Bewertung und Management von partiellen Rotatorenmanschettenrissen

Das Problem

Partielle Dickenrisse der Rotatorenmanschette können bei betroffenen Patienten erhebliche Schmerzen und Funktionseinschränkungen verursachen. Partielle Dicke Tränen können auf der Gelenkseite der Sehne, auf der bursalen Seite der Sehne oder intra-tendinös sein. Die extreme Variabilität in Ätiologie, Größe und Lage von teildickenrissen der Rotatorenmanschette in Verbindung mit begrenzten Daten zu deren Behandlung hat dazu geführt, dass diese Verletzungen ein komplexes klinisches Problem darstellen.,

Bei der älteren Patientenpopulation betreffen partielle Dicke Tränen häufiger die Gelenkseite der Supraspinatus-Sehne in der Nähe ihrer Einführung auf den Fußabdruck der größeren Tuberositas. Diese gelenkseitigen Supraspinatus-Risse treten aufgrund einer schlechten Vaskularität in diesem Bereich in Verbindung mit einer signifikant verringerten Zugfestigkeit im Vergleich zur bursalen Seite auf, die aus bruchfesten elastischen Sehnenbündeln besteht. Beim jüngeren, überkopfwerfenden Athleten werden partielle Dicke Tränen posterior im Supraspinatus-Infraspinatus-Intervall gesehen.,

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren unterscheiden sich für jeden Subtyp des partiellen Dickenrisses. Bursal-seitige Tränen neigen dazu, hauptsächlich durch subakromiale Impingement verursacht zu werden. Gelenkseitige Tränen resultieren normalerweise aus einem Trauma einer degenerierten Sehne. Intratendinöse Risse resultieren aus differentieller Scherspannung innerhalb der Supraspinatus-Sehne.

Biomechanische Untersuchungen haben gezeigt, dass bei Vorliegen eines Teildickenrisses die Dehnungsmuster innerhalb der verbleibenden intakten Rotatorenmanschette beeinflusst werden., Dies in Verbindung mit dem begrenzten Potenzial für spontane Heilung prädisponiert das Gewebe für das Fortschreiten der Träne.

Während eine konservative Behandlung häufig wirksam ist, um Schmerzen zu lindern und den Bewegungs-und Funktionsbereich zu verbessern, können anhaltende Symptome und Behinderungen vorliegen, die einen chirurgischen Eingriff rechtfertigen. Eine Vielzahl von Ansätzen zur chirurgischen Behandlung von Rotatorenmanschettenrissen mit partieller Dicke wurde mit unterschiedlichen Ergebnissen in der Literatur beschrieben.,

Klinische Darstellung

Partielle Dicke Tränen sind oft asymptomatisch, können aber mit Schmerzen und eingeschränkter Schulterfunktion auftreten. Patienten berichten häufig von Schmerzen und Steifheit der betroffenen Schulter mit partiellen Tränen, die häufig mehr Schmerzen als Tränen voller Dicke aufweisen. Nachtschmerzen Zusätzlich zu Schmerzen, die durch aktive, Überkopfaktivität verschlimmert werden, sind typische Beschwerden. Bursal-seitige Tränen sind besonders schmerzhafter als intratendinöse oder artikuläre-seitige partielle Dicke Tränen., Overhead-Athleten haben normalerweise eine andere Präsentation als ihre älteren Kollegen, wobei ihre primären Beschwerden tiefe, hintere Schulterschmerzen und verminderte Wurfgeschwindigkeit sind.,

Diagnostische Aufarbeitung

Körperliche Untersuchung

Die körperlichen Anzeichen und Symptome einer Erkrankung der Rotatorenmanschette sind häufig unspezifisch und können in zwei Gruppen eingeteilt werden: diejenigen, die durch eine Entzündung der subakromialen Bursa und der Rotatorenmanschette verursacht werden Sehne, die zu einem schmerzhaften Bewegungsbogen, Impingementzeichen und Kontrakturen führen, und diejenigen, die aus Sehnenrissen resultieren, die mit einem Tropfenarmzeichen, Muskelschwäche und Atrophie auftreten können.

Inspektion-Suchen Sie nach Anzeichen von Suprapinatus und / oder Infraspinatus-Atrophie unter Berücksichtigung der Armdominanz.,

Palpation-Patienten mit Rotatorenmanschettenpathologie können im Bereich der Supraspinatus-Insertion auf der größeren Tuberositas empfindlich auf Palpation über den anterolateralen Aspekt der Schulter reagieren.

Bewegungsbereich-Aktiver (AROM) und passiver Bewegungsbereich (PROM) müssen sowohl für die betroffene als auch für die kontralaterale Schulter beurteilt werden. Passive Vorwärtsbeugung von weniger als 110 Grad, Außenrotation von weniger als 25 Grad und Innenrotation unterhalb der zweiten sakralen Wirbelebene deuten auf eine Schultersteifigkeit hin, die Bedenken hinsichtlich der damit verbundenen adhäsiven Kapsulitis aufkommen lässt., Patienten mit Unterschieden in AROM und PROM erhöhen den Verdacht auf eine Rotatorenmanschettenpathologie. In der Regel haben Patienten mit Rotatorenmanschettenrissen mit partieller Dicke normale aktive Rötungen, berichten jedoch von einem schmerzhaften Bogen mit Vorwärtsbeugung und Abduktion zwischen 80 und 120 Grad.

Rotatorenmanschette Festigkeitsprüfung / Provokative Tests-Jeder Teil der Rotatorenmanschette sollte auf Festigkeit getestet werden und ob resistive Tests Schmerzen hervorrufen oder nicht. Spezifische provokative Schulterprüfungstests umfassen:

Der Jobe-Test-Zeigt die Integrität der Supraspinatus-Sehne und für subakromiale Impingement an., Testet die Fähigkeit der Patienten, dem Abwärtsdruck auf den Arm zu widerstehen, der bei 90 Grad in der Schulterblatt-Ebene und 45 Grad Innenrotation gehalten wird. Schwäche ist besser als Schmerz als Kriterium für einen positiven Test.

Neer Impingement Sign / Test-Zeigt Impingement der größeren Tuberositas gegen das Akromion während des Bewegungsbereichs an. Der Prüfer sollte das Schulterblatt mit einer Hand stabilisieren, während er mit der anderen den Arm in der Schulterblatt-Ebene anhebt. Ein positives Zeichen sind Schmerzen im 70-110-Grad-Bereich in einer Schulter mit vollem Bewegungsbereich., Ein positiver Test ist die Linderung von Schmerzen aus dem obigen Manöver nach Verabreichung einer subakromialen Lidocain-Injektion.

Hawkins-Test-Zeigt Impingement der größeren Tuberositas auf dem coracoacromial Ligament. Beugen Sie Schulter und Ellbogen auf 90 Grad und drehen Sie dann die Schulter gewaltsam nach innen. Schmerzen mit diesem Manöver weisen auf einen positiven Test hin.

Röntgenuntersuchung

Die Ersteinschätzung von Patienten mit Schulterschmerzen umfasst häufig eine einfache Röntgenserie mit Grashey-Ansicht, Skapulenansicht und Achselansicht., Während Patienten mit Rotatorenmanschettenrissen mit partieller Dicke selten Befunde auf einfachen Röntgenaufnahmen haben, können Röntgenaufnahmen das Vorhandensein von glenohumeralen degenerativen Veränderungen erkennen und eine Beurteilung der akromialen Morphologie ermöglichen. Für Patienten mit einer Anamnese und körperlichen Untersuchung im Einklang mit der Pathologie der Rotatorenmanschette sind MRT und Ultraschall zu den bildgebenden Verfahren der Wahl geworden.

MRT-Bietet die vollständigste Bewertung der Anatomie und strukturellen Integrität der Schulter. Berichtet, um Rotatorenmanschettenpathologie mit einer Empfindlichkeit von 84% und Spezifität von 96% aufzunehmen., Die MRT-Diagnose eines Partialdickenrotators basiert auf dem Vorhandensein eines erhöhten Signals und einer Störung der normalen Insertion auf die größere Tuberositas. Eine abnormale Morphologie auf T1-Bildern mit entsprechend erhöhtem Signal im Bereich auf T2-Bildern stimmt mit einer Verletzung der Rotatorenmanschette überein. Erhöhte Gelenk – oder subakromiale Bursalflüssigkeit kann auch bei der Einstellung von Partialdickenrissen nachgewiesen werden.

Ultraschall-Kostengünstig, aber die Bedienbarkeit ist stark bedienerabhängig., Partialdickenrisse zeigen einen fokalen Sehnenkonturdefekt oder ein lineares Band von entweder gemischtem hypohyperechoischem oder rein echoischem Aussehen. Genauer für Risse mit voller Dicke als Risse mit Teildicke, da es schwierig ist, Risse mit Teildicke von Narben innerhalb der Sehne oder einer kleinen Läsion mit voller Dicke zu unterscheiden.

Nichtoperatives Management

Eine Studie zur nichtoperativen Behandlung von Patienten mit einem Rotatorenmanschettenriss mit partieller Dicke ist der übliche Ansatz mit häufig beobachteten Verbesserungen in Bezug auf Schmerzen, Bewegung und Stärke., Das nichtoperative Management umfasst Aktivitätsänderungen unter Vermeidung provokativer Aktivitäten, entzündungshemmende Medikamente, subakromiale Kortikosteroidinjektionen und überwachte Physiotherapie, um den Bewegungsbereich aufrechtzuerhalten oder wiederzuerlangen, Kapseldehnung durchzuführen und Rotatorenmanschette und periskapuläre Muskelkraft zu verbessern, sobald Entzündung und Schmerz abgeklungen sind., Während es begrenzte Daten gibt, die die Verwendung von subakromialen Kortikosteroidinjektionen bei der Einstellung von Rotatorenmanschettenrissen mit partieller Dicke unterstützen, erhalten viele Patienten nach diesem Teil ihres nichtoperativen Behandlungsschemas eine signifikante Erleichterung. Viele Patienten verbessern sich mit konservativen Maßnahmen im Laufe von 3-6 Monaten. Es gibt einige Daten, die die Tatsache unterstützen, dass bursale Tränen schlecht auf eine nichtoperative Behandlung ansprechen und ein früher chirurgischer Eingriff empfohlen wird.,

Indikationen für eine Operation

Patienten mit anhaltenden Schmerzsymptomen und Behinderungen nach einer adäquaten nichtoperativen Studie sollten für eine Operation in Betracht gezogen werden. Patienten mit hochgradigen gelenkseitigen Läsionen (> 50% der Sehneninsertion) und Patienten mit bursalen seitigen Tränen sollten unter Berücksichtigung eines frühen chirurgischen Eingriffs engmaschig auf ihr Ansprechen auf eine nichtoperative Behandlung beobachtet werden.,

Operationstechnik

Intraoperative Beurteilung/Diagnostische Arthroskopie

Im Rahmen der standarddiagnostischen Schulterarthroskopie wird das Einführen der Rotatorenmanschette auf die größere Tuberositas über das hintere Betrachtungsportal beurteilt. Ausgefranste Sehnenfasern werden mit dem arthroskopischen Rasierer zurück zur normal erscheinenden Sehne debriert. Sobald das Debridement abgeschlossen ist, können gelenkseitige Rotatorenmanschettenrisse mit partieller Dicke gemäß der Ellman-Klassifikation klassifiziert werden., Dieses System basiert auf anatomischen Studien, die herausfanden, dass die mittlere Dicke der Insertion des Supraspinatus auf dem größeren Tuberosity Footprint liegt.

Ellmans Klassifikation basiert auf der Größe des Risses und ob er sich auf der Gelenkseite (A) oder der bursalen Seite (B) befindet. Grad 1 ist weniger als 3 mm tief. Grad 2à 3-6mm. Grad 3à größer als 6mm, was über 50% der Sehnendicke.

Die Stelle der gelenkseitigen Läsion kann mit einer PDS-Naht markiert werden, um eine Beurteilung der bursalen Seite der Rotatorenmanschette zu ermöglichen, wenn das Arthroskop in den subakromialen Raum umgeleitet wird.,

Die empfohlene Behandlung umfasst ein Debridement mit oder ohne Akromioplastie bei bursalen Rissen des Grades 1 und gelenkseitigen Rissen der Klassen 1 und 2. Akromioplastie sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine extrinsische Ätiologie vermutet wird, die durch Aufprall der Manschette auf die Unterseite des Akromions, einen bursalen Riss und/oder Ausfransen der Unterseite des Coracoacromial Ligaments dargestellt wird. Bei gelenkseitigen Rissen des Grades 3 und bursalen Rissen des Grades 2 oder 3 sollte eine Reparatur der Sehne durchgeführt werden, deren Technik auf der Präferenz des Chirurgen und den Zielen des Patienten basiert., Optionen umfassen transtendinous Reparatur, Takedown und Reparatur und transosseous Reparatur.

Debridement eines teildicken Rotatorenmanschettenrisses mit oder ohne Akromioplastik

Debridement kann mechanische Reizungen im Subakromialraum und im Glenohumeralgelenk lindern. Es kann auch Entzündungszellen und Entzündungsmediatoren entfernen.

• Legen Sie den Patienten in den Liegestuhl oder seitliche Position unter Vollnarkose oder interscalen Nervenblockade.,

• Führen Sie eine umfassende diagnostische Schulterarthroskopie des Glenohumeralgelenks über ein Standard-Posterior-Portal durch.

• Die Stelle des Teildickenrisses wird mit einem arthroskopischen Rasierer wieder zur normal erscheinenden Sehne abgebaut.

• Beurteilen Sie nach dem Debridement den Supraspinatus-Fußabdruck mit einer arthroskopischen Sonde, um die Tiefe des teildicken Risses zu bestimmen, was eine Charakterisierung des Risses gemäß der Ellman-Klassifikation ermöglicht.,

• Nach dem intraartikulären Debridement wird die Stelle des Partialdickenrisses mit einer PDS-Naht versehen, die eine Beurteilung der bursalen Oberfläche der Rotatorenmanschette im subakromialen Raum ermöglicht.

• Die Unterseite des Akromions wird mit einer Radiofrequenzsonde von Weichteilgewebe debridiert.

• Mit einem arthroskopischen Grat oder einem Knochenschneidrasierer wird eine Akromioplastik durchgeführt, bei der alle Sporen unter der Oberfläche entfernt werden, wodurch ausreichend Platz für die darunter liegende Rotatorenmanschette geschaffen wird.,

Transtendinöse Reparatur

Die transtendinöse Reparatur hat theoretisch den Vorteil, dass der seitliche Teil des ursprünglichen Fußabdrucks des Manschetteneinsatzes erhalten bleibt und die Längenspannungs-Fehlanpassung der reparierten Rotatorenmanschette minimiert wird.

• Legen Sie den Patienten in den Liegestuhl oder seitliche Position unter Vollnarkose oder interscalen Nervenblockade.

• Führen Sie eine umfassende diagnostische Schulterarthroskopie des Glenohumeralgelenks über ein Standard-Posterior-Portal durch.,

• Bei gelenkseitigen Rissen wird die Stelle des Teildickenrisses mit einem arthroskopischen Rasierer wieder zur normal erscheinenden Sehne abgebaut.

• Beurteilen Sie nach dem Debridement den Supraspinatus-Fußabdruck mit einer arthroskopischen Sonde, um die Tiefe des teildicken Risses zu bestimmen, was eine Charakterisierung des Risses gemäß der Ellman-Klassifikation ermöglicht.

• Perkutan wird auf der größeren Tuberositas ein Nahtanker in den Fußabdruck eingeführt.,

• Nähte aus dem Anker werden durch die Ränder des Teildickenrisses geschoben und dann im subakromialen Raum gebunden. Shuttling kann mit einer Wirbelsäulennadel oder Nahtdurchgangsvorrichtung und einer durchgehenden PDS-Naht durchgeführt werden.

• Bei gelenkseitigen Rissen <1,5 cm in anterior-posteriorer Richtung wird nur ein Nahtanker verwendet.

• Bei gelenkseitigen Rissen >1,5 cm in anterior-zu-Posterior-Richtung werden zwei bioabsorbierbare Nahtanker verwendet, die mit #2 nichtabsorbierbarem Polyester doppelt beladen sind.,

Vollständige Entfernung und Reparatur

Dies ist der bevorzugte Ansatz des Autors für Ellman 3-Verletzungen, da er den zuverlässigsten und reproduzierbarsten Ansatz für Rotatorenmanschettenrisse mit partieller Dicke bietet – sowohl gelenkseitig als auch bursalseitig.

• Legen Sie den Patienten in den Liegestuhl oder seitliche Position unter Vollnarkose oder interscalen Nervenblockade.

• Führen Sie eine umfassende diagnostische Schulterarthroskopie des Glenohumeralgelenks über ein Standard-Posterior-Portal durch.,

• Die Stelle des Teildickenrisses wird mit einem arthroskopischen Rasierer wieder zur normal erscheinenden Sehne abgebaut.

• Beurteilen Sie nach dem Debridement den Supraspinatus-Fußabdruck mit einer arthroskopischen Sonde, um die Tiefe des teildicken Risses zu bestimmen, was eine Charakterisierung des Risses gemäß der Ellman-Klassifikation ermöglicht.

• Markieren Sie bei gelenkseitigen Rissen die Läsionsstelle mit einer PDS-Naht unter Verwendung einer Spinalnadel zur Lokalisierung im subakromialen Raum.,

• Im subakromischen Raum sollte eine Akromioplastik durchgeführt werden, wenn eine Impingementläsion sichtbar gemacht wird (entweder vor oder nach der Reparatur der Rotatorenmanschette).

• Sobald der Defekt lokalisiert ist, wird der Riss mit einem Rasierer abgeschlossen und die Risskanten werden auf die normal erscheinende Sehne zurückgeführt.

• Der Fußabdruck wird von Weichteilen befreit und dekortiert.

• Abhängig von der Größe des Risses in der anterior-posterioren Dimension werden 1-2 Nahtanker an der Verbindung der größeren Tuberositas und der Gelenkfläche eingeführt.,

• Die sequentielle Nahtpassage wird durch die Sehnenkante unter Verwendung der vom Chirurgen gewählten Vorrichtungen (Lassos, selbstabholender Passant usw.) durchgeführt.

• Arthroskopisches Knotenbinden wird durchgeführt.

• Je nach Vorliebe können zwei seitliche Reihenanker für ein zweireihiges Reparaturkonstrukt eingefügt werden.

Transossäre Reparatur

• Legen Sie den Patienten in den Liegestuhl oder in die laterale Position unter Vollnarkose oder Interscalen-Nervenblockade.,

• Führen Sie eine umfassende diagnostische Schulterarthroskopie des Glenohumeralgelenks über ein Standard-Posterior-Portal durch.

• Die Stelle des Teildickenrisses wird mit einem arthroskopischen Rasierer wieder zur normal erscheinenden Sehne abgebaut.

• Beurteilen Sie nach dem Debridement den Supraspinatus-Fußabdruck mit einer arthroskopischen Sonde, um die Tiefe des teildicken Risses zu bestimmen, was eine Charakterisierung des Risses gemäß der Ellman-Klassifikation ermöglicht.,

• Die anteroposteriore Ausdehnung der Läsion sollte mindestens 9 mm messen, um diese transossäre Technik durchzuführen.

• Vor der Sehnenreparatur wird das Arthroskop über ein Standard-laterales Portal in den subakromialen Raum geschaltet und eine Bursektomie mit einem 5,5 mm Rasierer mit vollem Radius durchgeführt, um die bursale Seite der Rotatorenmanschette besser beurteilen zu können.

• Eine spezielle Vorrichtung wird verwendet, um Nähte durch die Supraspinatus-Sehne an der Stelle des Teildickenrisses direkt an der Grenze zwischen intaktem und debridiertem Sehnengewebe zu führen.,

• Die Nähte werden dann 1,5 cm distal aus dem lateralen Kortex an die Spitze der größeren Tuberositas geführt und in dieser Position gebunden.

• Um die beiden transossären Tunnel nebeneinander zu platzieren, sollte eine minimale Knochenbrücke von 3mm dazwischen erhalten bleiben.

die Perlen und Fallstricke von Techniken

Perlen

Verstehen Sie die verschiedenen Möglichkeiten und Ansätze im management von partiellen Dicke Tränen.

Entbinden Sie die Stelle des Teildickenrisses angemessen, um sein Ausmaß besser zu verstehen und den Riss entsprechend klassifizieren zu können.,

Das Betrachten der Tränenstelle vom Seitenportal aus kann die Visualisierung verbessern und den Nahtdurchgang unterstützen.

Fallstricke

Eine unzureichende Nachbesserung kann zu einer Fehleinstufung der Verletzung und einer falschen Behandlungsentscheidung führen.

Mögliche Komplikationen

Debridement mit oder ohne Akromioplastik verhindert nicht das Fortschreiten zu einem Riss voller Dicke.

Diejenigen, die sich einer Abnahme und Reparatur unterzogen haben, haben ein geringes Risiko (10%), ihre Sehne wieder zu reißen, mit einem höheren Risiko für ältere Patienten.,

Signifikant höheres Risiko für Behandlungsversagen mit bursalen Läsionen (20%) als artikulär.

Abgesehen von der Tränenprogression sind andere Komplikationen selten, einschließlich Steifheit und Infektion.

Postoperative Rehabilitation

Debridement mit oder ohne Akromioplastik

Schlinge für Komfort, bis die postoperativen Schmerzen abgeklungen sind.

Patienten sollten eine aktive und passive Schulterbewegung durchführen, wie sie in der unmittelbaren postoperativen Phase toleriert wird.,

Takedown und Reparatur

– Standard rotator manschette post-op protokoll

Patienten platziert in eine abduktion schulter wegfahrsperre für 4-6 wochen, kommen aus der schlinge für passive palette von motion übungen.

Aktive Bewegung nach 4 Wochen und Widerstandsübungen nach 12 Wochen.

Rückkehr zu normalen Aktivitäten nach 6 Monaten.

Transtendon repair

Leicht beschleunigtes Therapieprogramm, bei dem Patienten nach 3 Wochen aus der Abduktions-Schulter-Wegfahrsperre für einen aktiven Bewegungsbereich genommen werden, wobei die Stärkung nach 10 Wochen postoperativ begonnen wird.,

Kontinuierliche passive Bewegung Maschinen wurden in der Reha-Protokoll von Ide et al nach transtendon Reparatur.

Transossäre reparatur

Arm immobilisiert in eine schlinge für 6 wochen, kommen für passive palette von motion übungen.

Nach 6 Wochen beginnen aktive und unterstützte Bewegungsübungen in allen Ebenen, einschließlich isometrischer und dynamischer Übungen.

Overhead-und interne Rotationsstrecken werden begonnen, um zwischen 2-4 Monaten den vollen Bewegungsumfang wiederzugewinnen.,

In Bezug auf die Sling-Immobilisierung kann die Platzierung der Schulter in einer neutralen Rotationsposition im Gegensatz zur herkömmlichen Sling-Immobilisierung in der Innenrotation das Risiko eines Reparaturversagens verringern.

Bei der abschließenden Nachuntersuchung berichten die meisten Patienten über keinen signifikanten Unterschied im postoperativen Bewegungsbereich im Vergleich zur kontralateralen Seite.

Ergebnisse/Hinweise in der Literatur

Vergleich der Ergebnisse für debridement mit oder ohne acromioplasty for partial thickness rotator cuff tears (Strauss et al.). Siehe Tabelle I.

Tabelle I.,

Vergleich der klinischen Ergebnisse für die Transtendon-Reparatur, den vollständigen Abbau und die Reparatur sowie die vorübergehende Reparatur von Rotatorenmanschettenrissen mit Teildicke (Strauss et al). Siehe Tabelle II.

Tabelle II.,

Strauss, EJ, Salata, MJ, Kercher, J, Barker, JU, McGill, K, Bach, BR, Romeo, AA, Verma NN. „Das Arthroskopische Management von Partial-Thickness Rotator Cuff Tears: Eine Systematische Überprüfung der Literatur“. Arthroskopie. Vol. 27. 2011. pp. 568-580., (Systematisches review des management von partial-thickness rotator cuff tears mit Bewertung der Ergebnisse in der Literatur berichtet.)

Ellman, H. „die Diagnose und Behandlung von Unvollständigen Rotator Cuff Tears“. CORR. 1990. s. 64-74. (Übersichtsartikel zur Bewertung und Verwaltung von Rotatorenmanschettenrissen mit Teildicke.)

Gonzalez-Lomas, G, Kippe, MA, Brown, GD. „In Situ Transtendon Repair übertrifft die Rissvervollständigung und Reparatur für partielle gelenkseitige Supraspinatus-Sehnenrisse“. JSES. Vol. 17. 2008. s. 722-728., (Biomechanische Studie zum Vergleich von zwei Reparaturtechniken für hochwertige, partielle, gelenkseitige Supraspinatus-Sehnenrisse der Rotatorenmanschette: Transtendon in situ Reparatur und Rissabschluss mit Reparatur. Die in situ transtendon Reparatur hatte statistisch signifikant weniger Gapping (P = .0001) und höhere mittlere Endausfallfestigkeit (P = .0011) als die zweireihige Reparatur, die die Autoren zu dem Schluss brachte, dass die In-situ-Transtendon-Reparatur der Rissvervollständigung für partielle, gelenkseitige Supraspinatus-Risse biomechanisch überlegen war.)

Ide, J, Maeda, S, Takagi, K., „Arthroskopische Transtendon Reparatur von Partiellen Dicke des Gelenkknorpels Seite Tears of the Rotator Cuff: Anatomische und Klinische Studie“. AJSM. Vol. 33. 2005. pp. 1672-1679. (In 43 cadaveric Schultern die Autoren Messen die Breite des supraspinatus insertion (medial-lateralen Richtung) und der Abstand zwischen den Gelenkknorpel Rand und die Sehne einfügen. Die mittlere Breite der Supraspinatus-Insertion betrug 9,6 mm und der mittlere Abstand zwischen der Gelenkknorpelkante und der Sehnen-Insertion 0,3 mm., Eine klinische Studiengruppe von 17 Patienten (Durchschnittsalter, 42 Jahre; Bereich, 17-51 Jahre) wurde für eine mittlere Nachbeobachtung von 39 Monaten beobachtet-die mittleren Werte der University of California in Los Angeles und der Japanese Orthopaedic Association verbesserten sich signifikant von 17.3 und 68.4 Punkten auf 32.9 bzw. Bewertet auf der japanischen orthopädischen Assoziationsskala, Die Ergebnisse waren ausgezeichnet in 14, gut in 2, und fair in 1 Patient; Es gab keine schlechten Ergebnisse. Von 6 Overhead-Throwing-Athleten kehrten 2 auf dem gleichen Niveau zu ihren vorherigen Sportarten zurück, 3 auf einem niedrigeren Niveau und 1 konnte nicht zurückkehren.,)

Park, JY, Yoo, MJ, Kim, MH. „Vergleich der chirurgischen Ergebnisse zwischen bursalen und artikulären partiellen Rotatorenmanschettenrissen“. Orthopädie. Vol. 26. 2003. s. 387-390. (Vierundzwanzig Gelenk – und 13 bursale Rotatorenmanschettenrisse mit partieller Dicke wurden auf Schmerzlinderung und funktionelle Erholung untersucht. Nach 6 Monaten nach der Operation sank der durchschnittliche Schmerzwert bei Patienten mit Gelenkrissen von 6,2 auf 1,7 und bei Patienten mit bursalen Tränen von 7,1 auf 0,9., Obwohl Schmerzlinderung und funktionelle Genesung in beiden Gruppen ausgezeichnet waren, waren die Ergebnisse bei Patienten mit bursalen partiellen Rotatorenmanschettenrissen nach 6 Monaten postoperativ besser.)

Porat, S, Nottage, WM, Fouse, MN. „Die Reparatur der Partial-Thickness Rotator Cuff Tears: A Retrospective Review mit Mindestens Zwei-Jahres-Follow-Up“. JSES. Vol. 17. 2008. pp. 729-731. (Take down und Reparatur führte zu Verbesserung der Mittelwert der UCLA-score von 17.25 bis 31.45 mit gute bis hervorragende Ergebnisse in 83,3% der Patienten., Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass der Abschluss von Rotatorenmanschettenrissen mit hoher partieller Dicke und anschließender Reparatur zu einer klinischen Verbesserung führt.)

Tauber M, Koller H, Resch H. „Transosseous Arthroskopische Reparatur von Partiellen Gelenkfläche Supraspinatus Tendon Tears“. Knieoperation Traumatol Arthrosc. Vol. 16. 2008. s. 608-613. (Autoren beschreiben eine Transtendon-arthroskopische Technik der tranossären Refixierung gelenkseitiger partieller Tränen, bei der die bursale Schicht der Supraspinatus-Sehne intakt bleibt., Eine gekrümmte Hohlnadel wird verwendet, um eine vollständig arthroskopische transossäre Matratzennaht durchzuführen, die den anatomischen Sehnen-Knochen-Kontakt der Rotatorenmanschette mit dem Fußabdruck wiederherstellt. Vorläufige klinische Ergebnisse von 16 Patienten überzeugen mit signifikanter Schmerzlinderung und funktioneller Verbesserung – der UCLA-Score verbesserte sich von 15,8 auf 32,8 und der VAS von 7,9 auf 1,2.)

Waibl, B, Buess E. „Teil der Dicke Gelenkfläche Supraspinatus Tears: Eine Neue Transtendon Naht-Technik“. Arthroskopie. Vol. 21. 2005. s. 376-381., (Autoren beschreiben eine Transtendon-Nahttechnik, die in der Lage ist, die intakten Sehnenfasern zu erhalten und eine feste Befestigung der Sehne am humeralen Fußabdruck unter Verwendung eines doppelt belasteten Nahtankers zu erreichen. Die klinischen Ergebnisse der ersten 22 aufeinanderfolgenden Patienten zeigen einen Anstieg des UCLA-Scores von 17,1 auf 31,2 Punkte und eine Patientenzufriedenheitsrate von 91%.)

Zusammenfassung

Teilweise Dicke Rotatorenmanschettenrisse können eine signifikante Quelle für Schulterschmerzen und Funktionseinschränkungen sein. Wenn das nichtoperative Management fehlschlägt, ist ein chirurgischer Eingriff gerechtfertigt., Es gibt derzeit keine hochrangigen Beweise für einen spezifischen Behandlungsalgorithmus für die Pathologie der Rotatorenmanschette mit partieller Dicke. Was durch die verfügbaren Daten gestützt wird, ist, dass im Allgemeinen Tränen, die weniger als 50% der Sehneneinfügung betreffen, mit guten Ergebnissen durch Debridement mit oder ohne formelle Akromioplastik behandelt werden können. Wenn der Riss größer als 50% ist, ist eine chirurgische Reparatur erforderlich, wobei dem Chirurgen eine Reihe von Optionen zur Verfügung stehen., Das Verständnis der Art der Rotatorenpathologie mit partieller Dicke und der verfügbaren Behandlungsansätze ermöglicht bei der Mehrheit der Patienten erfolgreiche Ergebnisse.