Sowohl bipolare Störung als auch Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) sind signifikante Probleme der öffentlichen Gesundheit. Beide Störungen sind mit Funktionsstörungen, hoher Inanspruchnahme psychiatrischer Dienste, hohen Substanzstörungen und Suizidalität verbunden. Trotz der psychosozialen Morbidität und des Risikos einer vorzeitigen Mortalität werden beide Erkrankungen häufig unterdiagnostiziert. Infolgedessen wurden Forderungen nach einer verbesserten Erkennung für beide Störungen geäußert.,1,2

Seit Jahren wird darüber diskutiert, wie die Beziehung zwischen BPD und bipolarer Störung konzeptualisiert werden kann. Einige Experten haben vorgeschlagen, dass BPD Teil des bipolaren Spektrums ist. Übersichtsartikel haben die Beweise zusammengefasst, die die bipolare Spektrum-Hypothese stützen und widersetzen, mit den meisten der jüngsten Bewertungen zu dem Schluss, dass BPD und bipolare Störung gültige und unterschiedliche diagnostische Einheiten sind., Und da jede Störung unterschiedliche Behandlungsschwerpunkte vorschlägt-ein Fokus auf Pharmakotherapie mit möglicher Zusatzpsychotherapie für Patienten mit bipolarer Störung versus ein Fokus auf Psychotherapie mit möglicher Zusatzmedikation für Patienten mit BPD-ist die Differentialdiagnose viel wichtiger. Inzwischen haben viele Autoren und Kliniker die diagnostische Unsicherheit und die Herausforderungen bei der Bestimmung beschrieben, ob ein Patient eine bipolare Störung oder BPD hat.,

Die Komorbidität: borderpolar

Der am häufigsten untersuchte Aspekt der Beziehung zwischen BPD und bipolarer Störung war die Häufigkeit ihres gleichzeitigen Auftretens. Mehrere Reviews berichten von einer geschätzten Überlappung der Diagnosefrequenz um 20%.3 Das heißt, ungefähr 20% der Patienten mit bipolarer Störung haben eine komorbide BPD und ungefähr 20% der Patienten mit BPD haben eine bipolare Störung. So gibt es zwar nur eine Minderheit, aber eine bedeutungsvolle Anzahl von Patienten mit einer komorbiden Diagnose.,

In der Zwischenzeit haben sich Bewertungen und Kommentare auf die Identifizierung klinischer Merkmale konzentriert, die die beiden Störungen unterscheiden, um die Differentialdiagnose zu unterstützen. Dieser Ansatz impliziert, dass die Diagnose eine entweder/oder Entscheidung ist. Die Diskussion als dichotome Wahl zu gestalten, unterstreicht die Tatsache, dass ein Fünftel der Patienten beide Störungen hat. Der fast ausschließliche Fokus auf die Differentialdiagnose könnte Kliniker davon abhalten, beide Diagnosen zu stellen, wenn dies angemessen ist, und kann dazu führen, dass bei Patienten mit dem größten Bedarf eine wichtige Komorbidität übersehen wird.,

Frias und colleagues4 überprüft die Literatur über die klinischen Auswirkungen einer Störung auf der anderen. Insgesamt fanden sie heraus, dass es weit mehr Studien gab, in denen Patienten mit bipolarer Störung mit und ohne BPD verglichen wurden als Patienten mit BPD, die dies tun und keine bipolare Störung haben. Die Forscher stellten auch fest, dass bei Patienten mit bipolarer Störung, Diejenigen mit komorbider BPD berichteten über mehr Stimmungsepisoden, ein früheres Alter des Auftretens einer bipolaren Störung, größere Suizidalität, größere Feindseligkeit, und eine höhere Prävalenz von Drogenmissbrauch., Bemerkenswert ist, dass sie wenig Forschung fanden, die das Ansprechen auf die Behandlung untersuchte, psychosoziale Funktion, Zeitarbeitslosigkeit, Invaliditätszahlungen, oder prospektiv beobachteter Längsschnittkurs.

Das MIDAS-Projekt

Es war meine klinische Erfahrung, dass Patienten mit bipolarer Störung und BPD (im Folgenden als Borderpolar bezeichnet) eine Gruppe mit erhöhtem Suizidrisiko und ausgeprägter Beeinträchtigung sind; Sie sind auch hohe Nutznießer der teuersten Versorgungsniveaus., Meine Kollegen und ich haben dieses Problem kürzlich im Projekt Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS) untersucht. Wir verglichen psychiatrische ambulante Patienten mit Borderpolar mit Patienten mit BPD ohne bipolare Störung und Patienten mit bipolarer Störung ohne BPD. Wir stellten die Hypothese auf, dass die borderpolaren Patienten signifikant mehr psychosoziale Morbidität aufweisen würden als Patienten mit nur einer dieser Störungen.,

Das Rhode Island MIDAS-Projekt stellt eine Integration der Forschungsmethodik in eine gemeindebasierte ambulante Praxis dar, die einem akademischen medizinischen Zentrum angeschlossen ist.5 Psychiatrische Ambulanz, die für die Behandlung ausgewertet wurden semi-strukturierte interviews. Wir verglichen die demografischen, familiären und klinischen Merkmale von drei nicht überlappenden Patientengruppen: Borderpolar (n = 59), BPD ohne bipolare Störung (n = 330) und bipolare Störung ohne BPD (n = 128).,

Die Ergebnisse zeigten, dass signifikant mehr Patienten mit Borderpolar drei oder mehr Erkrankungen der Achse I diagnostizierten als Patienten mit bipolarer Störung. Borderpolar-Patienten berichteten auch signifikant mehr PTBS, Zwangsstörungen (OCD), Substanzkonsumstörungen und somatoforme Störungen im Vergleich zu den Patienten mit bipolarer Störung. In ähnlicher Weise berichteten Patienten mit Borderpolar signifikant mehr Zwangsstörungen als Patienten mit BPD.

In Bezug auf Risikofaktoren ergab die MIDAS-Studie, dass borderpolare Patienten bei ihren Verwandten ersten Grades die meiste Psychopathologie aufwiesen., Im Vergleich zu Patienten mit bipolarer Störung war das morbide Risiko für Depressionen, bipolare Störungen, PTBS, spezifische Phobien, Drogen-und Alkoholkonsumstörungen bei den borderpolaren Patienten signifikant höher. Im Vergleich zu Patienten mit BPD hatten borderpolare Patienten signifikant höhere morbide Risiken für bipolare Störungen, PTBS sowie Drogen-und Alkoholkonsumstörungen.

Darüber hinaus war die psychosoziale Morbidität bei den borderpolaren Patienten am größten., Im Vergleich zu Patienten mit bipolaren Störungen berichteten die borderpolaren Patienten über mehr Episoden von Depressionen, mehr Wut, Suizidgedanken, Suizidversuche in der Vorgeschichte, Kindheitstraumata, chronische und anhaltende Arbeitslosigkeit, beeinträchtigte soziale Funktionen und psychiatrische Krankenhausaufenthalte. Diese Patienten erhielten auch eher Invaliditätszahlungen und zeigten signifikant mehr psychosoziale Morbidität als die Patienten mit BPD., Die Borderpolar-Patienten berichteten über mehr Episoden von Depressionen, Kindheitstraumata, chronischer und anhaltender Arbeitslosigkeit, Suizidversuchen in der Vorgeschichte und psychiatrischen Krankenhausaufenthalten.

Die Ergebnisse des MIDAS-Projekts zeigen, dass Patienten mit bipolarer Störung und BPD schwerer erkrankt sind als Patienten mit nur einer dieser Störungen. Während Kliniker diagnostische Parsimonie suchen und nur eine Störung diagnostizieren können, ist es wichtig, dass sie das mögliche Vorhandensein der anderen Störung nicht übersehen.,

Nach vorne schauen

In den letzten zehn Jahren wurden erhebliche Anstrengungen unternommen, um die Erkennung bipolarer Störungen bei depressiven Patienten zu verbessern. Mehrere Screening-Skalen für bipolare Störungen wurden entwickelt, und sie wurden umfassend erforscht. In ähnlicher Weise haben Peer-Review-Zeitschriften Übersichtsartikel und Kommentare über die Bedeutung der Erkennung bipolarer Störungen bei Patienten veröffentlicht, die sich zur Behandlung von Depressionen präsentieren. Es wurde viel weniger über die Bedeutung der Verbesserung der Erkennung von BPD geschrieben., So wie es für Kliniker wichtig ist, Fragen nach einer Vorgeschichte manischer oder hypomanischer Episoden in ihre Bewertung depressiver Patienten aufzunehmen, ist es wichtig, nach dem Vorhandensein von BPD bei Patienten mit Stimmungsstörungen zu suchen.6

Bisher hat praktisch keine Forschung potenzielle Behandlungen für Patienten mit beiden Diagnosen untersucht. Es gibt nur eine kleine Anzahl von Open-Label-Studien mit Medikamenten, eine kontrollierte Medikamentenstudie und keine kontrollierten Psychotherapie-Studien mit Patienten mit beiden Störungen.,7

Während die Literatur eindeutig gezeigt hat, dass bipolare Störungen und BPD unterschiedliche Störungen sind, ist es wichtig, beide Störungen zu diagnostizieren, wenn Komorbidität im Dialog verloren gegangen ist. Wir hoffen, dass die Anerkennung dieser Komorbidität zunimmt, wenn wir dieser Gruppe schwerkranker Patienten einen eindeutigen Namen geben-Borderpolar. Und als solche wird es verstärkte Anstrengungen geben, um die effektivsten Behandlungsansätze zu identifizieren.,

Abschließende Gedanken

Die anhaltende Debatte darüber, ob BPD zum bipolaren Spektrum gehört, die zu einer robusten empirischen Datenbank geführt hat, die feststellt, dass es sich um unterschiedliche diagnostische Einheiten handelt, hat Forscher und Kliniker davon abgehalten, die Bedeutung der Diagnose beider Störungen zu erkennen, wenn beide vorhanden sind. Patienten mit komorbider bipolarer Störung und BPD (dh Borderpolar) stellen eine Gruppe mit schwerer psychosozialer Morbidität dar, die häufig arbeitslos, selbstmörderisch sind und teurere Formen der Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen., Die Bemühungen, wirksame Ansätze zur Behandlung dieser Patienten zu identifizieren, waren minimal und sind erforderlich.

Dieser Artikel wurde ursprünglich am 04.10.19 veröffentlicht und wurde seitdem aktualisiert.

Angaben:

Dr. Zimmerman ist Professor für Psychiatrie und menschliches Verhalten an der Warren Alpert Medical School der Brown University und Direktor des Partial Hospital Program und der ambulanten Erwachsenenpsychiatrie an der Life. Er präsentierte „Borderpolar: Diagnose und Behandlung von Patienten mit bipolarer Störung und Borderline-Persönlichkeitsstörung“auf dem 2019 Psych Congress in San Diego, CA.

1., Dunner DL. Klinische Folgen einer untererkannten bipolaren Spektrumstörung. Bipolar Disord. 2003;5:456-463.

2. Zimmerman M. Borderline-Persönlichkeitsstörung: eine Störung auf der Suche nach Interessenvertretung. J Nerv Ment Dis. 2015;20:8-12.

3. Zimmerman M, Morgan ‚ TA. Die Beziehung zwischen Borderline-Persönlichkeitsstörung und bipolarer Störung. Dialoge Klischeehaft. 2013;15:79-93.

4. Frias A, Baltasar I, Birmaher B. Komorbidität zwischen bipolarer Störung und Borderline-Persönlichkeitsstörung: Prävalenz, Erklärungstheorien und klinische Auswirkungen. Ja, Disord. 2016;202:210-219.,

5. Zimmerman M. Integration der Bewertungsmethoden von Forschern in die klinische Routinepraxis: Das Projekt Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS). Zuerst M, Ed. Standardisierte Bewertung in der klinischen Praxis. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc; 2003: 29-74.

6. Zimmerman M, Balling C, Dalrymple K, et al. Screening auf Borderline-Persönlichkeitsstörung bei psychiatrischen ambulanten Patienten mit schweren depressiven Störungen und bipolaren Störungen. J Clin Psychiatrie. 2019;80:e1-e6.

7. Frankenburg FR, Zanarini MC., Divalproex Natriumbehandlung von Frauen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und bipolarer II-Störung: eine doppelblinde placebokontrollierte Pilotstudie. J Clin Psychiatrie. 2002;63:442-446.