Odontoidfrakturen sind die häufigsten Verletzungen der Achse-was häufig zu atlantoaxialer Instabilität führt. Sie sind besonders Häufig bei älteren Menschen. Das Durchschnittsalter der Patienten in unserer Studie betrug 81 Jahre., Dies korreliert gut mit den Ergebnissen von Ryan und Henderson, die zeigten, dass Typ-II-Frakturen nach der Anderson-und d ‚ Alonso-Klassifikation am häufigsten bei Menschen ab 70 Jahren auftraten .

In unserer Studie, die meisten Verletzungen zurückzuführen waren zu einem einfachen low Energie fallen.

Im Gegensatz zu den Untersuchungen von Ryan und Taylor, die insbesondere bei älteren Menschen eine hohe Inzidenz gleichzeitiger Rückenmarksverletzungen feststellten, konnten in unserer Studie keine neurologischen Defizite dokumentiert werden ., Andere frühere Untersuchungen stimmen mit unseren Ergebnissen überein, die eine geringe Inzidenz von begleitenden neurologischen Defiziten zeigen .

Odontoidfrakturen-sowohl diagnostiziert als auch versäumt – stellen bei älteren Patienten mit einer alarmierenden Komplikationsrate wie Atemproblemen, Nichterscheinen, Schmerzen und Tod ein schwieriges klinisches Problem dar. Gleichzeitig bleibt die Indikation zur chirurgischen Behandlung von Odontoidfrakturen bei älteren Menschen sowie die Wahl des Verfahrens ohne vorliegenden Konsens umstritten.,

Unsere klinische Studie konzentrierte sich auf das Ergebnis von Patienten, die sich einer externen Schienenbildung, einer vorderen Schraubfixierung und einer dorsalen C1/C2-Fusion unterziehen. Wir haben versucht, die Vorteile jeder Behandlungsmodalität durch Bewertung der Fusionsrate, des Ausmaßes der Frakturangulation und der Mortalität zu erarbeiten.

Bei allen nicht operativ behandelten Patienten zeigte die Nachuntersuchung eine Nicht-Union der Typ-II-Frakturen (Abbildung 2). Alle Patienten wurden mindestens sechs Wochen lang mit einer zervikalen Orthese behandelt., Eine mögliche Ursache für die hohe Rate der Nichtverbreitung kann die laufende Bewegung der Halswirbelsäule sein, auch nach richtig platzierter äußerer Schienung . Restliche C1/C2-Instabilität kann anhaltende Schmerzen, Parästhesie der oberen Extremitäten und Myelopathie verursachen . Unserer Meinung nach, ist dies daher ein inakzeptables Ergebnis.

Obwohl in 62,5% der nicht operativ behandelten Fälle eine posteriore Verschiebung des Odontoids beobachtet werden konnte, waren alle Patienten frei von neurologischen Symptomen., Es gibt jedoch nur wenige Daten in der Literatur, die eine Beziehung zwischen der Verschiebung des Odontoids und der Myelopathie beschreiben. Zum Beispiel fanden Ryan und Taylor eine Inzidenz von 70% der hinteren Verschiebung bei Patienten mit Myelopathie und Müller et al. erwähnt, dass neurologische Beeinträchtigungen in der Mehrzahl der Fälle in ihrer Kohorte mit einer posterioren Verschiebung des Odontoids verbunden waren . Das Fehlen neurologischer Symptome in der vorliegenden Studie kann durch Steeles Drittelregel erklärt werden: Der antero-posteriore Durchmesser des Atlas-Rings erstreckt sich über etwa 3 cm., Das Rückenmark und der Odontoidfortsatz haben jeweils einen Durchmesser von etwa 1 cm; Der verbleibende Zentimeter Freiraum ermöglicht ein gewisses Maß an Verschiebung, ohne dass neurologische Folgen zu erwarten sind.

Die Mortalitätsrate in der nicht operativ behandelten Gruppe in unserer Serie betrug 85%, was im Vergleich zu Berichten aus anderen klinischen Serien wesentlich höher ist . Der Beobachtungszeitraum in unserer Kohorte war jedoch ziemlich lang und unsere Studie konzentrierte sich nur auf ältere Menschen. Unsere Ergebnisse werden weiter relativiert, wenn man bedenkt, dass Müller et al., zeigte eine Sterblichkeitsrate von 35% im Krankenhaus nach Odontoidfrakturen bei Patienten im Alter von >70 Jahren . Gründe für die erhöhte Mortalität sind in vielen Fällen respiratorische Komplikationen aufgrund längerer Ruhigstellungsperioden.

Wie bereits erwähnt, stehen verschiedene Optionen zur Behandlung von Odontoidfrakturen zur Verfügung, aber derzeit gibt es keinen Konsens über die beste Behandlung. Chirurgische Optionen umfassen die vordere odontoide Schraubfixierung und die hintere atlantoaxiale Arthrodese, die am häufigsten mit der Agglomeration autologen Knochens kombiniert wird., Beide Behandlungsmodalitäten ermöglichen eine frühzeitige und effektive Mobilisierung der Patienten, wodurch Komplikationsraten wie Atemstillstand, Lungenentzündung und Herzstillstand verringert werden . Darüber hinaus sind die insgesamt berichteten hohen Raten von Pseudarthrosen mit diesem Frakturmuster in den operativ behandelten Gruppen im Vergleich zu einer nicht operativ behandelten Kohorte wesentlich niedriger .

Die Stabilisierung der vorderen direkten Fraktur hat bei jungen Patienten gute Ergebnisse gezeigt (Abbildung 4). Es ist eine beliebte Wahl der Behandlung in nicht untergebrachten Frakturen geworden, die leicht neu ausgerichtet werden können., Der Vorteil dieses Verfahrens ist der weniger traumatische Ansatz, der eine schnelle postoperative Mobilisierung ermöglicht. Darüber hinaus wurde eine Verringerung der Morbidität und Mortalität im Vergleich zur äußeren Schienung zuvor ausführlich untersucht und durch mehrere Studien bestätigt . In einer Studie von Chiba et al. die Autoren schlossen daraus, dass die vordere Schraube Fixierung war die beste therapeutische option, aber auch die Notwendigkeit erwähnt, für die Knochen von anständiger Qualität zu angemessenen Schraube Fixierung . In einer jungen Patientenkohorte wurden Fusionsraten von bis zu 95% für die Einzelschneckenfixierung gefunden ., Signifikante Unterschiede in den Unionsraten bei der Verwendung von Ein – im Vergleich zu Zweischneckenfixierungstechniken bei der vorderen Fixierung konnten in einer Reihe von Studien nicht nachgewiesen werden, und zufriedenstellende klinische Ergebnisse wurden mit der Einzelschneckenfixierung aufgezeichnet . Wie oben erwähnt, wurde die vordere Fixierung durch die Verwendung einer kanulierten Schraube in unserer Studie durchgeführt.

Die Rate der verzögerten oder Nicht-Union betrug 77% in unserer vorderen Fixierungskohorte, was im Vergleich zu den in der Literatur gefundenen Zahlen ziemlich hoch ist (Abbildung 3)., Es muss jedoch erwähnt werden, dass die in unsere Studie einbezogenen Patienten im Vergleich zu den meisten Studien signifikant älter waren . Dementsprechend war auch die osteoporotische Knochenrate wesentlich höher. Dies entspricht den Ergebnissen früherer Untersuchungen, bei denen bei älteren Menschen eine hohe Komplikationsrate nach einer vorderen Fixierung nachgewiesen werden konnte . Weitere Ursachen für diese schlechten Ergebnisse können auch höhere Zerkleinerungsraten an der Frakturstelle oder Steifheit der Halswirbelsäule sein, die eine ideale Positionierung der Schraube verhindern., Darüber hinaus erschweren begleitende thorakale Kyphose oder Fassbrustdeformitäten die anatomische Reduktion bei älteren Patienten. Aufgrund dieser Tatsachen haben einige Autoren diese Art von Operation in solchen Fällen als kontraindiziert angesehen .

Im Gegensatz zur vorderen Fixierung führt die posteriore Fusion von C1-C2 zu einer hohen knöchernen Union. In einer Studie von Omeis et al. eine fusion Technik war die Behandlung der Wahl, und die berichteten fusion rate über 90% ., Dennoch wird bei dieser Behandlung ein Bewegungsverlust am Atlantoaxialgelenk folgen, da die hohe knöcherne Fusionsrate auf Kosten einer fast 50% igen Verringerung der zervikalen Rotation und einer 10% igen Verringerung der Flexion und Extension erreicht wird . Die Annahme, dass die vordere Fixierung die atlantoaxiale Bewegung beibehält, ist jedoch nur theoretisch mit einer gemeldeten Reduktion von bis zu 50% für den C1-2-Bewegungsbereich nach der vorderen Fixierung . Unsere Ergebnisse bestätigen diese Hypothese, da der Bewegungsbereich nach der hinteren Fusion und der vorderen Schraubfixierung in unserer Studie vergleichbar war.,

Die posteriore atlantoaxiale Fusion kann auf verschiedene Arten erhalten werden. Wir haben die Schraubenstangenfixierung nach Harms verwendet. Eine korrekte Positionierung des Schraubstangensystems mit einer vollständigen knöchernen Fusion der hinteren Strukturen konnte bei allen Folgepatienten mit einer posterioren C1-C2-Fusion beobachtet werden. Dies entspricht der jüngsten Literatur, die Heilungsraten von rund 93% nach posteriorer atlantoaxialer Fusion zeigt . Der Vorteil dieser Methode ist die Fähigkeit, Stabilität zu erreichen, ohne dass eine vorherige anatomische Reduktion der atlantoaxialen Artikulation erforderlich ist., Daher haben Brustwirbelsäule und Brustdeformitäten bei älteren Patienten keine weiteren negativen Auswirkungen. Weiterhin kann die posteriore Fusion auch als Bergungsoperation durchgeführt werden, wenn die vordere Schraubfixierung fehlgeschlagen ist.

Wir erkennen einige Einschränkungen der vorliegenden Studie an. Erstens waren wir aufgrund des retrospektiven Studiendesigns auf vollständige und genaue Patientendiagramme angewiesen, um die körperliche Verfassung bei der Aufnahme zu bewerten., Obwohl die Datenerhebung routinemäßig von geschulten Mitarbeitern des Traumazentrums durchgeführt wurde, konnten wir die Vollständigkeit unserer Daten nicht mit endgültiger Sicherheit sicherstellen. Zweitens wurde die Studie in einem einzigen ausgewiesenen Traumazentrum ohne Randomisierung durchgeführt, was den Vergleich der verschiedenen Gruppen erschwert. Die körperlichen Bedingungen waren jedoch in allen drei Gruppen vergleichbar. Schließlich macht die relativ geringe Stichprobengröße weitere Untersuchungen erforderlich, um den klaren Trend unserer vorliegenden Studie zu bestätigen und die statistische Leistung zu optimieren.