Akute Nierenerkrankung erhöht das Risiko von Komplikationen nach der Nierenbiopsie

Zusammenfassung

Einleitung: Die Nierenbiopsie, die aufschlussreiche Informationen für die meisten Nierenerkrankungen bietet, ist ein invasives diagnostisches Instrument mit bestimmten Risiken, die von der am wenigsten schweren makroskopischen Hämaturie bis zu den schwersten lebensbedrohlichen Blutungen reichen, die eine Embolisation der Nierenarterien erfordern., Ziel war es, die Postbiopsie-Blutungskomplikationen zwischen zwei gängigen Methoden zu vergleichen und die Risikofaktoren für Blutungskomplikationen bei Patienten mit der Unterdruck-Saugpunktion (NPS) – Methode weiter zu untersuchen. Methoden: Wir haben die Daten aus perkutanen nativen Nierenbiopsien im Jahr 2016 rückwirkend erhoben. Die klinischen, Labortests, pathologischen Befunde und das Auftreten von Blutungskomplikationen nach einer Nierenbiopsie wurden analysiert., Die Nierenbiopsie wurde in unserem Zentrum von erfahrenen Nephrologen mit 2 verschiedenen Methoden durchgeführt, nämlich NPS-Methode und Echtzeit-Ultraschall-geführte Nadel (RTU) Methode. Wir verglichen Komplikationsraten zwischen 2 Methoden und bewerteten univariate und multivariate Assoziation von Risikofaktoren mit Blutungskomplikationen in der NPS-Gruppe. Ergebnisse: Zwischen Januar 2016 und Dezember 2016 wurden 626 Nierenbiopsien durchgeführt. Es gab 83,2% (521/626) Teilnehmer in der NPS-Gruppe und 16,8% (105/626) in der RTU-Gruppe., Es waren mehr Teilnehmer in die RTU-group needing >1-Nadel-pass während der Biopsie als diejenigen, die in der NPS-Gruppe (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001). Akute Nierenerkrankung (AKD) trat vor dem Verfahren der Nierenbiopsie entfielen 13,8% (72/521) in der NPS-Gruppe und 1,9% (2/105) in der RTU-Gruppe. Die Nieren pathologischen Befunde zeigte eine höhere Anzahl der glomeruli in der NPS-Gruppe als in der RTU-Gruppe (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001)., Die Inzidenz von Blutungskomplikationen in der NPS-Gruppe war niedriger als in der RTU-Gruppe (9,2 vs. 21,9%, p < 0,01). Die logistische multivariate Regression zeigte, dass AKD nach einer Nierenbiopsie in der NPS-Gruppe unabhängig mit Blutungskomplikationen assoziiert war. Schlussfolgerung: In Bezug auf das Blutungsrisiko bestand keine Unterlegenheit von NPS gegenüber RTU. AKD trägt zu einem höheren Risiko von Blutungskomplikationen nach Nierenbiopsie bei.

© 2020 Der / die Autor(en) Veröffentlicht von S., Karger AG, Basel

Einleitung

Die Nierenbiopsie ist eine wesentliche Methode zur Diagnose sowie zur Beurteilung der Behandlung und Prognose verschiedener Nierenerkrankungen. Als Goldstandard der Diagnose bei glomerulären Erkrankungen, tubulären Erkrankungen, Nierengefäßerkrankungen und anderen sekundären Nierenerkrankungen spielt die Nierenbiopsie eine unersetzliche Rolle. Nach den persönlichen Erfahrungen von Nephrologen oder Radiologen und spezifischen technischen Unterstützungsbedingungen wurden in verschiedenen nephrologischen Einheiten häufig verschiedene Methoden der perkutanen Nierenbiopsie eingesetzt ., Trotz der allgemeinen Sicherheit dieses invasiven Verfahrens können nicht viele, aber nur wenige Patienten an Postbiopsie-Blutungskomplikationen leiden. Diese Komplikationen variieren von der am wenigsten schweren makroskopischen Hämaturie bis zu den schwersten, die eine Bluttransfusion oder Embolisationstherapie erfordern. Mehrere frühere Studien hatten gezeigt, dass 1-deamino-8-D-Arginin Vasopressin (DDAVP) Infusion wirksam sein könnte, um Postbiopsie Blutungen Komplikationen zu verhindern. Jedoch, Lim et al., führte eine systemische Überprüfung der damit verbundenen klinischen Studien durch und behauptete, dass es nicht genügend qualitativ hochwertige Beweise gab, um die routinemäßige Anwendung von DDAVP vor perkutanen Nierenbiopsien zu unterstützen. In Bezug auf die Rolle der Nadelgröße zeigte eine retrospektive Studie, dass 16-G-Nadeln im Vergleich zu 18-G-Nadeln keine signifikante Zunahme von Blutungskomplikationen aufwiesen. Obwohl mehrere Studien andere mit Blutungen verbundene Risikofaktoren aufgedeckt haben, gibt es keinen optimalen Weg, Patienten, die Postbiopsie-Komplikationen entwickeln, genau zu identifizieren., Die Maximierung der Anzahl von Glomeruli in Nierenbiopsieproben und die Verringerung des Risikos schwerwiegender Blutungskomplikationen waren Nephrologen in der gegenwärtigen klinischen Praxis schon immer ein Anliegen. Derzeit werden drei Techniken für die radiologische Anleitung verwendet: Echtzeit-Sonographie (US) – Anleitung, US-Beurteilung vor Nierenbiopsie und Computertomographie (CT) – Anleitung. In den letzten Jahren verwenden die meisten Zentren aufgrund ihrer schnellen Lernkurve eine Echtzeit-ultraschallgeführte Nadelbiopsie (RTU), während die Unterdruck-Saugpunktions-Methode (NPS) viel weniger verwendet wird., Unser Zentrum enthält immer noch die NPS-Biopsie und RTU-Biopsie für das Training. Die aktuelle Studie wurde durchgeführt, um die Postbiopsie-Blutungskomplikationen zwischen diesen beiden Methoden zu vergleichen und die Risikofaktoren für Blutungskomplikationen bei Patienten mit der Unterdruck-Saug-Punktionsmethode weiter zu untersuchen.

Methoden

Teilnehmer

Diese Retrospektive Studie wurde durchgeführt mit den Daten von Patienten, die eine Nieren-Biopsie in das Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine vom Januar 2016 bis Dezember 2016., Alle Teilnehmer erhielten mündliche und schriftliche Informationen über die Studie und unterzeichneten eine informierte Zustimmung. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Ruijin Hospital der Shanghai Jiao Tong University School of Medicine genehmigt. Alter bei der Biopsie, Geschlecht, klinische und Labordaten, Anzahl der Nadelpässe, Anzahl der Glomeruli, histopathologische Diagnose und das Auftreten von Postbiopsieblutungen unerwünschte Ereignisse (makroskopische Hämaturie, perirenales Hämatom und Nierenarterienembolisation) wurden gesammelt.,

Nierenbiopsieverfahren

Alle Nierenbiopsien wurden von 2 erfahrenen Nephrologen und 2 Radiologen durchgeführt. Die Patienten wurden in Bauchlage gehalten. Ein harter Sandsack wurde unter dem Bauch gepolstert, um die Nierenbewegung während der Nierenpunktion zu reduzieren. Eine routinemäßige vorläufige USG mit einem 3,5-MHz-Wandler hatte beide Nieren zur vollständigen Bewertung der kortikalen und Sinusechogenität durch longitudinale und transversale Bilder und zum Ausschluss struktureller Anomalien vor der Biopsie abgetastet. Der Boden der Niere wurde als Einstichstelle bezeichnet., (1) NPS-Methode: Bei der Blindbiopsie wurde standardmäßig eine USG-Oberflächenmarkierung für die Nierenbiopsie über dem unteren Pol der rechten Niere durchgeführt und der senkrechte Abstand von der Haut zur Nierenrinde gemessen. Die Haut wurde desinfiziert und drapiert und mit 1% Lignocain betäubt. Nachdem die Nadel die Nierenkapsel erreicht hatte, wurde der Kern der Nadel herausgezogen, der Nadelbolzen in den Nadeltubus gelegt und eine Spritze (50 ml) verbunden. Die Nadel wurde schnell in die Niere eingeführt, und der Assistent erzeugte Unterdruck, um das Nierengewebe zu ziehen (Abb. 1)., (2) RTU-Methode: Die USG-Sonde wurde mit einer sterilen Abdeckung abgedeckt. Lokalanästhesie mit 1% Lignocain wurde unter USG-Anleitung von der Haut in die Nierenkapsel injiziert. Die Bardenpistole wurde unter USG-Führung entlang des betäubten Trakts vorgerückt. Biopsien wurden mit einem Biopsieadapter durchgeführt. Nachdem die Nierenkapsel erreicht war, hielt der Patient den Atem an und der Abzug wurde gezogen. Die Anzahl der Nadeldurchgänge betrug 1 oder 2. Sechzehn-Gauge Nadeln wurden in unserer Studie verwendet., Die Patienten wurden 24 h in Bettruhe gehalten und auf postprocedure Hämaturie beobachtet, und US-oder CT-Scan wurde zwischen 1 und 3 Tagen durchgeführt, um ein perirenales Hämatom zu diagnostizieren.

Definitionen

Hypertonie wurde als Blutdruck ≥140/90 mm Hg definiert.

Perirenales Hämatom: Wir definierten das Vorhandensein eines perirenalen Hämatoms als Hämatom bei der Bildgebung, das in jeder Dimension über 1 cm betrug .,

Anzahl der Glomeruli: Sie bezog sich auf die Summe von Lichtmikroskopie, Immunfluoreszenz und Elektronenmikroskop.

Statistische Auswertungen

der SPSS-software, version 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA) wurde für statistische Analysen verwendet. Quantitative Daten wurden als Mittelwert ± SD oder Median mit Bereich ausgedrückt. Kategoriale Daten wurden als Häufigkeit (Prozentsatz) ausgedrückt., Für den Vergleich von klinischen und pathologischen Parametern zwischen verschiedenen Gruppen wurden nichtparametrische Variablen durch den Mann-Whitney-Test oder den Kruskal-Wallis-Test analysiert,und kategoriale Variablen wurden gegebenenfalls durch Pearson ’s Two-Tailed Test oder Fisher‘ s exact Test analysiert. Um die Risikofaktoren für Postbiopsie – Blutungskomplikationen zu bestimmen, verwendeten wir eine univariate logistische Regressionsanalyse, gefolgt von einer multivariaten logistischen Regression mit schrittweiser Rückwärtseinbeziehung von Variablen, um die Anzahl der Kovariaten im Modell zu minimieren., p-Werte waren zweiseitig und p < 0.05 wurde als Indikator für die statistische Signifikanz angesehen.

Ergebnisse

Basismerkmale

Grundlegende Merkmale der Teilnehmer dieser Studie, die sich 2 verschiedenen Methoden der Nierenbiopsie (NPS und RTU) unterziehen, sind in Tabelle 1 dargestellt., Es gab keinen signifikanten Unterschied vor der Nierenbiopsie zwischen 2 Gruppen in Bezug auf Geschlecht, Alter, Prozentsatz des nephrotischen Syndroms, Diabetes in der Anamnese oder Bluthochdruck, diastolischen Blutdruck, Größe, Gewicht, BMI, Cr, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), Proteinurie, Serumalbumin, Hämoglobin, monoklonales Protein, Nierengröße, Dialysebehandlung und Inzidenz makroskopischer Hämaturie. Der systolische Blutdruck vor der Biopsie in der NPS-Gruppe war etwas niedriger als die in der RTU-Gruppe (128.6 ± 17.2 vs. 133.1 ± 15,1 mm Hg, p = 0,04)., Es waren mehr Teilnehmer in die RTU-group needing >1-Nadel-pass während der Biopsie als diejenigen, die in der NPS-Gruppe (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001).

Die nierenpathologischen Befunde zeigten, dass die durchschnittliche Anzahl der Glomeruli in der NPS-Gruppe höher war als in der RTU-Gruppe (26,8 ± 13,0 vs. 17,2 ± 8,6, p < 0,001). Es gab nur 1 Probe ohne Glomeruli in der NPS-Gruppe., Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich des Anteils der globalen Glomerulosklerose, des Grades der tubulointerstitiellen Läsionen und der Arteriosklerose. Detaillierte pathologische Diagnose der 2 Gruppen wird in Online suppl gezeigt. Abb. 1; für alle online-suppl. material, siehe www.karger.com/doi/10.1159/000509443. Die Verteilung der pathologischen Diagnose von sekundären Nierenerkrankungen bei AKD-Patienten in der NPS-Gruppe ist in Abbildung 2 dargestellt. Die Streuung der Anzahl der bei Patienten mit und ohne Blutungskomplikationen abgetasteten Glomeruli ist in Abbildung 3 dargestellt.,

Postbiopsie Blutungen Komplikationen

AKD trägt zu mehr Postbiopsie-Blutungskomplikationen bei

Es gab nur 2 Patienten mit AKD in der RTU-Gruppe, daher führten wir nur die logistische univariate Regressionsanalyse in der NPS-Gruppe durch, um die potenziellen Risikofaktoren für Postbiopsie-Blutungskomplikationen zu analysieren., In der univariaten Analyse fanden wir heraus, dass Nicht Übergewicht oder Fettleibigkeit, Hämoglobin und AKD signifikant mit Blutungskomplikationen verbunden waren. Die multivariate Regressionsanalyse zeigte, dass nur AKD mit Komplikationen nach Postbiopsie assoziiert war (Tabelle 3).

In den meisten früheren Studien war die RTU-Nierenbiopsie die bevorzugte Technik ., Es wurde berichtet, dass es bei Biopsien mit Echtzeit-Ultraschallführung eine geringere mittlere Anzahl von Glomeruli gab als bei Blindbiopsien im Jahr 1998 . Im Jahr 2014 zeigte eine weitere Korea-Studie keinen Unterschied der Gewebeausbeute zwischen blinden (n = 271) und US-geführten (n = 170) Nierenbiopsien, die von Nephrologen durchgeführt wurden ., In einer französischen retrospektiven Studie mit 943 Nierenbiopsien, in der 5 verschiedene Praktiken verglichen wurden, fanden sie keinen Unterschied in Bezug auf schwere Komplikationen bei verschiedenen Biopsieverfahren, aber die mittlere Anzahl von Glomeruli in der C1-Gruppe (US-Bewertung vor der Nierenbiopsie) war höher als in der C4-Gruppe (Echtzeit-US-Anleitung durch Nephrologen) . In unserer Studie, die NPS-Gruppe hatten höhere Durchschnittliche Anzahl von glomeruli (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0,001) und weniger Nadel-pass (14.7 vs. 61.0%, p < 0.001) als die RTU-Gruppe., Obwohl dieser Unterschied durch die Erfahrung und Diskretion von Nephrologen erklärt werden kann, zeigt er, dass die NPS-Methode für die Nierenbiopsie der RTU-Biopsie nicht unterlegen ist.

Die häufigsten Postbiopsiekomplikationen sind makroskopische Hämaturie, perirenale Hämatome, arteriovenöse Fisteln und Verletzungen von Blutgefäßen und umgebenden Organen . Das berichtete Auftreten von Komplikationen nach einer Nierenbiopsie variiert tendenziell von Region zu Region. Eine Studie aus China berichtete, dass die Inzidenz schwerer Blutungen 0,39% von 3.577 nativen Nierenbiopsien betrug ., In anderen Teilen der Welt wurden jedoch viel höhere Raten gemeldet. Die Häufigkeit von Blutungen nach einer Nierenbiopsie liegt zwischen 13 und 34% . Die perkutane Nierenbiopsie ist mit Blutungskomplikationen wie makroskopischer Hämaturie (3, 5%), Postbiopsiehämatom (11, 6%), Erythrozytentransfusion (0, 9%) und selten Nephrektomie (0, 01%) oder Tod (0, 02%) in einer Metaanalyse verbunden . In unserer Studie betrug die Inzidenz von totalen Blutungskomplikationen 9, 2% (48/521) in der NPS-Gruppe und 21, 9% (23/105) in der RTU-Gruppe. Obwohl die NPS-Gruppe eine niedrigere Rate an Blutungskomplikationen aufwies als die RTU-Gruppe, 0.,77% (4/521) Patienten in der NPS-Gruppe entwickelten lebensbedrohliche aktive Blutungen, die eine Nierenarterienembolisation erforderten, während die RTU-Gruppe keine hatte.

Frühere Studien haben gezeigt, dass Risikofaktoren für Blutungskomplikationen vor dem Eingriff Bluthochdruck, Thrombozytopenie und Koagulopathie waren. Nicht veränderbare Risikofaktoren wie schlechte Nierenfunktion, Geschlecht und zugrunde liegende histologische Diagnose können verwendet werden, um Hochrisikopatienten zu identifizieren ., Andere Studien fanden heraus, dass Krankenhauspatienten, die die Nierenbiopsie für AKD erhalten, ein höheres Risiko haben, nach dem Eingriff eine Bluttransfusion zu benötigen . Unsere Studie zeigte, dass AKD mit einer höheren Postbiopsie-Blutung nach einer Nierenbiopsie mit der NPS-Methode assoziiert war. Trotz des unbekannten Mechanismus schlagen wir vor, dass Patienten mit AKD vor der Biopsie nach einer Nierenbiopsie strenger überwacht werden.

Die Stärke dieser Studie ist die eingehende Analyse von Risikofaktoren für Postbiopsie-Blutungskomplikationen bei Patienten, die eine Nierenbiopsie mit der NPS-Methode erhalten., Diese Studie wurde stationär durchgeführt, und die Patienten profitieren von einer längeren Überwachung (24 h) im Krankenhaus nach einer Nierenbiopsie. Unsere Studie hat einige Einschränkungen. Dies ist eine Single-Center-Studie mit umfangreicher Erfahrung mit der NPS-Methode zur Nierenbiopsie und >600 Nierenbiopsien pro Jahr in einem tertiären Lehrkrankenhaus. Die Ergebnisse sind für andere Zentren möglicherweise nicht verallgemeinerbar.

Schlussfolgerungen

Die NPS-Methode zur Nierenbiopsie ist der RTU-Biopsie nicht unterlegen. Wir könnten mehr Glomeruli mit weniger Nadelpass bekommen., Dies kann mit mehr Ausbildung von Nephrologen verbunden sein und rechtfertigt weitere Studien. AKD ist ein unabhängiger Risikofaktor für Blutungskomplikationen nach Nierenbiopsie mit der NPS-Methode. Der zugrunde liegende Mechanismus ist unbekannt. Eine gut durchdachte prospektive Studie würde mehr Erkenntnisse liefern.

Erklärung der Ethik

Alle Teilnehmer erhielten mündliche und schriftliche Informationen über die Studie und unterzeichneten eine informierte Zustimmung. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Ruijin Hospital der Shanghai Jiao Tong University School of Medicine genehmigt.,

Interessenkonflikterklärung

Alle Autoren erklären, dass sie keine finanziellen oder persönlichen Interessenkonflikte haben.

Finanzierung Quellen

Diese Studie wurde unterstützt durch das National Key Research and Development Program of China (Grant No. 2016YFC1305402), Shanghai Municipal Key Clinical Specialty (shslczdzk 02502) und die National Natural Science Foundation of China (30871001).

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