Die Diagnose von pädiatrischer OCD

Zwangsstörung (OCD) ist sowohl durch Obsessionen als auch durch Zwänge gekennzeichnet.

Obsessionen sind aufdringliche und unerwünschte Gedanken, Bilder oder Triebe, die immer wieder auftreten und sich außerhalb der Kontrolle des Kindes fühlen. Diese Obsessionen sind unangenehm für das Kind und verursachen in der Regel viel Sorge, Angst und Not.,

Häufige Obsessionen können sein:

  • Sich Sorgen um Keime machen, krank werden oder sterben.
  • Extreme Ängste über schlechte Dinge passieren oder etwas falsch machen.
  • Das Gefühl, dass die Dinge „genau richtig“ sein müssen.“
  • Störende und unerwünschte Gedanken oder Bilder über andere zu verletzen.
  • Störende und unerwünschte Gedanken oder Bilder sexueller Natur.

Zwänge (auch als Rituale bezeichnet) sind Verhaltensweisen, die das Kind fühlt, dass es „tun muss“, um die störenden Gefühle loszuwerden, die durch die Obsessionen verursacht werden., Ein Kind kann auch glauben, dass diese Zwänge irgendwie verhindern, dass schlechte Dinge passieren.

Häufige Zwänge können beinhalten:

  • Übermäßige Überprüfung (erneute Überprüfung, ob die Tür verriegelt ist, dass der Ofen ausgeschaltet ist).
  • Übermäßiges waschen und/oder reinigen.
  • Aktionen wiederholen, bis sie „genau richtig“ sind oder die Dinge von vorne beginnen.
  • Dinge bestellen oder arrangieren.
  • Psychische Zwänge (übermäßiges Beten, mentale Überprüfung).
  • Häufiges Beichten oder Entschuldigen.
  • Sagen glückliche Worte oder Zahlen.,
  • Übermäßige Beruhigung suchen (zB immer fragen :“ Bist du sicher, dass ich in Ordnung sein werde?”).

Eine OCD-Diagnose ist gerechtfertigt, wenn diese Obsessionen und Zwänge so zeitaufwendig werden, dass sie das tägliche Funktionieren beeinträchtigen (z. B. Sozial, Schule, Selbstversorgung usw.).). Typischerweise treten diese Symptome allmählich auf und entwickeln sich über mehrere Wochen oder Monate.

OCD kann jederzeit von der Vorschule bis zum Erwachsenenalter beginnen. Obwohl OCD in jedem Alter auftreten kann, gibt es im Allgemeinen zwei Altersgruppen, in denen OCD zum ersten Mal auftritt:

  • Zwischen 8 und 12 Jahren.,
  • Zwischen den späten Teenagerjahren und dem frühen Erwachsenenalter.

In seltenen Fällen können sich die Symptome scheinbar „über Nacht“ mit einer schnellen Veränderung des Verhaltens und der Stimmung und dem plötzlichen Auftreten schwerer Angstzustände entwickeln. Wenn dies die Präsentation ist, dann betrachten Sie eine Unterart der pädiatrischen OCD, die durch eine Infektion (z. B. Halsentzündung) verursacht wird, die das Immunsystem des Kindes verwirrt, um das Gehirn anstelle der Infektion anzugreifen. Dies führt dann dazu, dass das Kind beginnt, schwere Symptome von OCD zu haben, oft scheinbar alle auf einmal, im Gegensatz zu dem allmählichen Beginn in den meisten Fällen von pädiatrischen OCD gesehen., Das plötzliche Auftreten von Symptomen unterscheidet sich stark von der allgemeinen pädiatrischen Zwangsstörung, bei der die Symptome allmählich auftreten.

Diese Art von Zwangsstörungen wird als pädiatrische Autoimmun-neuropsychiatrische Störung bezeichnet, die mit Streptokokken (PANDAS) assoziiert ist, wenn es sich um eine Strep-Infektion handelt, oder als pädiatrisches akut auftretendes Neuropsychiatrisches Syndrom (PANS), wenn es sich um eine andere Infektion handelt. Klicken Sie hier, um mehr über PANDAS/PFANNEN zu erfahren.

Klinische Beurteilung

Zur Beurteilung eines Kindes oder Jugendlichen mit Verdacht auf Zwangsstörungen wird dringend empfohlen, dass Sie sich sowohl mit dem Kind oder Jugendlichen als auch mit den Eltern / Familienmitgliedern treffen., OCD-Symptome bleiben oft vor Familienmitgliedern verborgen (insbesondere solche, die mit schlechten Gedanken, aggressiven oder sexuellen Obsessionen zusammenhängen). Kinder und Jugendliche unterschätzen manchmal auch die Auswirkungen von Zwangsstörungen auf ihr Leben aufgrund von Schuld und Scham. Denken Sie daran, dass jüngere Kinder es oft vorziehen, ihre Eltern im Raum zu haben, um bei der Bereitstellung einer Anamnese zu helfen, während Jugendliche häufig alleine gesehen werden möchten. In diesen Fällen ist es wichtig, auch einen separaten übergeordneten Verlauf zu erhalten, um mehrere Perspektiven bereitzustellen.,

Wie bei jeder anderen psychosozialen Einnahme sollte eine umfassende klinische Beurteilung durchgeführt werden, die die Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit, komorbide Symptome, vergangene psychiatrische Anamnese, familienpsychiatrische Anamnese, Sozial-und Entwicklungsgeschichte, medizinische und Substanzanamnese, Medikamente und Drogenallergien sowie die psychische Statusuntersuchung umfasst. Schließlich sollte auch eine Risikobewertung von Selbstverletzung und Schaden für andere in jede Bewertung der psychischen Gesundheit einbezogen werden.

Symptombewertung

Es ist wichtig, nach Häufigkeit, Dauer und Schwere der OCD-Symptome zu fragen., Stellen Sie auch sicher, dass Sie nach verschärfenden Faktoren fragen, einschließlich Familienstressoren (z. B. Umzug in ein neues Zuhause), Schulstressoren (z. B. Eintritt in die Mittel-oder Oberschule) oder einer vorangegangenen körperlichen Erkrankung. Erkundigen Sie sich nach den Auswirkungen von Zwangsstörungen im häuslichen, schulischen und sozialen Umfeld des Kindes. Bewerten Sie schließlich den Grad der Einsicht, die Versuche, dem Drang zu widerstehen, sich Zwängen zu widersetzen, und den Grad, in dem es ihm oder ihr gelingt, Zwängen zu widerstehen., Die Einsichten der Familienmitglieder und das Ausmaß, in dem sie das symptomatische Verhalten des Kindes berücksichtigen (was die OCD verschlechtert), sind weitere wichtige zu verstehende Faktoren.

Die Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) und Checkliste für Kinder ist hilfreich, um den Schweregrad und das Vorhandensein spezifischer Symptome aufzuzeichnen. Skalen, die die Gesamtfunktion des Kindes, die Familienunterkunft und die Funktionsweise messen, umfassen die Zwangseinflusssskala (COIS) der Kinder, die Familienunterkunftsskala und die OCD-Familienfunktionsskala (OFF).,

Differentialdiagnose

Zusätzlich zum Sammeln von Informationen über Zwangsstörungen sollten andere Störungen und Krankheiten ausgeschlossen werden, die diese Symptome besser berücksichtigen können, wie Trichotillomanie (wiederkehrendes Haarziehen, das zu sichtbarem Haarausfall führt) und körperdysmorphe Störung (verzerrte wiederkehrende Gedanken in Bezug auf einen Körperteil). Darüber hinaus gibt es bei Jugendlichen mit Zwangsstörungen häufig komorbide Erkrankungen, die individuelle Aufmerksamkeit erfordern können, einschließlich Tic und anderen Angststörungen, ADHS, Depressionen und Essstörungen.,

Behandlungsgeschichte

Bei der Beurteilung vergangener psychiatrischer Behandlungen ist es wichtig, die Dauer, Verträglichkeit und maximale Dosierung jeder vergangenen Medikamentenstudie zu fragen. Medikamentenstudien werden häufig vorzeitig abgebrochen, da nicht erkannt wird, dass die Wirkung bis zu 3 Monate dauern kann. Außerdem werden häufig keine vollständigen medikamentösen Wirkungen erzielt, wenn die Dosen nicht in Richtung der Zieldosis erhöht werden (vorausgesetzt, das Medikament wurde gut vertragen).

Die Dauer und der Erfolg vergangener Psychotherapien müssen ebenfalls festgelegt werden., Es sollte sorgfältig darauf geachtet werden, ob die tatsächliche Exposition und Reaktionsprävention (ERP), eine Variante der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), erhalten wurde.

Zusätzliche zu berücksichtigende Faktoren

Genetik: Da OCD und verwandte Störungen eine genetische Komponente haben können, sollte eine gründliche familienpsychiatrische Anamnese für das Vorhandensein von OCD angefordert werden. Der Wert davon ist, dass die Medikamentenantwort eine vererbte Komponente haben kann. Daher sollten Informationen über die Familienanamnese wirksamer Behandlungsstudien und negative Medikamentenreaktionen gesammelt werden.,

Co-auftretende Zustände: Andere Faktoren, die sich auf die Behandlung auswirken können, sind Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte, die die Einhaltung behindern können. Vergangene Stimmungsinstabilität kann auf das Risiko eines Wechsels zu Manie bei Verabreichung von serotonergen Mitteln hinweisen. Panikattacken sollten bei Dosiserhöhungen Vorsicht walten lassen, da diese weitere Anfälle auslösen können.

Anamnese: Die Anamnese ist ein wichtiger Bestandteil der Beurteilung, einschließlich einer Überprüfung der derzeit verschriebenen rezeptfreien und Antibabypillen (für Jugendliche) sowie Arzneimittelallergien., Körperliche und neurologische Erkrankungen sollten zusätzlich zu möglichen Symptomen aufgeführt werden, die sich mit Nebenwirkungen von Medikamenten (z. B. Schlaflosigkeit oder Anergie) überschneiden können. Eine Vorgeschichte von Kopfverletzungen oder Anfällen sollte notiert werden, und eine Schwangerschaft sollte ausgeschlossen werden. Wenn der Patient ein Kind mit abrupt einsetzender OCD nach einer Krankheit ist, sollte eine Vorgeschichte von Streptokokkeninfektionen erhalten werden, und Rachenkulturen und Immunmarker können gesammelt werden.

Verhaltensbeobachtung und psychischer Status: Die letzte Komponente jeder klinischen Beurteilung ist die psychische Statusuntersuchung., Eine allgemeine Beschreibung des Patienten und seines Verhaltens sollte alle äußeren Anzeichen von OCD oder OCRDs enthalten (z. B. rote, rissige Hände, wiederholtes Verhalten oder kahle Stellen). Abnormale Bewegungen (wie Tics oder choreiforme Bewegungen) sollten zusätzlich zu Sprachanomalien, dem Grad des Augenkontakts und der Zusammenarbeit notiert werden. Stimmung und Affekt sollten das Ausmaß potenzieller Angstzustände, Depressionen oder Wut beachten. Gedankenform sollte in Bezug auf Umständlichkeit und Detailfokus und Gedankeninhalt in Bezug auf überbewertete Ideen, Wahnvorstellungen und Gedanken an Selbstmord und Mord bewertet werden., Der Grad der Einsicht und der Grad der Beurteilung, die das Kind oder der Jugendliche zeigt, sind ebenfalls wichtig zu beachten.

Leider gibt es keine Laborbefunde, die OCD und verwandte Störungen diagnostizieren. Für Kliniker, die eine Diagnose von PANDAS in Betracht ziehen, ist jedoch zusätzlich zur Bestimmung anderer diagnostischer Kriterien eine positive Rachenkultur für Streptokokken A erforderlich. Obwohl charakteristische Neuroimaging-Befunde für Gruppen von Personen mit OCD berichtet wurden, gibt es keine pathogenomischen Befunde, die zur Diagnose einer Person mit der Störung verwendet werden können.,