Diastolische Funktion & diastolische Dysfunktion

Definition

Die diastolische Funktion ist definiert als / beschreibt die Füllung des Herzens während der Diastole. Der linke Ventrikel ist zunächst durch einen Druckgradienten zwischen dem linken Vorhof (LA) und dem linken Ventrikel (LV) mit Blut gefüllt. Besonders Ventrikel junger gesunder Individuen erzeugen auch in der sehr frühen Phase der Füllung eine Absaugung aufgrund einer schnellen Erweiterung des LV.Zwischen passiver und aktiver Füllung des linken Ventrikels gibt es eine Zeitspanne, in der nur wenig Füllung auftritt, die sogenannte Diastase., Unter diastolischer Dysfunktion versteht man daher eine gestörte linksventrikuläre Relaxation mit erhöhter Steifigkeit des LV und erhöhten Fülldrücken.

Klinischer Kontext & Hintergrund

Mögliche Ursachen für diastolische Dysfunktion sind verschiedene wie strukturelle Herzerkrankungen (Hypertrophie, Verengung, Fibrose) oder funktionelle Herzerkrankungen (Ischämie). Die Diastole wird durch viele Faktoren wie Herzfrequenz, ventrikuläre Funktion und Compliance, Vorbelastung, atriale systolische Funktion, Herzrhythmus und atrioventrikuläre Klappenfunktion beeinflusst., Die Prävalenz der diastolischen Dysfunktion bei über 25% der erwachsenen Bevölkerung über 40 Jahre!

Die Echokardiographie sollte als Instrument bei Patienten angewendet werden, die Anzeichen oder Symptome einer Herzinsuffizienz aufweisen, z. B. Dyspnoe, um festzustellen, ob eine diastolische Dysfunktion vorliegt.

Variablen

Es gibt verschiedene Variablen zur Beurteilung der diastolischen Funktion unter Verwendung entsprechender pathologischer Grenzwerte:

Einstufung

Hinweis: Eine Einstufung der diastolischen Dysfunktion ist nur bei Patienten mit reduzierter EF oder struktureller Herzerkrankung relevant, da sie die Behandlungsentscheidungen ändern kann.,

• Grad I diastolische Dysfunktion, beeinträchtigte Entspannung: Erste Stufe der diastolischen Dysfunktion. Verminderte Absaugung des LV.
• Grad II diastolische Dysfunktion, Pseudonormalisierung:Erhöhte Steifigkeit des LV, erhöhter SCHOß.
• Grad III, restriktive Füllung (reversibel): Hohes LAP, nicht kompliantes LV. Kann bei verminderter Vorspannung (z. B. Diuretika) reversibel sein.
• Grad IV, restriktive Füllung (irreversibel): Als Stufe III ohne Nutzen aus einer Verringerung der Vorspannung.,

Patientenbewertung

Vor der Beurteilung der diastolischen Funktion ist es wichtig, zwischen Patienten mit normalem linksventrikulärem EF und reduziertem linksventrikulärem EF oder struktureller Herzerkrankung zu unterscheiden, da der Fokus anders ist (Vorhandensein einer diastolischen Dysfunktion vs. Schätzung des Fülldrucks). In beiden Fällen müssen Sie jedoch den durchschnittlichen E/e‘, den maximalen Volumenindex und die maximale TR-Geschwindigkeit erhalten., Bei Patienten mit normalem EF müssen Sie zusätzlich entweder septales oder laterales e ‚ bewerten, während Sie bei Patienten mit reduziertem EF die Spitzen-E-Wellengeschwindigkeit und das E/A-Verhältnis bewerten müssen.

Da Sie die Spitzen-E-Wellengeschwindigkeit für E/e ‚ benötigen, ist es eine gute Idee, mit dem Mitral-Zuflussmuster zu beginnen, obwohl das Muster selbst nur bei Patienten mit reduziertem EF wichtig ist. Der Peak der passiven Füllung des LV (Peak E-Welle) und die aktive Kontraktion des linken Vorhofs in der atrialen Systole (Peak A-Welle) sollten beurteilt und ein E/A-Verhältnis berechnet werden., Der nächste Schritt besteht darin, das septale und laterale e‘ zu bewerten und ein durchschnittliches E/e‘ zu berechnen, um alle spezifischen Parameter der diastolischen Funktion zu erhalten, da der LA-Maximalvolumenindex und die Peak-TR-Geschwindigkeit normalerweise Teil jeder echokardiographischen Untersuchung sind.

Mehr darüber, wie diese Messungen erhalten hier: Wie diastolische Funktion zu beurteilen.,

Bewertung bei Patienten mit erhaltener EF

Bei Patienten mit erhaltener Ejektionsfraktion (EF) gemäß den aktuellen Richtlinien sollte man vier Variablen auswerten, um beurteilen Sie die diastolische Dysfunktion: e, E/e-Verhältnis, LA maximaler Volumenindex und maximale TR-Geschwindigkeit. Wenn drei oder mehr der Parameter abnormal sind, ist eine diastolische Dysfunktion vorhanden., Im Falle von 2 abnormalen und 2 normalen Parametern kann die diastolische Funktion nicht beurteilt werden und wenn drei oder mehr nicht pathologische normale diastolische Funktion vorhanden sind.

In diesem Kapitel unseres eBooks erfahren Sie, wie Sie die Einstufung der diastolischen Dysfunktion angehen können.

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Bei Patienten mit reduziertem linksventrikulärem EF bezeichnet ein E/A-Verhältnis von ≤ 0,8 und mit einer Spitzengeschwindigkeit von E von 50 cm/s oder niedriger normale Fülldrücke, gleich Grad I der diastolischen Dysfunktion. Wenn das E / A-Verhältnis > 2 bedeutet, dass der linke Vorhoffülldruck erhöht ist und und als diastolische Dysfunktion Grad III klassifiziert ist.

Ein E/A-Verhältnis von ≤ 0.,8 mit einer Spitzen-E-Geschwindigkeit von über 50 cm/s oder einem E/A-Verhältnis > 0.8, aber

Pulmonalvene peak systolische bis peak diastolische Geschwindigkeit sollte verwendet werden, wenn eine der anderen Variablen bei Patienten mit reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion nicht verfügbar ist. Beachten Sie, dass der normale Lungenfluss aus einer systolischen und einer diastolischen Komponente und einer sehr kurzen Strömungsumkehr (negative Welle) während der atrialen Systole besteht.

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Spezifische Situationen

Diastolischer Stresstest:

Indikation: Wenn das Ruheecho die Symptome von Herzinsuffizienz oder Dyspnoe insbesondere bei Anstrengung nicht erklärt. Es gilt als positiv, wenn alle drei Kriterien zutreffen:

• Durchschnittliche E/e > 14 oder septal E/e Verhältnis > 15 mit übung
• peak TR velocity > 2.,8 m/sec mit Übung
• septum e Geschwindigkeit ist < 7 cm/s oder lateral ist < 10 cm/s bei Baseline

Fallstricke & Tipps

L-Welle: Unter normalen Bedingungen während der Diastase gibt es keinen Fluss vom linken Vorhof zum LV. Wenn ein Fluss auftritt (normalerweise während einer Bradykardie), wird diese Welle als L-Welle bezeichnet und bezeichnet erhöhte Fülldrücke.,

Supernormale Füllung: Bei jungen, fitten und gesunden Personen sieht man eine sehr große E-Welle, eine normale DT, eine sehr kleine A-Welle und ein E/A-Verhältnis >2, das wie ein restriktives Füllmuster aussieht. Dies ist auf eine sehr starke Absaugung des LV während der Diastole zurückzuführen.

Beachten Sie, dass suboptimale Dopplersignale zu Fehlinterpretationen führen können. Sie sollten ein solches Signal nicht interpretieren.

Beachten Sie, dass ein normaler Parameter (z. B. ein normal großer linker Vorhof) nicht automatisch eine normale diastolische Funktion anzeigt und eine diastolische Dysfunktion ausschließt.,

Hinweis IVRT verlängert sich in gestörter Entspannung, wird mit linker Vorhofflimmern (LAP) kürzer. Beachten Sie, dass IVRT länger wird, wenn Menschen älter werden und durch Herzfrequenz und systolische Funktion beeinflusst werden.

Beachten Sie, dass bei jungen gesunden Personen das S/D-Verhältnis des Lungenvenenflusses oft unter 1 liegt.

Beachten Sie, dass Sie das E/A-Verhältnis bei Vorhofflimmern (AFIB), signifikantem Mitralaufstoßen, signifikanter Mitralringverkalkung, Linksbündelastblock (LBBB), Tempo nicht messen können Rhythmus oder Mitralstenose., Bei Patienten mit AFIB können Sie das E/e-Verhältnis und die verkürzte IVRT verwenden.

Beachten Sie, dass beim Messen des E/e-Verhältnisses die Variablen zu unterschiedlichen Zeiten im Herzzyklus gemessen werden. Es ist altersabhängig, vorlastabhängig und variiert, wenn sich die linksventrikuläre systolische Funktion ändert. Sie sollten e nicht messen, wenn eine Prothesenklappe, eine Annuloplastik oder eine Mitralringverkalkung vorhanden ist. Der maximale Volumenindex des linken Vorhofs (LA) gibt diagnostische und prognostische Informationen. Es gibt immer noch keine gezielte Therapie für Patienten mit diastolischer Dysfunktion.,

Der maximale Volumenindex des linken Vorhofs (LA) gibt diagnostische und prognostische Informationen. Beachten Sie, dass ein erhöhter LA-Volumenindex auch physiologisch bei gut trainierten Sportlern mit Bradykardie zu finden ist.

Es gibt noch keine gezielte Therapie für Patienten mit diastolischer Dysfunktion.

Weitere Informationen finden Sie in diesem Kapitel: Beurteilung der diastolischen Funktion