Wenn Sie für einen auf kolorektale Verfahren spezialisierten Chirurgen arbeiten, haben Sie wahrscheinlich Ihren gerechten Anteil an Ostomy Takedown-Verfahren gesehen. Wenn Sie CPT zum ersten Mal auf einen Code für einen „Takedown“ überprüfen, können Sie jedoch leer werden. Der Grund dafür ist, dass Chirurgen den Begriff Takedown in ihren operativen Berichten verwenden, während CPT das Wort „Closure“ in den Codes verwendet, die dieses Verfahren abdecken., Beide Begriffe haben wirklich die gleiche Bedeutung, aber bis Sie den Unterschied in der Sprache kennen, können Sie in den Versen sehen, was Sie im CPT-Handbuch sehen werden, Das Ganze kann ziemlich verwirrend sein. Lassen Sie uns also die Terminologie und Codes für einen „Ostomy Takedown“ aufschlüsseln und sehen, wie das in CPT aussieht, damit Sie schnell den richtigen Code auswählen können.

CPT beschreibt ein “ Ostomie-Takedown-Verfahren „als“ Abschluss einer Enterostomie.“Eine Enterostomie ist eine chirurgisch geschaffene Verbindung zwischen einem Teil des Darms und einer anderen Struktur., Wir können die Definition der Enterostomie bestätigen, indem wir das Wort in seine Teile aufteilen: Entero – bedeutet „des Darms oder des Darms“ (dies könnte sich entweder auf den Dünn-oder Dickdarm beziehen), während-Ostomie „eine künstliche Öffnung zwischen zwei Strukturen“ bedeutet.“Wenn wir also diese Wortteile zusammenfügen, haben wir“ eine künstliche Öffnung zwischen einem Teil des Darms und einer anderen Struktur.“Im Rahmen dieser Codes wurde die künstliche Verbindung zwischen einem Ende des Darms und der Bauchwand hergestellt., Einige häufige Enterostomien, die Sie möglicherweise sehen, sind eine Ileostomie (Verbindung zwischen einem Teil des letzten Segments des Dünndarms und der Bauchwand) und eine Kolostomie (Verbindung zwischen einem Teil des Dickdarms, auch bekannt als Dickdarm, und der Bauchwand). Die CPT-Codes für die Takedown-Prozedur beginnen mit dem Wort „closure.“Der Grund, warum wir das Wort „Verschluss“ sehen, ist, dass der Chirurg letztendlich diese künstliche Öffnung (oder Ostomiestelle) an der Bauchwand in einem Takedown-Verfahren schließt., Chirurgen bezeichnen diese Verfahren daher klinisch als „Takedown“, weil sie das Ende des Dickdarms oder Dünndarms, der mit der Bauchdecke verbunden war, wieder in den Bauchraum nehmen, während CPT diesen“ Verschluss einer Enterostomie “ nennt, weil der Chirurg diese künstliche Öffnung an der Bauchdecke letztendlich schließt. Beide Begriffe beziehen sich wieder wirklich auf das gleiche Verfahren, aber hoffentlich hilft Ihnen diese Erklärung dabei, die Sprache, die Sie in operativen Berichten sehen, und das, was Sie in Ihrem CPT-Handbuch sehen, auszurichten.,

Im Hinblick auf diese Definitionen sind hier die drei Codeoptionen für den Abschluss einer Enterostomie:

  • CPT 44620: Verschluss von Enterostomie, Dick-oder Dünndarm
  • CPT 44625: Verschluss von Enterostomie, Dick-oder Dünndarm; mit Resektion und Anastomose (außer Kolorektal)
  • CPT 44626: Verschluss von Enterostomie, Groß-oder Dünndarm; mit dünndarm; mit Resektion und kolorektaler Anastomose (z. B. Schließung des Hartmann-Verfahrens)

Fangen wir an, den Unterschied in diesen Codes aufzubrechen., Beginnend mit CPT 44620 ist dies Ihr Code für Ihre „grundlegende“ Takedown-Prozedur. Bei diesem Verfahren trennt der Chirurg das Ende des Dünn-oder Dickdarms von der Bauchwand und verbindet dieses Ende wieder mit dem verbleibenden Darm im Körper. Er schließt dann die ehemalige Ostomieöffnung an der Bauchwand. Bei diesem Verfahren wird kein Teil des Darms entfernt. Stattdessen wird das Ende, das an der Bauchwand befestigt war, einfach wieder mit dem verbleibenden Darm verbunden (auch bekannt als anastomosiert), ohne einen Teil des Darms zu resezieren.,

Bei CPT 44625 trennt der Arzt immer noch das Ende des Dünn-oder Dickdarms von der Bauchwand, aber bevor er das Ende des Darms wieder mit dem verbleibenden Darm im Körper verbindet, wird ein Teil des Darms, der mit der Bauchwand verbunden war, und/oder ein Teil des verbleibenden Darms „Stumpf“ (das Ende des Darms, das sich im Körper befand) reseziert und entfernt. Nach dem Entfernen der entsprechenden Darmmenge werden die beiden Enden des Darms wieder zusammen anastomosiert., Für CPT 44625 ist die durchgeführte Anastomose eine andere Anastomose als kolorektal. Bei diesem Verfahren können Sie also sehen, dass verschiedene Teile des Darms wieder verbunden sind, z. B. Ileum zu Ileum, Ileum zum Dickdarm, Dickdarm zu Dickdarm usw. Wenn zwei andere Strukturen als der Dickdarm und das Rektum nach dem Entfernen eines Teils des Darms und dem Schließen der Ostomiestelle an der Bauchwand wieder verbunden werden, handelt es sich um eine 44625.,

Schließlich umfasst dieses Verfahren für CPT 44626 eine sehr ähnliche Arbeit wie das, was von CPT 44625 beschrieben wird, aber bei diesem Verfahren sind die beiden Strukturen anastomosiert der Dickdarm und das Rektum (auch bekannt als kolorektale Anastomose). Dieses Verfahren kann auch die Resektion eines Teils des verbleibenden Dickdarms und eines Teils des verbleibenden Rektums beinhalten, bevor diese kolorektale Anastomose erzeugt wird. Sie werden in den Klammern in der Codebeschreibung feststellen, dass CPT angibt, dass diese Prozedur zum Schließen einer „Hartmann‘ s type Procedure “ codiert werden kann.,“Bei einem typischen Hartmann-Verfahren wird ein Ende des Dickdarms als Kolostomie an die Bauchwand gebracht, während der verbleibende rektale „Stumpf“ geschlossen geheftet wird. Bei der Umkehrung eines Hartmanns würde der Chirurg typischerweise einen Teil des Dickdarms resezieren, der an der Bauchwand befestigt war, und vielleicht das Ende des rektalen Stumpfes „aufräumen“ und dann eine kolorektale Anastomose durchführen. Aus diesem Grund würde die Schließung der Stomie, die während eines Hartmann-Verfahrens erstellt wurde, normalerweise unter CPT 44626 fallen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die meisten, aber nicht alle Hartmann-Verfahren als 44626 codiert wären., Bei einem modifizierten Hartmann-Verfahren verbindet der Chirurg ein Ende des Dickdarms als Kolostomie mit der Bauchwand und heftet dann einen „langen Hartmann-Stumpf“ zusammen, der einen Teil des Sigmas plus Rektum umfasst. Wenn der Chirurg die Ostomie zu einem späteren Zeitpunkt schließt und die erzeugte Anastomose zwischen einem Teil des Dickdarms, der als Ostomie mit der Bauchwand verbunden war, und dem Sigma (anstelle des Rektums) liegt, würden Sie CPT 44625 codieren (da die Anastomose colon to Colon anstelle von colorectal wäre). Kleine Details hier würden einen Unterschied in der Codierung machen.,

Nachdem wir die Codes überprüft haben, schauen wir uns einige Beispiele an, um die geeignete Codierung dieser Verfahren zu veranschaulichen.

Beispiel #1: Nach steriler Vorbereitung und Drapierung haben wir durch unsere vorherige Mittellinien-Laparotomie einen Einschnitt gemacht. Es wurden dichte Adhäsionen festgestellt, aber wir konnten schließlich Zugang zum transversalen Kolonstumpf erhalten. Wir haben ungefähr 5 cm Dickdarm entfernt, um sicherzustellen, dass kein ischämischer Darm zurückbleibt. Wir wandten uns dann der Bauchwand zu, wo wir um die Ileostomiestelle herum zirkumferentiell seziert wurden., Das Ende des Ileums erschien dunkel, also entfernten wir 10 cm Ileum und brachten dann den restlichen Darm in den Bauch. Das verbleibende Ileum und der transversale Dickdarm wurden ausgerichtet und mit einem elektrischen Hefter war die Anastomose vollständig. Die Enden des Darms kamen in einer spannungsfreien Anastomose gut zusammen. Wir haben überprüft, ob wir eine luftdichte Anastomose hatten, und Arista-Pulver aufgetragen, um die Hämostase sicherzustellen. Wir schlossen dann unsere Öffnung an der Bauchwand und schlossen unseren Mittellinienschnitt. Der Patient tolerierte den Eingriff gut.,

Antwortbeispiel #1: Die fett gedruckten Teile der obigen Notiz sind Schlüssel zur Auswahl des richtigen CPT-Codes. Wir sehen zuerst, wie der Arzt in den Bauch eindringt (eine Laparotomie ist ein Einschnitt in den Bauch), und er findet den „transversalen Kolonstumpf“ (oder den Teil des Darms, der während der vorherigen Operation, bei der die Ostomie erstellt wurde, im Körper abgeheftet wurde). Er „entfernt“ 5 cm transversalen Dickdarms (was unsere erste Darmresektion ist)., Er kommt dann bis zur Bauchwand und seziert (oder trennt den ganzen Weg herum) die Verbindung zwischen der Ileostomie (dem Ende des Ileums) und der Bauchwand. Er führt dann eine zweite Darmresektion durch und entfernt 10 cm des Ileums. Dann bringt er das Ileum zurück in den Bauch, richtet das Ileum und den transversalen Dickdarm aus und erzeugt mit einem Hefter eine Anastomose (eine Verbindung zwischen dem verbleibenden Ileum und dem Dickdarm)., Nachdem er sichergestellt hat, dass seine Anastomose intakt ist, indem er auf Undichtigkeiten getestet und Blutungen kontrolliert (was alles Teil des Hauptverfahrens ist), schließt er die Öffnung von der Ostomie an der Bauchwand. Wir haben also den Verschluss einer Enterostomie (in diesem Fall einer Ileostomie) mit Darmresektion und einer anderen Anastomose als Kolorektal (da sich die Anastomose zwischen dem Ileum und dem transversalen Dickdarm befindet). Diese details unterstützen CPT 44625.

Beispiel #2: Nach steriler Vorbereitung und Drapierung haben wir durch unsere vorherige Mittellinien-Laparotomie einen Einschnitt gemacht., Es wurden dichte Adhäsionen festgestellt, und wir verbrachten 90 Minuten damit, Adhäsionen zu lysieren, um Zugang zum Bauch zu erhalten. Der Zugang war aufgrund mehrerer vorheriger Bauchoperationen sehr schwierig. Schließlich lokalisierten wir unseren rektalen Stumpf. Wir öffneten die vorherigen Nähte am rektalen Stumpf und wandten uns dann der Bauchwand zu. Wir haben dann die Kolostomie umlaufend von der Bauchdecke befreit. Wir resezierten 15 cm Dickdarm und brachten dann den restlichen Darm in den Bauch, um sicherzustellen, dass wir eine ausreichende Länge hatten, um das Rektum zu erreichen. Der verbleibende Dickdarm und das Rektum wurden ausgerichtet., Wir führten den Amboss unseres ERSTEN Hefters in das verbleibende kolonende und führten den Hefter über den Anus. Mit einem einzigen Feuer war die Anastomose vollständig. Wir führten Wasser über ein starres Proktoskop in das Becken und Luft in den Dickdarm ein, um sicherzustellen, dass keine Blasen vorhanden waren, und stellten sicher, dass unsere Anastomose intakt war. Mit diesem Abschluss haben wir dann die vorherige Kolostomiestelle an der Bauchwand geschlossen und unseren Mittellinienschnitt geschlossen. Der Patient tolerierte den Eingriff gut.

Antwortbeispiel #2: Die fett gedruckten Teile der obigen Notiz sind Schlüssel zu unserer Codeauswahl., Wir sehen zuerst den Chirurgen in den Bauch. In diesem Fall ist der Eintritt in den Bauchraum signifikant komplexer als normal (er sagt uns, dass er 90 Minuten damit verbracht hat, Adhäsionen zu lysieren/aufzubrechen, um aufgrund der mehreren vorherigen abdominalen Eingriffe Zugang zum rektalen Stumpf zu erhalten). Wir möchten dieses Detail berücksichtigen, sobald wir unseren CPT-Code gefunden haben, da dies ein gutes Beispiel für einen Fall ist, in dem Modifikator 22, signifikant, erhöhte Komplexität, gelten könnte. Er sagt uns dann, dass er „den rektalen Stumpf lokalisiert „und“ die vorherigen Nähte öffnet “ (also bereitet er den rektalen Stumpf für die Anastomose vor)., Er entfernt keines der verbleibenden Rektum, und das ist in Ordnung (er ist nicht verpflichtet, dies zu tun, kann aber wählen, einen Teil des Rektums zu entfernen, wenn die Umstände dies rechtfertigen). Er kommt dann an die Bauchwand und befreit die Kolostomie von der Bauchwand den ganzen Weg herum. Er entfernt dann (auch bekannt als Resektion) 15 cm des Dickdarms (das ist also unsere Darmresektion). Er stellt sicher, dass er noch eine gute Länge des Dickdarms hat, um das Rektum zu erreichen, und bringt den Dickdarm in den Bauch, wo er ihn mit dem rektalen Stumpf ausrichtet., Die fettgedruckten Teile hier sind Schlüsselwörter, die die Verwendung von Werkzeugen wie Heftern und Ambossen beschreiben, um den Dickdarm und das Rektum wieder zusammenzubringen (auch bekannt als kolorektale Anastomose). Er prüft dann auf Lecks (wieder egal wie sie das durch Wasser, Luft, einen Umfang usw. tun). das ist alles Teil des Hauptverfahrens). Der Chirurg schließt dann die Ostomieöffnung an der Bauchwand. So haben wir einen Takedown einer Kolostomie, Resektion eines Teils des Dickdarms, einer kolorektalen Anastomose und Schließung der Öffnung an der Bauchdecke. Diese details unterstützen CPT 44626., Auch hier würde ich den Modifikator 22 und den Diagnosecode K66.0 (postoperative Adhäsionen des Darms) aufgrund der 90 zusätzlichen Minuten hinzufügen, die benötigt wurden, um zu Beginn des Falls Zugang zum Bauchraum zu erhalten.