. Etwa zwei Stunden später kam sie mit leichten Verletzungen in ein Krankenhaus und wurde anschließend überwiesen.

Bei der Präsentation gab es leichte Uteruskontraktionen. Sie war nicht blass., Die Pulsfrequenz betrug 110 Schläge pro Minute undblutdruck war 120/80mmHg. Ihre Atemfrequenz betrug 18 Zyklen pro Minute. Die Symphysiso-Fundalhöhe entsprach 39wochen intrauterine Schwangerschaft, die fetale Lüge war longitudinal mit einer kopffüßer Präsentation. Die fetalen Herztöne waren nicht zu hören. Erste vaginale Untersuchungen und ein abdominaler Ultraschallerhebten die Diagnose von Uterus Didelphys. Sie hatte intravenousCeftriaxone 1g 12 Stunden und metronidazol 500mg 8hrly for48 Stunden. Vaginales Misoprostol 50 Mikrogramm wurden eingefügt6 stündlich x 4 ohne signifikante zervikale Veränderungen., Die Diagnose einer fehlgeschlagenen Induktion wurde gestellt und der Patient wurde für eine Notfall-Kaiserschnitt-Entbindung gebucht. Ihre Gerinnungszeit am Bett war 5 Minuten vor der Operation. Eine kritische Überprüfung des Patienten vor der Operation zeigte ein longitudinales vaginales Septum, zwei Vaginalopenings und Uterusdidelphys wurde bei der Operation bestätigtdown in Zahlen 1 und 2. (Abbildung 1), (Abbildung 2).,

Abbildung 1: Vaginales Längsseptum und zwei vaginale Öffnungen

Abbildung 2: Zwei separate Hemi-uteri mit jeweils einem Eileiter und einem Eierstock.

Es gab einen graviden rechten Uterus und einen nicht graviden linken Uterus mit den Maßen 11 cm X 6 cm, die das Becken besetzten. Jederuterus hat seinen separaten Eierstock und Eileiter. Ein mazeratedmale Baby, das 3,2 kg wog, wurde geliefert. Der geschätzte Blutverlust betrug 1liter. Sie hatte 2 Einheiten Blut intraoperativ., Die postoperative Genesung war ereignislos. Sie wurde am 7. postoperativen Tag entlassen, nachdem sie sie zur Familienplanung und zum Umgang mit ihren nachfolgenden Schwangerschaften beraten hatte. Sie entschied sich bei einem sechswöchigen postnatalen Besuch für ein intrauterines Interval CuT380A-Gerät.

Diskussion

Uterus Didelphys ist selten und manchmal nicht einmal diagnostiziert. Es tritt in 0,1% -0,5% der gesunden fruchtbaren Bevölkerung auf . HeinonenPK (2000) bewertete die langfristigen klinischen Folgen undproduktive Leistungen von 49 Frauen mit Uterusdidelphys , die bis zu 6,3 Jahren verfolgt wurden., Er fand eine verstopfte Hemi vaginain 9 (18%) mit 8 (16,3%) mit ipsilateraler Nierenagenese. Fünf (13%) hatten primäre Unfruchtbarkeit. Vierunddreißig von 36 (94%) Frauenwer schwanger werden wollte, wurde schwanger, 21% hatten eine Fehlgeburtweil 2% Eileiterschwangerschaft waren. Die Überlebensrate des Fötus betrug 75%, die Frühgeburt 24%, die Wachstumsverzögerung des Fötus 11%, die perinatale Sterblichkeit 5, 3% und die Kaiserschnittrate 84%. Die Schwangerschaft befand sich indie rechte Gebärmutter in 76% der Fälle. Fräulein OE erlebte nicht die meistendiese Komplikationen im Zusammenhang mit Uterus Didelphys., Viele der Patienten mit Uterusdidelphys haben ein normales Sexualleben,Schwangerschaften und Entbindungen . Miss OE Schwangerschaft war in der richtigen Gebärmutter,und blieb ereignislos, bis sie längere TERM PROM hatte, intrauterinen fetalen Tod, fehlgeschlagene Induktion der Arbeit und eine emergencycaesarean Lieferung. Ihr Uterus Didelphys wurde nicht diagnostiziert, bissie wurde kritisch auf fehlgeschlagene Induktion überprüft. Sie vermisste die sorgfältige vorgeburtliche Betreuung, die von Heine am PK (2000) befürwortet wurde und die die mit dieser Anomalie verbundenen nachteiligen Ergebnisse verhindert hätte., Eine frühzeitige Diagnose und eine prompte Entbindung hätten den Tod des Fötus in MissOE verhindert. Sie hatte primäre postpartale Blutung (>1 Liter) dueto uterine Agonie bei der Operation, und wurde transfundiert 2 Einheiten Blutintra-operative. CuT380A wurde während des Notfalls nicht eingesetztcaesarean Lieferung, um eine adäquate Behandlung der Gebärmutterinfektion zu ermöglichen.Frühere Studien einschließlich dieser Studie waren meist Fallberichte, undDie Ergebnisse können nicht auf die allgemeine Bevölkerung verallgemeinert werden. OnlyHeinonen PK (2000) , war in der Lage zu Folgen, 49 Fällen bis zu 6,3 Jahre., Die jüngsten Fortschritte in den Diagnosetechniken und die Verfügbarkeit sorgfältiger medizinischer Dienstleistungen und Behandlungen für die damit verbundenen Komplikationen, die gute Ergebnisse begünstigen, zeigen die internationale klinische Relevanz der Früherkennung des Subjekts. Keine derartigen modernen Diagnosetechniken ist in den meisten Entwicklungsländern wie Nigeria die Ursache für die Verzögerung bei der Diagnosestellung und damit für verzögerte prompte Eingriffe in Missstände, die das ungünstige fötale Ergebnis hätte verhindern können., Die Anweisungen für weitere Studien sollten die universelle Verfügbarkeit von Diagnosetechniken wie 3-D-Ultraschall mit Vaginalsonden umfassen, damit Bevölkerungsstudien durchgeführt, Uterusanomalien identifiziert und ein Protokoll für das Management solcher Anomalien erstellt werden kann.

Schlussfolgerung

Kliniker sollten einen hohen Verdachtsindex auf Uterusanomalie haben, um eine frühzeitige Diagnose von Uterus-Didelphys zu stellen. Pregnancyin einem uterus Didelphys verdient eine frühzeitige diagnose der anomalie, und sorgfältige pflege in schwangerschaft und lieferung zu verhindern theassociated nachteilige ergebnisse.