n Schätzungsweise 25.500 Amerikaner starben 2013 an Stürzen im Gesundheitswesen und in der Gemeinschaft. Unzählige weitere erlitten lebensverändernde Verletzungen wie Frakturen, innere Verletzungen und traumatische Hirnverletzungen. Experten schätzen, dass mehr als 84% der unerwünschten Ereignisse bei Krankenhauspatienten mit Stürzen zusammenhängen, die die Genesung verlängern oder erschweren können. Dieser Artikel identifiziert Risikofaktoren für Stürze, erklärt, wie Stürze klassifiziert werden, und beschreibt, wie eine Sturzrisikobewertung durchzuführen.,

Um die Häufigkeit von Stürzen konsistent zu überwachen, müssen sich Angehörige der Gesundheitsberufe auf die Definition eines Sturzes einigen. Eine weithin akzeptierte Definition ist „ein ungeplanter Abstieg auf den Boden mit oder ohne Verletzung des Patienten.“Die Pflegediagnose für das Sturzrisiko lautet“ erhöhte Sturzanfälligkeit, die zu körperlichen Schäden führen kann.“

Um die Risikofaktoren der Patienten für Stürze zu identifizieren und Interventionen zu leiten, um Stürze in Akutsituationen zu verhindern, werden Stürze häufig als erwartete physiologische Stürze, unvorhergesehene physiologische Stürze oder versehentliche Stürze klassifiziert.,

Darüber hinaus klassifizieren einige Kliniker Risikofaktoren als intrinsisch oder extrinsisch., Zu den intrinsischen Risikofaktoren für Stürze—solche, die aus dem Individuum stammen—gehören:

  • niedriger Blutdruck oder orthostatische Hypotonie, verursacht durch Stehen, Dehydration oder Muskelschwäche (am bemerkenswertesten in den unteren Extremitäten)
  • eingeschränkte Mobilität, instabiler Gang und schlechtes Gleichgewicht aufgrund von Schmerzen, Muskel-Skelett-Deformitäten oder neurologischen Störungen
  • begrenzte körperliche Aktivität Ausdauer
  • Fußprobleme, die Schmerzen oder Parästhesien (wie periphere Neuropathie) verursachen
  • Sehstörungen aufgrund schlechter Tiefenwahrnehmung, Glaukom oder Katarakt.,

Extrinsische Risikofaktoren entstehen außerhalb des Individuums. Dazu gehören Bedingungen in der physischen Umgebung, wie schlechte Beleuchtung, Unordnung, ein rutschiger Boden aufgrund einer Verschüttung und eine ungleichmäßige Schwelle.

Zu den Risikofaktoren für erwartete physiologische Stürze gehören ein instabiler oder abnormaler Gang, eine Sturzgeschichte, häufige Toilettenbedürfnisse, ein veränderter psychischer Status und bestimmte Medikamente. Unter den hospitalisierten älteren Erwachsenen sind etwa 38% bis 78% der Stürze zu erwarten., Beweise zeigen, dass ein Drittel der meldepflichtigen Fälle mit Verletzungen in ein Krankenhaus eingeliefert älteren Erwachsenen verbunden sind Badezimmer verwenden; mehr als die Hälfte zugeordnet sind Medikamente bekannt, die dazu beitragen, Stürze, wie antianxiety und antipsychotische Medikamente. Außerdem treten etwa 40% der Stürze innerhalb von 30 Minuten nach einem stündlichen Rundungsbesuch von Gesundheitsdienstleistern auf.

Beurteilen Sie den Patienten auf Krankheiten und Störungen, die das Herz-Kreislauf -, Atmungs -, neurologische oder Bewegungsapparat betreffen., Berücksichtigen Sie auch mögliche Auswirkungen der Behandlung dieser Krankheiten; Viele Medikamente erhöhen das Sturzrisiko, indem sie Schwindel, Schläfrigkeit oder Verwirrung verursachen. Führen Sie eine gründliche Medikamentenüberprüfung durch, um potenzielle Hochrisikopräparate zu identifizieren, einschließlich rezeptfreier Produkte (wie Diphenhydramin, das häufig bei allergischer Rhinitis oder als Schlafmittel verwendet wird). Als Faustregel gilt: Je mehr Medikamente ein Patient einnimmt, desto höher ist das Sturzrisiko aufgrund nachteiliger Arzneimittelwirkungen und Wechselwirkungen zwischen Medikamenten oder Arzneimitteln., Stellen Sie außerdem sicher, dass Sie mit den Kriterien der American Geriatric Society für den potenziell unangemessenen Medikamentengebrauch bei älteren Erwachsenen vertraut sind.

Risikofaktoren für unvorhergesehene physiologische Stürze

Zu den Risikofaktoren für unvorhergesehene physiologische Stürze gehören Zustände wie Krampfanfälle, Synkopenepisoden und Delirium. Diese Stürze können mit einer vorübergehenden Veränderung der körperlichen oder kognitiven Funktion und einer unbekannten Umgebung auftreten. Solche Stürze können unvorhergesehen sein, wenn der Patient ansonsten ein geringes Sturzrisiko hat.,

Direkte Pflegeinterventionen in Richtung Pflege nach dem Sturz und Vermeidung von Verletzungen im Falle eines weiteren Sturzes. Derzeit gibt es kein Instrument, um Krankenschwestern und andere Mitglieder des Gesundheitsteams bei der Beurteilung des Verletzungsrisikos durch unerwartete Stürze zu unterstützen. Personen ab 85 Jahren, Personen mit Osteoporose und Personen, die Antikoagulanzien einnehmen, haben das größte Verletzungsrisiko durch diese Stürze.

Risikofaktoren für versehentliche Stürze

Versehentliche Stürze können durch Rutschen, Stolpern oder andere Unfälle entstehen. Sie sind häufig mit extrinsischen Faktoren verbunden., Um das Risiko zu reduzieren, bewerten Sie die physische Umgebung kontinuierlich auf Sicherheitsrisiken. Beachten Sie, dass Stürze in Krankenhäusern und anderen Akuteinrichtungen am häufigsten in Patientenzimmern auftreten, wenn Patienten alleine sind oder wenn sie versuchen, auf die Toilette zu gehen. Viele Krankenhäuser bewerten die Gestaltung von Patientenzimmern und Bädern neu, um umweltbedingte Stürze zu verringern. Ein Redesign, das es Krankenschwestern ermöglicht, am Bett und nicht an einer entfernten Station zu dokumentieren, bietet eine erhöhte Überwachung der Patientensicherheit und verringert das Sturzpotenzial.,

Achten Sie bei der Bewertung extrinsischer Risikofaktoren, die zu versehentlichen Stürzen führen können, auf Hilfsgeräte. Stöcke, Wanderer und Rollstühle sollen die Unterstützung des Patienten erhöhen und das Gleichgewicht und die Mobilität verbessern. Aber viele Patienten werden nicht richtig gelehrt, wie man sie benutzt; In einigen Fällen ist das Gerät beschädigt oder die falsche Größe für den Patienten. In Langzeitpflegeeinrichtungen tritt die höchste Inzidenz von Stürzen während des Transfers auf—wenn sich der Patient vom Rollstuhl ins Bett bewegt oder von einem ungebremsten Rollstuhl aufsteht., Physiotherapeuten können helfen, Hilfsgeräte zu bewerten und festzustellen, ob sie die richtige Größe haben und ordnungsgemäß verwendet werden.

Berücksichtigen Sie auch andere extrinsische Risikofaktoren für versehentliche Stürze. Überprüfen Sie beispielsweise die Schuhe und Kleidung des Patienten, die die Mobilität beeinträchtigen können. Sind die Hosen des Patienten zu lang?

Sturzrisiko-Screening und-bewertung

Screening und-bewertung können Krankenschwestern und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe dabei helfen, sturzgefährdete Patienten zu identifizieren., Das Sturzrisiko-Screening bestimmt, ob der Patient einem Sturzrisiko ausgesetzt ist, und gibt an, ob eine eingehendere multifaktorielle Beurteilung durchgeführt werden sollte. Die Sturzrisikobewertung bietet eine systematische Möglichkeit, nach gültigen und zuverlässigen Sturzursachen bei einem bestimmten Patienten zu suchen und Faktoren zu identifizieren, von denen bekannt ist, dass sie das Sturzrisiko verringern.,

Screening

Überprüfen Sie beim Screening von Patienten auf Sturzrisiko Folgendes:

  • Vorgeschichte des Sturzes im vergangenen Jahr
  • orthostatische Hypotonie
  • beeinträchtigte Mobilität oder Gangart
  • veränderter psychischer Status
  • Inkontinenz
  • Medikamente im Zusammenhang mit Stürzen, wie Beruhigungsmittel-Hypnotika und Blutdruckmedikamente
  • Verwendung von Hilfsgeräten.

Beachten Sie auch, dass Patienten, die an IV-Leitungen oder andere Geräte angeschlossen sind, ein erhöhtes Sturzrisiko haben.,

Assessment

In der Langzeit-und Akutversorgung ist eine Sturzrisikobewertung für alle Patienten bei der Aufnahme, Überführung in eine neue Einheit, nach einer Änderung des Pflegegrades oder des Zustands des Patienten und nach einem Sturz erforderlich. Da Stürze multifaktorielle Ursachen haben, sollte ein interprofessionelles Team bei der umfassenden Beurteilung zusammenarbeiten. Eine Standardbewertung kombiniert eine systematische Bewertung mit klinischer Entscheidungsfindung, gezielten Interventionen, Pflegeplanung und Kommunikation mit anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe.

Es gibt fast 50 Instrumente zur Bewertung des Sturzrisikos., Typischerweise verwenden diese Tools ein Bewertungssystem, das die kumulative Wirkung bekannter Risikofaktoren misst. (Siehe Instrumente zur Bewertung des Sturzrisikos.) Konzentrieren Sie sich bei der Auswahl eines Bewertungstools darauf, wichtige Risikofaktoren zu identifizieren, die Interventionen zur Verringerung oder Minderung des Sturzrisikos leiten können.

Einige Tools verwenden ein Bewertungssystem mit Grenzwerten für Patienten mit hohem Risiko. Aber selbst wenn der Patient eine niedrige Punktzahl hat, lassen Sie sich nicht von der Durchführung von Interventionen ablenken, um das Sturzrisiko zu verringern, wenn der Patient erkennbare und vermeidbare Risiken hat., Beachten Sie auch, dass, wenn alle oder viele Patienten in eine Hochrisikokategorie eingestuft werden, die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass das Personal die Versorgungspläne individualisiert, wenn bestimmte Risiken für einen bestimmten Patienten festgestellt werden.

Informationen aus der Bewertung, Diagnose und Umsetzung eines konsistenten Pflegeplans. Ein entscheidender Schritt in diesem vielschichtigen Prozess ist die Kommunikation des Sturzrisikos und der erforderlichen Interventionen des Patienten mit Kollegen, dem Patienten und der Familie sowie mit bedeutenden anderen, die die Interventionen unterstützen müssen., Die Verwendung eines systematischen Prozesses zur Identifizierung und Bewältigung des Sturzrisikos kann erwartete Stürze nahezu eliminieren, unerwartete Stürze verhindern und versehentliche Stürze erheblich verringern.

Beverly Lunsford ist Assistenzprofessorin an der School of Nursing an der George Washington University (GW) in Washington, DC; Direktor des GW Center for Aging, Health and Humanities; und Direktor des Washington D. C. Area Geriatric Education Center Consortium. Laurie Dodge-Wilson ist ein klinischer Assistenzprofessor an der GW School of Nursing.,

Ausgewählte Referenzen

Agentur für Gesundheitsforschung und-qualität. Sturzprävention in Krankenhäusern: ein Toolkit zur Verbesserung der Versorgungsqualität. Januar 2013. www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk5.html

American Geriatrics Society, British Geriatrics Society. AGS/BGS klinische Praxis-Leitlinie: Prävention von stürzen bei älteren Personen. New York, NY: American Geriatrics Society; 2010.

amerikanische Geriatrische Gesellschaft. 2012 AGS-Kriterien für den potenziell unangemessenen Medikamentenkonsum bei älteren Erwachsenen., http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012AGSBeersCriteriaCitations.pdf

Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. STEADI (Stoppen älterer Unfälle, Todesfälle und Verletzungen). Machen Sie STEADI Teil Ihrer medizinischen Praxis. Zuletzt aktualisiert Mai 12, 2015. www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html