Bilaterale femorale Neuropathie: Eine seltene Komplikation einer medikamentösen Überdosierung aufgrund längerer Haltung in Lithotomie-Position

Abstract

Hintergrund. Die bilaterale Femurneuropathie ist eine seltene Komplikation verschiedener chirurgischer und nichtchirurgischer Eingriffe wie Becken – /Bauchoperationen oder vaginaler Entbindung. Fallbericht., Wir berichten über einen Fall eines 41-jährigen Mannes, der in einer Position vom Typ „Lithotomie“ nicht gegen die Wand reagierte, wobei beide Knie um etwa 90 Grad gebeugt und beide Hüften um etwa 90 und 60 Grad gebeugt und nach außen gedreht wurden, 24-48 Stunden nach einer Überdosierung des Arzneimittels (Kombination aus Dihydrocodein, Paracetamol, Diazepam und Amitriptylin). Während seiner Genesung klagte er über schwere bilaterale proximale Schwäche der unteren Extremitäten und bilaterale distale Schmerzen der unteren Extremitäten und Allodynie. Seine Symptome wurden zunächst der kritischen Erkrankung Myopathie/Neuropathie (CIMN) zugeschrieben., Eine gründliche klinische und neurophysiologische Untersuchung ergab jedoch, dass seine Symptome auf schwere bilaterale Femur-Neuropathien zurückzuführen waren. Rückschlüsse. Nach unserem Wissen ist dies der erste gemeldete Fall einer bilateralen Femurnervenparese aufgrund einer längeren Haltung in einer Position vom Typ „Lithotomie“ im Zusammenhang mit einer Arzneimittelüberdosierung.

1. Einführung

Die bilaterale Femurneuropathie ist eine ungewöhnliche Komplikation verschiedener chirurgischer und nichtchirurgischer Eingriffe wie Becken – /Bauchoperationen oder vaginaler Entbindung, die jedoch in anderen Szenarien oder Umständen selten auftritt.

2., Fallpräsentation

Wir berichten über den Fall eines 41-jährigen Mannes, der an unsere neurophysiologische Abteilung überwiesen wurde und bei dem die Diagnose einer kritischen Erkrankung gestellt wurde Myopathie/Neuropathie (CIMN), nachdem er einen ausgeprägten bilateralen Quadrizepsmuskel mit distalen Schmerzen in den unteren Extremitäten und Allodynie nach seiner Genesung aus dem Koma aufgrund einer Überdosierung des Arzneimittels zeigte.

Prominentes Flimmern und positive scharfe Wellen wurden emgraphisch von den Muskeln Vastus medialis und Vastus lateralis bilateral aufgezeichnet., Darüber hinaus konnten aus den oben genannten Muskeln keine motorischen Einheitenaktionspotentiale (MUAPs) rekrutiert werden. Auf der Intensivstation (Intensivstation) treten solche Befunde in der Regel bei sehr schweren kritischen Erkrankungen auf Myopathie.

Tibiale und peroneale motorische Nervenleitungsstudien sowie surale und oberflächliche peroneale sensorische Nervenleitungsstudien lagen jedoch bilateral innerhalb normaler Grenzen (Tabelle 1)., Diese Ergebnisse deuten nicht auf eine große periphere Neuropathie hin und führten zu einer Überprüfung der klinischen Diagnose von CIMN, und zusätzliche neurophysiologische Tests wurden durchgeführt. Die Ergebnisse der klinischen Untersuchung waren auch schwer mit einer Diagnose von CIMN in Einklang zu bringen, da, während die Quadrizepsmuskeln bilateral stark verschwendet wurden, Alle anderen Muskeln, einschließlich Iliopsoas und Hüftadduktoren, eine erhöhte motorische Stärke zeigten. Darüber hinaus war der sensorische Verlust fokal, mit Taubheit und Hypoästhesie über die anteromedialen Oberschenkel und medialen Unterschenkel bilateral., Darüber hinaus, während die Knie Idioten abwesend waren, waren die Knöchel Idioten bilateral vorhanden.

Zusätzliche neurophysiologische Tests ergaben, dass saphenöse sensorische Nervenaktionspotentiale bilateral fehlten. Ansonsten waren EMG-Befunde aus Iliopsoas-und Adduktor-Longus-Muskeln bilateral unauffällig (Tabelle 1).

Somit stimmten die klinischen und neurophysiologischen Befunde mit schweren bilateralen femoralen Neuropathien auf der Ebene der Leistengegend überein., Es muss festgestellt werden, dass, während prominente abnormale Spontanaktivität und nicht aufzeichnbare MUAPs von beiden Quadrizepsmuskeln möglicherweise auf eine schwere zugrunde liegende kritische Erkrankung Myopathie hindeuten, Es ist wichtig zu erkennen, dass solche emgraphischen Befunde in Fällen von schweren zugrunde liegenden Neuropathien gesehen werden können, wie in unserem Fall.,

Aufgrund der Tatsache, dass ein Becken-CT-Scan unauffällig war, ohne Anzeichen eines zugrunde liegenden Hämatoms oder einer Iliopsoas-Muskelschwellung, und der Kreatinphosphokinase-Wert innerhalb normaler Grenzen lag, wodurch Rhabdomyolyse und Crush-Syndrom ausgeschlossen wurden, die die Symptome des Patienten erklären konnten, wurde seine Krankengeschichte überprüft., Interessanterweise hatte seine Mutter festgestellt, dass er 24-48 Stunden nach einer Überdosis Drogen nicht mehr reagierte (laut Sanitätern wurden leere Päckchen Dihydrocodein, Paracetamol, Diazepam und Amitriptylin um ihn herum gefunden) gegen die Wand in einer Position vom Typ „Lithotomie“, wobei beide Knie um etwa 90 Grad gebeugt und beide Hüften gebeugt und äußerlich um etwa 90 bzw. Diese verlängerte Haltung scheint zu schweren bilateralen Femurnervenparsien aufgrund übermäßiger Nervenstreckung und/oder Druck unter dem Leistenband geführt zu haben.

3., Diskussion

Die einseitige Femurneuropathie ist eine ungewöhnliche Mononeuropathie und wird normalerweise durch Kompression im Becken-oder Leistenbereich verursacht. Typische Ursachen im Becken sind die Kompression durch einen Iliakus oder ein retroperitoneales Hämatom, durch ein Retraktorblatt während einer Beckenoperation oder durch eine Beckenmasse. Typische Ursachen im Leistenbereich sind die Kompression durch das Leistenband während der Lithotomie-Position und durch ein Leistenhämatom oder durch andere Leistenmassen .

Bilaterale gleichzeitige femorale Neuropathie ist noch ungewöhnlicher., Es wird typischerweise als Komplikation einer Becken-oder Bauchoperation oder einer vaginalen Entbindung angesehen.,nerv, der durch die selbsthaltenden Retraktoren verursacht wird, die den Nerv direkt gegen die Beckenseitenwand komprimieren können(b)Kompression der Iliakalgefäße, die eine direkte Ischämie des Nervs verursachen(c)Verlängerte Kompression der Femurnerven unter dem Leistenband oder(d)Übermäßige Dehnung aufgrund übermäßiger Abduktion und Außenrotation der Hüften während der Lithotomie.

Zusätzlich zu den oben genannten iatrogenen Ursachen gibt es Berichte über seltene Fälle von bilateraler Femurnervenkompression und Ischämie aufgrund von Iliopsoas-Hämatomen und Iliopsoas. iliopsoas Schwellung sekundär zur Rhabdomyolyse., Es gibt auch individuelle Berichte über bilaterale Femurneuropathie aufgrund von Vaskulitis im Zusammenhang mit disseminierter intravaskulärer Koagulopathie und aufgrund von stumpfem Krafttrauma .

Es wurde auch ein Einzelfall einer bilateralen Femurneuropathie nach Überdosierung des Arzneimittels berichtet . Bei dieser Gelegenheit hatte sich eine Frau auf einen Stuhl gesetzt, wobei ihre Beine unter einem Schreibtisch steckten, bevor sie dann das Bewusstsein verlor und ohne Unterstützung für Kopf oder Arme nach hinten fiel. Diese verlängerte hyperlordotische Position führte zu einer vermuteten dehnungsinduzierten Ischämie des Nervs auf Höhe der Iliopsoas-Nut.,

Unser Fall unterscheidet sich von dem oben genannten dadurch, dass unser Patient in einer anderen Position nicht reagierte, d. H. Mit beiden Knien, die um ungefähr 90 Grad gebeugt waren, und beiden Hüften, die um ungefähr 90 Grad gebeugt und außen um ungefähr 60 Grad gedreht waren. Nach unserem Wissen ist dies der erste gemeldete Fall einer bilateralen gleichzeitigen Femurneuropathie aufgrund einer längeren Haltung in einer Position vom Typ „Lithotomie“ im Zusammenhang mit einer Überdosierung eines Arzneimittels. Der vermutete Mechanismus einer Nervenverletzung ist eine übermäßige Nervendehnung und/oder ein übermäßiger Druck unter dem Leistenband., Genauer gesagt könnte eine tiefgreifende Muskelentspannung aufgrund fehlender Schutzreflexe und Muskeltonus im Zusammenhang mit einer Überdosierung von Medikamenten zu einer übermäßigen bilateralen externen Hüftrotation geführt haben >45 Grad in einer Position vom Typ „Lithotomie“, die auch die bilaterale Knie-und Hüftflexion bei jeweils etwa 90 Grad umfasste. Diese Position bewirkt, dass beide Oberschenkelnerven akut abgewinkelt und verdreht unter dem harten und unelastischen Leistenband in den Oberschenkel gelangen, was zu einer mikrovaskulären und/oder lokalen mechanischen Nervenverletzung führt., Wenn diese Position länger als 4 Stunden gehalten wird, kann dies zu einer dauerhaften Schädigung des bilateralen Oberschenkelnervs führen .

Dieser Fall zeigt, wie wichtig es ist, eine gründliche Kollateralgeschichte bei Personen zu führen, die nach einer Aufnahme auf der Intensivstation Schwäche zeigen. Eine gründliche neurologische Untersuchung sollte immer neurophysiologischen Tests vorausgehen, da nicht alle Fälle von akuter oder subakuten Schwäche der unteren Extremitäten und sensorischem Verlust in dieser Umgebung auf CIMN zurückzuführen sind. Wie wir beschrieben haben, können auch seltene neurologische Entitäten wie bilaterale femorale Neuropathien auftreten.,

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

Danksagungen

Der Autor möchte sich bei dem Patienten und der Familie bedanken.