Fragen der Besorgnis

Es gibt mehrere verschiedene chirurgische Ansätze in der Literatur beschrieben

Posterolateral

Dies ist der häufigste Ansatz für primäre und Revision THA Fällen. Diese Dissektion verwendet keine echte innervöse Ebene. Das intermuskuläre Intervall beinhaltet eine stumpfe Dissektion der Gluteus maximus-Fasern und eine scharfe Inzision der Faszie lata distal. Die tiefe Dissektion beinhaltet eine sorgfältige Dissektion der kurzen externen Rotatoren und Kapsel., Es wird darauf geachtet, diese Strukturen zu schützen, da sie später über trans-ossäre Tunnel zurück zum proximalen Femur repariert werden.

Ein wesentlicher Vorteil dieses Ansatzes ist die Vermeidung der Hüftabduktoren. Weitere Vorteile sind die hervorragende Belichtung sowohl für das Acetabulum als auch für den Femur und die optionale extensile Umwandlung in proximale oder distale Richtung. Historisch gesehen haben einige Studien, die diesen Ansatz mit dem direkten anterioren (DA) Ansatz vergleichen, höhere Dislokationsraten im früheren Ansatz zitiert., Dies bleibt nicht schlüssig und umstritten, da die Literatur keinen endgültigen Konsens gefunden hat, insbesondere beim Vergleich der posterioren Ansatztechnik, die am Ende des THA-Verfahrens eine optimale Weichteilreparatur verwendet.

Direct Anterior (DA)

Der DA-Ansatz wird bei THA-Chirurgen immer beliebter. Das innervöse Intervall liegt zwischen der Tensor fascia lata (TFL) und Sartorius am oberflächlichen Ende und dem Gluteus medius und Rectus femoris (RF) auf der tiefen Seite., DA THA Befürworter zitieren die theoretisch verringerten Hüftluxationsraten in der postoperativen Phase und die Vermeidung der Hüftabduktionsmuskulatur.

Zu den Nachteilen gehört die mit dem Ansatz verbundene Lernkurve, da die Literatur die verringerten Komplikationsraten dokumentiert, nachdem ein Chirurg die mehr als 100-Fallmarke überschritten hat., Weitere Nachteile sind erhöhte Wundkomplikationen bei besonders fettleibigen Patienten mit großen Panni (ohne Verwendung eines Bauchbinders), schwierige femorale Exposition, das Risiko von lateralen Femurhautnerven (LFCN) Parästhesien und eine potenziell höhere Rate von intraoperativen Femurfrakturen. Schließlich benötigen viele Chirurgen Zugang zu einem spezialisierten Operationstisch mit entsprechend ausgebildetem Personal und chirurgischen Technikern, um das Verfahren zu unterstützen., Obwohl letzteres nicht immer notwendig ist, erfordert das Erlernen der Durchführung des Verfahrens an einem normalen Operationstisch auch eine erhebliche Lernkurve, die berücksichtigt werden muss.

Anterolateral

Im Vergleich zu den anderen Ansätzen ist der anterolaterale (AL) Ansatz der am wenigsten verwendete Ansatz, der auf seine Verletzung des Hüftabduktormechanismus zurückzuführen ist. Das ausgenutzte Intervall umfasst das der TFL-und Gluteus medius-Muskulatur; Dies kann zu einem postoperativen Hinken beim Kompromiss einer theoretisch verringerten Dislokationsrate führen.,

Hüftvorkehrungen

Hüftvorkehrungen wurden geschaffen, um das Risiko einer frühen THA-Dislokation zumindest theoretisch zu mindern. Das Ziel dieser Protokolle war es, die Risikopositionen der Hüfte nach einem THA zu standardisieren und diese Positionen basierend auf der spezifischen Art der Operationstechnik und dem vom Chirurgen verwendeten Ansatz anzupassen. Die klinische Gesamtwirksamkeit bleibt in der gesamten Literatur umstritten und unbekannt. Darüber hinaus wurde berichtet, dass Patienten in Bezug auf diese Protokolle angewiesen wurden, diese postoperativen Einschränkungen jedoch nicht einzuhalten.,

Die meisten Einrichtungen implementieren eine allgemeine prä-und eine postoperative Patientenaufklärungskomponente, die häufig diese allgemeinen Hip-Vorsorgeprotokolle enthält. Die Ausbildung wird in der Regel von Krankenschwestern, Physiotherapeuten oder Ärzten durchgeführt. Die Patienten werden mündlich und gelegentlich durch ein Video informiert, das Hüftgelenksvorkehrungen und Körperbewegungen zeigt, die nach der Operation zu vermeiden sind. Häufig erhalten Patienten Papierhandouts, in denen die Vorsichtsmaßnahmen und Diagramme aufgeführt sind, die Bewegungen darstellen, die vermieden werden sollen. Viele Male werden diese Handouts alternative Bewegungen diskutieren zu verwenden., Oft erhalten Patienten auch ein betreutes Mobilitätstraining. Die Hauptbewegungen, die vermieden werden sollten, sind Hüftadduktion, Hüftflexion und Außen-oder Innenrotation. Diese Vorsichtsmaßnahmen werden häufig für mindestens 6 Wochen oder bis das die Hüfte umgebende Weichgewebe zumindest teilweise verheilt ist, verordnet.,

Trends in der Umsetzung

Eine Umfrage der American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) und der Canadian Arthroplasty Society (CAS) aus dem Jahr 2018 unter Verwendung eines elektronischen Fragebogenformats, um festzustellen, wie oft sie Vorsichtsmaßnahmen und Geräte verschrieben haben, berichtete, dass 44% der Chirurgen allgemein Vorsichtsmaßnahmen verschreiben, während etwa ein Drittel niemals Vorsichtsmaßnahmen verordnete. Die Verwendung eines posterioren Ansatzes für die THA war ein signifikanter Risikofaktor für die Umsetzung postoperativer Hüftprophylaxe.,>

Schlafen Sie die ersten 6 Wochen auf dem Rücken
  • Der Patient kann von einem Duschstuhl oder einem erhöhten Sitz für den Heimgebrauch profitieren
  • Vermeiden Sie das Baden für 8 bis 12 Wochen (gebeugt und gebeugt in der Wanne)
  • Verwenden Sie Hilfsmittel zum Anziehen von Unterwäsche/Socken/Schuhen für 6 Wochen, um tiefe Hüftflexionswinkel zu vermeiden

    • Anterior approach THA Vorsichtsmaßnahmen:

    • provokative Position: Hüftverlängerung, Außenrotation

    Es gibt auch Geräte für Patienten, die ihnen helfen, ihren neu verschriebenen Hüftvorkehrungen zu folgen., Einige Patienten kaufen erhöhte Toilettensitze und Stühle, um zu verhindern, dass sie sich an der Hüfte um mehr als 90 Grad beugen. Sockenhilfen und Verbandstäbchen werden häufig verwendet, um dem Patienten das Anziehen und Wechseln der Kleidung zu erleichtern. Greifer oder „Pincher“ können auch von einem Patienten nach einer vollständigen Hüftendoprothetik verwendet werden, um Gegenstände vom Boden und anderen Bereichen zu greifen, ohne die Hüftgelenke zu brechen., Es gibt auch Umweltmodifikationen, die helfen können, Hüftluxationen zu verhindern; Dazu gehören das Entfernen aller Stolpergefahren von zu Hause aus, das Bewegen des Layouts von Wohnmöbeln, so dass es weniger Kurven gibt, und das Installieren von Greifschienen um das Haus herum.

    Die Einhaltung dieser Vorsichtsmaßnahmen kann für Patienten eine Herausforderung sein. Viele Aktivitäten, die einst einfach durchzuführen waren, sind sofort kompliziert. Aktivitäten des täglichen Lebens können erheblich beeinträchtigt werden. Beispiele für Aktivitäten des täglichen Lebens sind Baden, Pflegen, Anziehen, Toiletten und Übertragen., Mangelnde Unabhängigkeit kann Patienten sehr verärgert und entmutigt zurücklassen, was sich weiter auf die Compliance-Rate auswirkt. Darüber hinaus können diese Vorsichtsmaßnahmen den Patienten unangenehm und frustriert machen.