Eine große Herausforderung für die DSM-V-Ausschüsse, wie Sie überarbeiten die Diagnose „Bibel“ der psychiatrischen Erkrankungen ist, um festzustellen, ob psychische Krankheiten sind Krankheiten, Störungen oder Syndromen.

So definiert meine Version von Websters Wörterbuch diese Begriffe:

  • Krankheit: Ein bestimmter charakteristischer Prozess im Körper mit einer bestimmten Ursache und charakteristischen Symptomen.,
  • Störung: Unregelmäßigkeit, Störung oder Unterbrechung der normalen Funktionen.
  • – Syndrom: Eine Reihe von Symptomen, die zusammen auftreten und eine bestimmte Krankheit charakterisieren.

Betrachten wir 4 Fakten, die für diese Entscheidung relevant sein können.

Wahrscheinlich keine „Krankheiten“

Kein objektiver Labortest kann 1 psychiatrische Krankheit von einer anderen unterscheiden, und dieser Mangel an Spezifität lässt das Krankheitsmodell in Zweifel ziehen. Viele dokumentierte Störungen normaler Gehirnfunktionen stimmen jedoch mit einem Störungsparadigma überein.,

Symptomüberschneidung

Die Anzeichen und Symptome psychiatrischer Erkrankungen überschneiden sich erheblich. Depression und Angst teilen viele Symptome und häufig Co-auftreten. Bipolare Manie und Schizophrenie teilen psychotische Merkmale, kognitive Defizite, Erregung, Suizidalität, aggressives Verhalten usw. Die Obsessionen der Zwangsstörung (OCD) ähneln und verwandeln sich manchmal in die festen falschen Überzeugungen (Wahnvorstellungen) der Psychose, und die Zwänge der Zwangsstörung charakterisieren häufig das Verhalten anderer psychiatrischer Störungen wie Anorexie oder Bulimia nervosa.,

Persönlichkeitsstörungsmerkmale sind im Wesentlichen abgeschwächte, aber dauerhafte Formen von Achse-I-Zuständen. Fast alle psychiatrischen Erkrankungen haben ein gewisses Maß an Suizidalität, Schlaflosigkeit und Suchtverhalten. Die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung rekapitulieren die zahlreicher diagnostischer Kategorien wie Angstzustände, Depressionen, Psychosen, negative Symptome, Manie, Zwangsstörungen, impulsives Verhalten und Persönlichkeitsveränderungen.,

Common neurobiology

Most diagnostic categories in psychiatry share some neurobiologic features, such as:

  • neurotransmitter pathways (serotonin, dopamine, norepinephrine, or glutamate)
  • structural abnormalities on neuroimaging (cortical atrophy, ventriculomegaly, gray and/or white matter abnormalities) or
  • genetic predispositions.

Medical and psychiatric comorbidities (migraine, chronic pain, diabetes, obesity, alcohol abuse, anxiety, eating disorders, and Axis II features) occur across all major psychiatric diagnoses.,

Unspezifische Medikamente

Psychotropika, die zur Behandlung einer Erkrankung zugelassen sind, sind häufig nützlich für andere:

  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer waren anfangs indiziert für Depressionen, zeigten jedoch bald Wirksamkeit bei Panikattacken, sozialer Phobie, Zwangsstörungen, Bulimie, Impulsdyscontrol und Fibromyalgie.
  • Atypische Antipsychotika, die für Schizophrenie indiziert sind, wurden bei bipolarer Manie, behandlungsresistenter Zwangsstörung, behandlungsresistenter Depression, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Delirium, Angstzuständen usw. als nützlich befunden.,
  • Antikonvulsiva, die später für Epilepsie indiziert waren, wurden für bipolare Manie zugelassen und dann bei Alkoholismus und Drogenmissbrauch, aggressivem Verhalten, Impulsivität, behandlungsresistenten Angstzuständen und Psychosen eingesetzt.

Die vielfältigen Wirksamkeiten psychiatrischer Arzneimittelklassen legen nachdrücklich nahe, dass eine gemeinsame pharmakotherapeutische Reaktion über psychiatrische Diagnosen hinweg, einschließlich solcher ohne von der FDA zugelassene Medikamente, erfolgt. Sie machen auch die meinungsäußerte und nicht informierte Kritik an „off-Label“ Verschreibungspraktiken hohl, effektiv und kontraproduktiv.,

Zurück zu den Definitionen

Sollten DSM-V-Komitees diagnostische Kategorien als Krankheiten, Störungen oder Syndrome definieren? Der Wissensstand weist eher auf Störungen und Syndrome als auf Krankheiten hin. Es könnte sehr gut eine spezifische Krankheit innerhalb eines Syndroms geben, aber viele Phänotypen und Genotypen manifestieren sich mit ähnlichen Clustern psychiatrischer Anzeichen und Symptome. Während die Forschung die Komponenten jedes Syndroms identifiziert, können zukünftige DSM-Editionen sie und ihre spezifischen Pathophysiologien systematisch einbeziehen, die in gemeinsame neuronale und Verhaltenswege konvergieren.,

Bis die Neurowissenschaften die Pathogenese psychiatrischer Erkrankungen aufklären, wäre es nicht sinnvoll, 4 Hauptsyndrome zu erkennen: Stimmung, Angst, Psychose und Sucht? Dies könnte die FDA veranlassen, Medikamente für Cluster von Symptomen und nicht für willkürlich definierte diagnostische Kategorien zu genehmigen, die unterschiedlich erscheinen, aber tatsächlich viele Anzeichen und Symptome aufweisen.,

Psychiater könnten sich also vorstellen, wie primäre und sekundäre psychopathologische Störungen häufige Symptome hervorrufen können, die keine spezifische Krankheit darstellen, sondern sich zu behandelbaren Syndromen zusammenfassen, deren Grundlage gemeinsame biologische Mechanismen sein können.