Abstract
Behandlung Programme basierend auf einer neurophysiologischen Modell haben gezeigt, dass eine positive Wirkung auf Angst und depression bei tinnitus-Patienten. Das Ziel dieser Arbeit war die Beurteilung der langfristigen Wirkung von tinnitus-Gewöhnung Therapie. Achtundsechzig Personen wurden mit einem umfassenden Therapieprogramm behandelt. Der Grad von Angst und depression wurde anhand von vor, nach, und fünf Jahre nach der intervention mit Hilfe der Hospital Anxiety and Depression Scale., Die nach der Gewöhnungstherapie erzielten positiven und signifikanten Veränderungen (pre = 1.10, post = 0.92 für Angstzustände und pre = 0.77, post = 0.62 für Depressionen) wurden fünf Jahre nach Behandlungsende beibehalten (0.87 für Angstzustände und 0.52 für Depressionen). Eine Regressionsanalyse ergab, dass individuelle Bewertung der Behandlung vorlesungen, der selbst berichteten Gesundheitszustand, individuelle Erfahrungen von Hyperakusis und Schwerhörigkeit könnte erklären, 44,3% der variation in Angst und 30,5% der variation in depression Nachbehandlung., Fünf Jahre später erklärten die individuelle Bewertung der Behandlungsergebnisse und der selbst gemeldete Gesundheitszustand 22, 2% der Variation der Angstzustände. Diese Faktoren und individuellen Erfahrungen mit Hyperakusis könnten 34, 9% der Variation der Depression weiter erklären. Die Wirkung einer neurophysiologisch basierten Managementbehandlung wurde fünf Jahre nach Behandlungsende aufrechterhalten, was darauf hindeutet, dass die Patienten den Verbesserungsprozess fortsetzten, ohne von Fachleuten abhängig zu werden.
1., Einleitung
Tinnitus, definiert als „die Wahrnehmung von Geräuschen, die ausschließlich aus Aktivitäten innerhalb des Nervensystems ohne entsprechende mechanische Vibrationsaktivität innerhalb der Cochlea resultiert und nicht mit äußerer Stimulation jeglicher Art zusammenhängt“, tritt bei 17% der Bevölkerung auf . Es wird argumentiert, dass etwa ein Drittel der Bevölkerung mindestens einmal im Leben Tinnitus erlebt und etwa 1-5% schwere psychosoziale Komplikationen entwickeln . Tinnitus kann in einem oder beiden Ohren oder im Kopf wahrgenommen werden und wird als kontinuierlich oder intermittierend empfunden., Der Klang variiert von einfachen Klängen wie Pfeifen bis hin zu komplexen Klängen wie Musik.
Es wird angenommen, dass Tinnitus-bedingte Aktivität im Nervensystem (TRA) in jedem Menschen vorhanden ist. Das Signal ist normalerweise ein schwacher Ton, der kein Leiden verursacht. Es kann durch Cochlea-Pathologie beeinflusst werden. Tinnitus und Hördefizit sind daher häufig verwandte Phänomene . Multifunktionale Verbindungen zwischen dem Hörsystem, dem limbischen System und dem autonomen Nervensystem scheinen für die Entwicklung von Tinnitus und Tinnitus entscheidend zu sein .,
Ein enger Zusammenhang zwischen Tinnitus und komorbiden psychischen Störungen wurde nachgewiesen, und eine hohe Prävalenz von Angstzuständen und Depressionen wurde bei Tinnituspatienten berichtet . Es wird auch argumentiert, dass tinnitus-Patienten score lower on self-esteem and well-being-Einschätzungen . Ein Screening oder eine Beurteilung auf psychische Belastung bei Tinnitus-Patienten wird empfohlen, um die Patienten angemessen zu behandeln ., Die Forscher geben an, dass die Folgen chronischer Schmerzen und Tinnitus ähnlich sind: emotionale Effekte, verminderte Beteiligung an arbeitsbezogenen Aktivitäten, zwischenmenschliche Probleme und verminderte Möglichkeiten, sich an zuvor angenehmen Aktivitäten zu beteiligen . Es wird argumentiert, dass tinnitus-Patienten ohne Hörverlust neigen dazu, mehr Diagnosen pro patient und mehr Angst-Erkrankungen als diejenigen mit Hörverlust .,
Jastreboff und Hazell argumentieren, dass die Wahrnehmung von Tinnitus für die meisten Menschen alles andere als auf ein medizinisches Problem hindeutet und in der Tat eine natürliche und gutartige Erfahrung ist, die leicht gewöhnt werden kann. Nur in seltenen Fällen wird Tinnitus durch ein medizinisches Problem (z. B. ein vestibuläres Schwannom oder akustischer Tumor) verursacht, das einer Untersuchung bedarf .
Dennoch wird Tinnitus für eine beträchtliche Anzahl von Menschen als lästige Erkrankung und als dringender Grund für die Suche nach professioneller Hilfe empfunden., Immer mehr Patienten haben in den letzten zwei Jahrzehnten eine Behandlung erhalten, die auf dem neurophysiologischen Modell des Verständnisses des Prozesses basiert, der zu Tinnitus und Tinnitus führt . Das Modell wird üblicherweise als „neurophysiologisches Modell des Tinnitus“ bezeichnet, um es von anderen neurowissenschaftlichen Modellen zu unterscheiden., Als entscheidender Teil dieses Modells wurde vorgeschlagen, dass die unangemessene Aktivierung des limbischen und sympathischen Teils des autonomen Nervensystems durch das Tinnitus-Signal für verhaltensbeobachtete Reaktionen auf Tinnitus verantwortlich ist, wie Angstzustände, Konzentrationsprobleme, Panikattacken und Unterdrückung der Fähigkeit, Aktivitäten im Leben zu genießen . Ärger hängt nicht von der Stärke der Tinnitus-bezogenen Aktivität ab, sondern von der Stärke der Verbindung zwischen der Großhirnrinde, dem Hörsystem und dem limbischen und autonomen Nervensystem., Die Stärke dieser Verbindung erzeugt Leidende im Gegensatz zu nicht Leidenden . Die gleiche Art von Reaktion wird nach Überstimulation des limbischen und autonomen Nervensystems durch viele andere Faktoren wie Schlafentzug, chronische Schmerzen oder sensorische Stimulation beobachtet, die wir nicht kontrollieren können . Eine beträchtliche Anzahl von Tinnitus-Patienten bezieht ihr erstes Bewusstsein für Tinnitus auf Veränderungen in ihrem Leben, ob klein oder erheblich. Diese Änderungen könnten Ereignisse wie Scheidung, Entlassung, Krankheit in der Familie, Unfälle, Operationen oder sogar das Spritzen der Ohren umfassen ., Solche Ereignisse können eine Veränderung der Erregung des Gehirns oder seiner Homöostase hervorrufen, was zu einem Zustand erhöhter Gehirnerregung führt, in dem das Tinnitussignal kortikal registriert wird . Es ist auch wahrscheinlich, dass solche Ereignisse die normalen Abwehrmechanismen gegen Angstzustände und andere emotionale Reaktionen schwächen können.,
Basierend auf dem von Jastreboff und Hazell vorgestellten neurophysiologischen Modell, das auch als Umschulungstherapie und Gewöhnungstherapie bezeichnet wird, sind die drei wichtigsten Komponenten des therapeutischen Programms (1) kognitive Aspekte wie das Nachlassen von Angst und Angst, (2) Entspannung und (3) Klangtherapie. Das Hauptziel dieser Therapie ist es, die Stärke des Tinnitus-Signals im Gehirn zu verringern (Verbesserung der Umgebungsgeräusche, um die Stärke des Tinnitus-Signals effektiv zu verringern und die Aktivierung des limbischen und autonomen Nervensystems zu reduzieren)., Diese neurophysiologisch-basierte Therapie bedeutet, dass die Tinnitus-bedingte neuronale Aktivität daran gehindert wird, das limbische und autonome Nervensystem zu erreichen, und folglich gibt es keine negativen Reaktionen auf Tinnitus (Gewöhnung der Reaktion). Darüber hinaus ist das Hörsystem in der Lage, diese Tinnitus-bedingte neuronale Aktivität zu blockieren, zu verhindern, dass es höhere kortikale Bereiche erreicht und somit wahrgenommen wird (Gewöhnung der Wahrnehmung). Jastreboff und Hazell unterstreichen, wie wichtig es ist, alle drei Komponenten in ein therapeutisches Programm einzubeziehen., Eine Klangtherapie ohne angemessene Diskussion und Beratung auf der Grundlage neurophysiologischer Prozesse funktioniert nicht . Das Konzept der „kognitiv-verhaltensbezogenen Behandlung“ im Zusammenhang mit dem neurophysiologischen Ansatz bei Tinnitus umfasst manchmal alle drei oben genannten Komponenten . Der theoretische Hintergrund für das neurophysiologische Modell wird von Herraiz bestätigt, der argumentiert, dass Fortschritte in der neurowissenschaftlichen Forschung neue Theorien für die Tinnitus-Generation hervorgebracht haben ., Aus der Sicht, in der Cochlea-Dysfunktionen als Ursprungs-und Erhaltungsmechanismen betrachtet würden, wurde das Konzept der Bedeutung von Kompensationssystemen aus den zentralen Hörwegen eingeführt. Diese Systeme könnten als der relevanteste Faktor für chronisch anhaltenden Tinnitus nach peripherer Aggression fungieren . Mehrere Studien berichten über positive Langzeitergebnisse von Behandlungen, die auf dem neurophysiologischen Modell basieren ., Die beschriebenen Ergebnisse dieser Studien umfassen kognitive und emotionale Aspekte wie Angstzustände und Depressionen sowie Ärger und Einfluss auf die Lebensqualität. Die meisten dieser Studien basieren jedoch nicht länger als zwei Jahre nach Abschluss der Behandlung auf einer Nachuntersuchung. Nur ein Forschungsprojekt ist gefunden, um Bericht eine längere follow-up-Studie der kognitiven Verhaltenstherapie, reporting stabile Verbesserungen des tinnitus Parameter und stabile zusätzliche Symptome, die 15 Jahre nach Beendigung der Therapie .,
Dass lästiger Tinnitus bei Tinnitus-Patienten mehrere Symptome hervorrufen kann, erfordert einen multidisziplinären Behandlungsansatz. Das neurophysiologische Modell mit seinen drei Komponenten erfordert Kenntnisse aus dem audiologischen Bereich, dem psychologischen Bereich und dem Bereich der Entspannungstherapie. Praktiker aus dem audiologischen Bereich haben den Bedarf an mehr Tinnituswissen unter Therapeuten, die andere wissenschaftliche Bereiche vertreten.,
Der Zweck dieses Papiers ist die Beschreibung der Ergebnisse einer Langzeit-follow-up-Effekt-Studie, die durchgeführt wurde, fünf Jahre nach einer abgeschlossenen tinnitus-Gewöhnung-Therapie-Programm, basierend auf Jastreboff und Hazell die neurophysiologische Modell. Der Fokus liegt auf Angstzuständen und Depressionen.
2. Materialien und Methoden
2.1. Teilnehmer
Dreiundachtzig Personen nahmen an einem einjährigen Behandlungsprogramm teil und absolvierten eine Umfrage, die Hospital Depression and Anxiety Scale (HADS), sowohl vor als auch unmittelbar nach der Behandlung., Von diesen Personen haben 68 (82%) die Umfrage bei der 5-Jahres-Follow-up-Bewertung abgeschlossen. Von diesen 68 waren 32 (47%) Frauen und 36 (53%) Männer. Die Altersverteilung für die Gruppe im 5-Jahres-Follow-up betrug 33-82 Jahre mit einem Durchschnittsalter von 58.49 Jahren. Die Ergebnisse, die die Wirkung Analysen wurden auf der Grundlage der durchgeführten Bewertung nach der Behandlung sofort beendet waren, im Jahr 2003 veröffentlicht . Vor der Behandlung hatten 19% der Teilnehmer weniger als ein Jahr lang Tinnitus, 10,3% 1 bis 2 Jahre Erfahrung, 20,6 2-5 Jahre, 17,6 5-10 Jahre und die größte Gruppe von 32.,4% hatten Tinnitus-Ärger seit mehr als 10 Jahren erlebt. Weitere demografische Informationen sind in Tabelle 1 dargestellt.
2.2. Das Behandlungsprogramm
Das multidisziplinäre Team bestand aus zwei Ärzten, zwei pädagogischen Audiologen, einem Physiotherapeuten und einem Psychologen. Aufgrund der Ressourcenbeschränkung wurde die Behandlung eher in Gruppen als einzeln durchgeführt. Jeder Patient wurde eingeladen, an acht sogenannten „Haupt“ – Gruppensitzungen teilzunehmen., Drei dieser Sitzungen fanden in Form von Vorträgen mit allen anwesenden Teilnehmern statt, in denen ein Arzt das aktuelle Wissen über die Tinnitusgeneration, den Hörprozess sowie das Ziel und die Struktur der Rehabilitation beschrieb. Jede Vorlesung enthielt einen Abschnitt für Fragen und Antworten. Ein Psychologe führte zwei Sitzungen durch. Eine von einem Physiotherapeuten durchgeführte Sitzung wurde in Gruppen von 10-12 Patienten durchgeführt. Zwei Beratungssitzungen wurden von pädagogischen Audiologen in Gruppen von 8-10 Patienten durchgeführt., Der Einbau eines White Noise Generators oder Hörgeräts wurde jedoch individuell durchgeführt. Insgesamt waren 20,6% der Teilnehmer Hörgeräte-Nutzer, während 55% täglich einen White Noise Generator (Viennatone AM/TI oder Viennatone Silent Star) benutzten. Der Rest nutzte die allgemeine Umweltschonung. Die kognitive Eingänge und Anweisungen zum aktivieren der Teilnehmer zu überprüfen sich selbst gegeben wurden systematisch in den Gruppen. Die Teilnehmer wurden auch ermutigt, ihre Erfahrungen innerhalb der Gruppen auszutauschen. Die meisten Patienten nahmen an jeder Sitzung teil., Um den individuellen Bedürfnissen Rechnung zu tragen, wurden den Patienten auch zusätzliche Sitzungen in kleineren Gruppen angeboten. Einige der Patienten wurden individuell beraten. Das Gesamtprogramm für jeden Teilnehmer dauerte ungefähr ein Jahr. Das nach einer medizinischen Untersuchung durchgeführte Behandlungsprogramm umfasste drei Hauptkomponenten: (1) systematisch strukturierte Umschulungen, die darauf abzielen, das Tinnitus-Signal unbedeutend zu machen, indem Tinnitus-bedingte Missverständnisse und Emotionen wie Angst und Wut beseitigt werden. Diese Umschulung zielte darauf ab, den Teufelskreis der Tinnituswahrnehmung auf verschiedenen Ebenen zu durchbrechen., (2) Stressmanagementtraining, einschließlich Entspannungstechniken, mit dem Ziel, überempfindliche Reaktionen auf wahrgenommene Bedrohungen zu verstehen und zu reduzieren. Dieses Ziel kann erreicht werden, indem ruhende zentrale Ressourcen (z. B. Verbesserung der allgemeinen körperlichen Gesundheit) verbessert, frühere Fähigkeiten und Erfahrungen genutzt, Einstellungen und Überzeugungen geändert, emotionales Make-up berücksichtigt, angemessene soziale Unterstützung akzeptiert und die Fähigkeit zur Entspannung verbessert wird. Ziel dieser Komponente der Therapie ist es, sich leichter und effektiver an routinemäßige und größere zufällige Lebensanforderungen oder-veränderungen anzupassen., (3) Die Vermeidung von Stille durch Klanganreicherung und Klangtherapie, die darauf abzielt, den Kontrast zwischen Stille und Tinnitus zu reduzieren, beispielsweise durch den Einsatz von Hörgeräten, Weißrauschgeneratoren oder Umgebungsgeräuschen im Einzelfall. Die wichtige Vorstellung dabei ist, dass sich der Patient an diese Geräusche bekannten Ursprungs gewöhnt und gleichzeitig das Bewusstsein für die Tinnitussignale verringert, da sie im Gegensatz zur Stille nicht „auffallen“.
2.3., Design und Studieneinstellungen
Diese Studie verwendet ein longitudinales Erhebungsdesign, das die Langzeitwirkung eines Tinnitus-Gewöhnungsprogramms 5 Jahre nach Behandlungsende bewertet. Die Teilnehmer wurden von der norwegischen Vereinigung der Schwerhörigen (HLF) und ihrem Schul-und Ressourcenzentrum in Briskeby rekrutiert. Das Programm wurde an der Universität Oslo, Abteilung für Sonderpädagogik, in Zusammenarbeit mit Briskeby durchgeführt. Die Follow-up-Untersuchung der Ergebnisse wurde an der Universität Oslo durchgeführt.
2.4., Assessment-Instrumente
Die erhobenen Daten wurden anhand Der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). HADS ist ein standardisierter 14-Punkte-Selbstbewertungsfragebogen, der aus 4-stufigen Skalen besteht. Der Fragebogen wurde für den Einsatz in allgemeinen ambulanten Krankenhäusern als Screening-Test für emotionale Störungen wie Angstzustände und Depressionen entwickelt . Die folgenden Indizes wurden aus diesem Fragebogen entwickelt. Um die Zuverlässigkeit der Indizes zu beurteilen, haben wir die Alpha-Skala von Cronbach verwendet, wobei 1.0 eine perfekte Zuverlässigkeit darstellt ., Der Angstindex basiert auf den folgenden Aussagen: „Ich fühle mich angespannt oder „aufgewickelt“, „Ich bekomme ein schreckliches Gefühl, als ob etwas Schreckliches passieren würde“, „besorgniserregende Gedanken gehen mir durch den Kopf“, „Ich kann entspannt sitzen und mich entspannt fühlen“, „Ich bekomme eine Art ängstliches Gefühl wie „Schmetterlinge“ in meinem Bauch“, „Ich fühle mich unruhig, als ob ich in Bewegung sein müsste“ und „Ich bekomme plötzliche Panikgefühle.“Die Zuverlässigkeit dieses Index beträgt 0,91., Der Depressionsindex basiert auf folgenden Aussagen: „Ich genieße immer noch die Dinge, die ich früher genossen habe“, „Ich kann lachen und die lustige Seite der Dinge sehen“, „Ich fühle mich fröhlich“, „Ich fühle mich verlangsamt“, „Ich habe das Interesse an meinem Aussehen verloren“, „Ich freue mich auf Dinge“ und „Ich kann ein gutes Buch genießen, Radio hören oder fernsehen.“Die Zuverlässigkeit dieses Index beträgt 0,85.
2.5. Analysen
Deskriptive Statistiken wurden verwendet, um Bericht die Eigenschaften der Individuen., Pearson-Korrelationskoeffizienten wurden verwendet, um zu untersuchen die Beziehungen unter den zu untersuchenden Variablen. – tests wurden verwendet, um die Ergebnisse innerhalb und zwischen Gruppen zu vergleichen. Eine Analyse von Faktoren, die die Erfahrung der Informanten mit Angstzuständen und Depressionen erklären können, wurde schrittweise durchgeführt. Zunächst wurden alle relevanten Hintergrundvariablen analysiert, um diejenigen aufzudecken, die signifikant mit Angstzuständen oder Depressionen korrelierten. Diese ausgewählten Variablen wurden anschließend in einer multiplen Regressionsanalyse mit Angst und depression als abhängige Variablen., Die unabhängigen Variablen, nicht tragen zu einer besseren Erklärung von Angst oder depression in der multiplen regression Modell entfernt wurden, und das Modell wurde neu berechnet. Die Analysen wurden mit PASW 18 durchgeführt. Das Signifikanzniveau wurde auf einen Wert von 0,05 oder weniger eingestellt (ohne Korrektur für mehrere Tests).
2.6. Ethische Überlegungen
Alle Patienten unterzeichneten eine Einverständniserklärung. Das Regionalkomitee für Ethik der medizinischen Forschung (REK) und die norwegischen sozialwissenschaftlichen Datendienste genehmigten dieses Projekt.
3., Ergebnisse
Die Ergebnisse der vorliegenden Studie der Langzeitwirkungen fünf Jahre nach Behandlungsende zeigen, dass die positiven und signifikanten Auswirkungen auf Angstzustände und Depressionen, die unmittelbar nach der Tinnitus-Gewöhnungstherapie erzielt wurden, erhalten blieben. Tatsächlich verbesserte sich eine beträchtliche Anzahl von Patienten weiter. Keinen signifikanten Unterschied im Ergebnis zwischen den Teilnehmern, die erfahren hatte, tinnitus-Belästigung seit mehr als 10 Jahren und diejenigen, die erlebt hatte ärger für einen kürzeren Zeitraum.
3.1., Angstzustände
Tabelle 2 zeigt, dass die Verringerung der Angstzustände unmittelbar nach der Behandlung 0,18 Punkte (von 1,10 auf 0,92) betrug, mit einer weiteren leichten Verringerung von der Nachbehandlung auf fünf Jahre nach der Behandlungsbewertung (von 0,92 auf 0,87). Die maximal mögliche Punktzahl für Angst war 3. Die totale Reduktion von Vorbehandlung bis fünf Jahren nach der Behandlung Bewertung wurde 0.23 und daher stark signifikant ().
Tabelle 3 zeigt, dass die Ergebnisse eine einfache bivariate Korrelation zwischen den untersuchten Variablen bilden, die signifikant mit dem Grad der Angst korrelierte., Sowohl bei der Nachbehandlung als auch beim 5-jährigen Follow-up wurde die stärkste Korrelation zwischen den positiven Erfahrungen der Teilnehmer mit der Vorlesung in der Behandlung und einem besseren Behandlungsergebnis festgestellt (0.463,, 0.353 , resp.). Zusätzlich, die selbst berichteten Vorbehandlung Gesundheitszustand korreliert signifikant, sowohl unmittelbar nach der Behandlung und bei der fünf-Jahres-follow-up.,af“>
* Korrelation ist signifikant auf der Ebene 0.05 (2-tailed).
Die Ergebnisse der multiplen Regressionsanalyse auf erfahrene Angstzustände sind in Tabelle 4 dargestellt. Die Analyse ergab einen Bestimmungskoeffizienten von .227, der angibt, dass die Variablen wurden im Zusammenhang mit 22.7% der gesamten Varianz der erlebten Angst von Menschen mit tinnitus., Der angepasste Bestimmungskoeffizient betrug 0,202. Nur zwei Variablen zeigten eine signifikante Wirkung. Diejenigen, die eine verminderte Angst in Bezug auf Tinnitus hatten, gaben nach der Behandlung an, mit den Ergebnissen der Behandlung am zufriedensten zu sein, und diejenigen, die vor Beginn der Behandlung den besten selbst berichteten Gesundheitszustand hatten. Die Größe der einzelnen standardisierten Regressionskoeffizienten zeigten, dass die erlebte Wirkung der Vorträge erklärt, die meisten der variation in der Angst, wenn die anderen Variablen konstant gehalten wurde.,
* * Korrelation ist signifikant auf der 0,01-Ebene (2-tailed).
* Korrelation ist signifikant auf der Ebene 0.05 (2-tailed).
3.2. Depression
Tabelle 2 zeigt eine Verringerung der Depression unmittelbar nach der Behandlung von 0.,15 Punkte (von 0,77 bis 0.62). Der Depressions-Score fünf Jahre nach der Behandlung zeigt einen weiteren leichten Rückgang von 0,07 Punkten (von 0,62 auf 0,55). Die maximal mögliche Punktzahl für Depressionen war 3. Vom Pretest bis zur Beurteilung fünf Jahre nach der Behandlung betrug die Reduktion 0,22 Punkte ().
Tabelle 5 zeigt, dass die Ergebnisse eine einfache bivariate Korrelation zwischen den untersuchten Variablen bilden, die signifikant mit dem Grad der Depression korrelierten., Sowohl für die Nachbehandlung als auch für das 5-jährige Follow-up wurde die stärkste Korrelation zwischen dem selbst berichteten Gesundheitszustand der Teilnehmer vor der Behandlung und verbesserten Behandlungsergebnissen gefunden (0.378,, 0.411 , resp.). Die Analyse zeigt, dass die gleichen Variablen, die von wesentlicher Bedeutung waren direkt nach der Behandlung wurden auch signifikant auf dem 5-Jahres-follow-up-Zeitpunkt.,=“4″>
* Korrelation ist signifikant auf der Ebene 0.05 (2-tailed).
Die Ergebnisse der multiplen Regressionsanalyse über die Variation der erlebten Depression sind in Tabelle 6 dargestellt. Die Analyse gab der 0.349, was darauf hinweist, dass die Variablen wurden im Zusammenhang mit 34.9% der gesamten Varianz der erlebten Angst (der war 0.305)., Eine verminderte Depression in Bezug auf Tinnitus war mit dem Gefühl verbunden, vor der Behandlung bei guter Gesundheit zu sein, dem Fehlen einer Hyperakusis und einer hohen Zufriedenheit mit den Vorträgen, die im Rahmen der Intervention gehalten wurden. Die Größe jedes standardisierten Regressionskoeffizienten zeigt, dass der Gesundheitszustand vor der Behandlung und das Fehlen von Hyperakusis gleichermaßen die meisten Variationen der Depression erklärten, wenn die andere Variable konstant gehalten wurde.,Correlations
**Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
*Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
4., Diskussion
Im Einklang mit den Ergebnissen anderer Studien fanden wir eine höhere Prävalenz von Angstzuständen als Depressionen. Die Teilnehmer berichteten ferner, dass sie fünf Jahre nach der neurophysiologisch basierten Tinnitus-Behandlung signifikant weniger Angstzustände und Depressionen hatten als vor der Behandlung, was auf eine langfristige Wirkung einer solchen Therapie hindeutet., Die Ergebnisse bestätigen die Ergebnisse aus anderen Studien mit kürzeren follow-up-Zeiten , was darauf hindeutet, dass die modifizierte tinnitus-retraining-Therapie kann führen zu subjektiven Verbesserungen in der tinnitus-Symptomen, wie emotionale und kognitive Notlage und das Gefühl der Aufdringlichkeit. Auch sind die Ergebnisse im Einklang mit denen von Goebel et al. Personen , die in eine 15-jährige prospektive vergleichbare follow-up-Studie, berichteten über Verbesserungen des tinnitus-Parameter und weitere Symptome., Dieses Ergebnis zeigt, dass die positiven Befunde in der vorliegenden Studie wurden basierend auf einer fünf-Jahres-follow-up-Studie, wird auch gepflegt werden an einem späteren Punkt in der Zeit.
Unsere Ergebnisse zeigen eine starke Wirkung der Behandlung im Zusammenhang mit den positiven Erfahrungen der Behandlungsvorträge. Die signifikante Korrelation zwischen den Teilnehmern, die die positiven Erfahrungen der Bildungs -, medizinische, psychologische und physiotherapeutische Vorträge zeigen, dass all diese Aspekte sind von Bedeutung in der Behandlung angeboten., Dieses Ergebnis zeigt die entscheidende Bedeutung von Informationen, die den Patienten helfen, das neurophysiologische Modell des Tinnitus zu verstehen, und die Bedeutung der Motivation für die Ausübung der ihnen während des Behandlungszeitraums gegebenen Ratschläge.
Es wurde gezeigt, dass selbst berichtete gute Gesundheit ein positiver Indikator für das Ergebnis ist, was darauf hindeuten könnte, dass Personen, die vor der Behandlung eine gute Gesundheit melden, eher von dieser Art der Behandlung profitieren als Personen, die einen schlechten Gesundheitszustand melden.,
Weitere Daten zeigen, dass die Patienten, die sowohl an Tinnitus als auch an Hyperakusis leiden, diejenigen mit dem niedrigsten Therapieergebnis sind. Unser Befund kann den Vorschlag von Jastreboff und Hazell unterstützen, dass bei diesen Personen zuerst mit der Behandlung von Hyperakusis begonnen werden muss.
Die Ergebnisse nach der Behandlung zeigen, dass das Gewöhnungsbehandlungsergebnis in Bezug auf Angstzustände bei Personen mit Hörbehinderung vor der Behandlung höher war als bei Personen ohne Hörverlust., Andere Studien legen nahe, dass subjektive Beschwerden bei Tinnitus-Patienten mit normalem Gehör häufiger auftreten als bei Patienten mit Hörbehinderung. Unsere Ergebnisse, die fünf Jahre nach der Behandlung erzielt wurden, zeigten jedoch keinen signifikanten Effekt des Hörstatus vor der Behandlung und des Grades der Angstzustände.
Zweiundfünfzig Prozent der Teilnehmer unserer Studie gaben an, dass ihr erstes Bewusstsein für Tinnitus mit einer Veränderung in ihrem Leben zusammenhängt. Sich dieser gemeinsamen Erfahrung und der möglichen Folgen für Tinnitus-Ärger bewusst zu sein, kann ein entscheidender Schritt im Gewöhnungsprozess sein., Die Dokumentation einer engen Beziehung zwischen Tinnitus und komorbiden psychischen Störungen muss auch in der Anfangsphase der Behandlung berücksichtigt werden . Adoga et al. betonen Sie diesen Punkt, indem Sie ein Screening oder eine Bewertung für psychische Belastungen bei Tinnitus-Patienten empfehlen, damit Patienten angemessen behandelt werden können .
4.1. Studienbeschränkungen
Der Placebo-Effekt, definiert als“ vorübergehende (zwei bis drei Monate) Verbesserung der Symptome, die nicht mit der Wirkung der Behandlung zusammenhängen“, liegt bei Tinnitus bei etwa 40%., Daher sollte der mögliche Einfluss eines Placebo-Effekts auf die Ergebnisse sorgfältig untersucht werden . Jastreboff und Hazell argumentieren jedoch, dass ein nachhaltiges Ergebnis über 6-24 Monate kein Placebo-Effekt sein kann . Gewöhnungstherapie in der vorliegenden Studie zeigt eine signifikante Langzeitwirkung von 5 Jahren, und die Bedeutung des Placebo-Effekts kann somit reduziert oder eliminiert werden.
Eine Kontrollgruppe für die aktuelle Studie wäre wünschenswert gewesen; eine solche Gruppe war jedoch aus mehreren Gründen, hauptsächlich ethischen Aspekten, nicht anwendbar., Es war ethisch nicht akzeptabel, eine Gruppe von Patienten für einen Zeitraum von fünf Jahren aus der Behandlung zu entlassen.
5. Schlussfolgerungen
Die neurophysiologisch basierte Managementbehandlung zeigte einen longitudinalen positiven Effekt auf Angstzustände und Depressionen bei Tinnitus-Patienten fünf Jahre nach Abschluss der Behandlung. Die Ergebnisse zeigen, dass die Teilnehmer gelernt haben, den Umgang mit Ihrem tinnitus-Belästigung und wie Sie weiterhin Ihre Verbesserung nach Abschluss der Therapie, ohne immer abhängig von Profis.,
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären hiermit, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.
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