Literatursuche
Insgesamt 2732 Artikel wurden durch Datenbanksuche und durch Überprüfung der berechtigten Artikel identifiziert. Nach dem Screening des Titels und der Zusammenfassung wurden 2698 Artikel ausgeschlossen. Anschließend wurden vierunddreißig Volltextartikel bewertet., Siebzehn weitere Artikel wurden nach eingehender Lektüre ausgeschlossen, so dass 17 Artikel zur Datenextraktion und beschreibenden Synthese übrig blieben. Zur quantitativen Analyse wurden vier Studien einbezogen (siehe PRISMA Flow diagram Abb. 1). Die Einzelheiten der eingeschlossenen Studien in den qualitativen und quantitativen Analysen sind in Tabelle 1 und die der ausgeschlossenen Studien in der zusätzlichen Datei 3 dargestellt.
Flussdiagramm der Suchergebnisse., Basierend auf den bevorzugten Berichtselementen für systematische Überprüfungen und Metaanalysen (PRISMA) Flussdiagramm
Studienmerkmale
12 von den eingeschlossenen Studien waren Kohortenstudien und fünf Fall-Kontroll-Studien (Tabelle 1)., PCI wurde basierend auf der Bruttountersuchung in drei Studien , der Ultraschalluntersuchung in zwei Studien oder der Sekundäranalyse bestehender Datenbanken in den anderen 12 Studien kategorisiert (Tabelle 1). Vergleichsgruppen waren auch in den 17 eingeschlossenen Studien unterschiedlich. Nur fünf Studien verglichen MCI, VCI und normale PCI . In sieben Studien wurden VCI-und Nicht-VCI-Schwangerschaften verglichen . Zwei Studien verglichen nur MCI und normale PCI, ohne VCI . Boulis et al., verglich die Ergebnisse von Schwangerschaften mit MCI und VCI mit Ergebnissen für die Allgemeinbevölkerung aus der Datenbank der Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Zwei andere Studien verglichen zentrale PCI mit peripheren PCI, verwendeten jedoch unterschiedliche Definitionen für periphere PCI .
Methodische Qualität
Die Bewertung der methodischen Qualität eingeschlossener Studien auf der Grundlage der Newcastle-Ottawa-Skala ist in Tabelle 2 angegeben., Die Mehrheit der eingeschlossenen Studien wurden als gute Qualität mit der Kohorte repräsentativ für die Bevölkerung und die normalen und anormalen PCI ausgewählt aus der gleichen Bevölkerung. Die unerwünschten Ergebnisse wurden zu Beginn der Studie identifiziert, unabhängig voneinander bewertet und die Beurteilung normaler und abnormaler PCI anhand von Ultraschall, Brutto-Untersuchung oder Krankenakten in allen eingeschlossenen Studien festgestellt. Zehn Studien, die in einer multivariablen Regressionsanalyse auf bekannte Konfounder wie Alter, Parität der Mutter und Rauchen der Mutter abgestimmt wurden ., Fünf Studien verfügten über unzureichende Informationen, um die Anpassung für Confounders zu bewerten (vier dieser Studien waren Konferenzabstracts).
Das Fehlen einer vergleichbaren Definition von abnormalen PCI, die in allen Studien verwendet wurde, beschränkte die Bewertung der Evidenz für jedes unerwünschte Schwangerschaftsergebnis. Nur die Beweise für ein Ergebnis, Notfall-CD, beurteilt wurde (Tabelle 3).,
Metaanalyse
Wir fanden nur drei Kohortenstudien, in denen MCI, VCI und normale PCI getrennt und alle wurden in die Metaanalyse einbezogen . Eine weitere Studie von Ebbing et al., es wurden zwei verschiedene Vergleiche durchgeführt, bei denen MCI mit Nicht-MCI (VCI eingeschlossen) und VCI mit Nicht-VCI (MCI eingeschlossen) verglichen wurden . Wir haben MCI-und VCI-Daten getrennt von den Tabellen im Artikel berechnet. MCI wurde in allen eingeschlossenen Studien als PCI-Abstand zum Plazentarand von weniger als 2 cm definiert. Das einzige Ergebnis, das aus diesen Studien untersucht werden konnte, war die Notfall-CD.
Wenn VCI und MCI wurden kombiniert zusammen als abnorme PCI und im vergleich mit normalen PCI, eine ähnliche muster wurde gefunden. Eine abnormale PCI war auch mit einem erhöhten Risiko für Notfall-CD verbunden (gepoolt RR 1.,77, 95% CI 1.33–2.36, P < 0.0001). Es gab einige Hinweise auf Heterogenität (χ 2 = 5.35, P = 0.15, I 2 = 44%) und eine random-effects-Modell verwendet wurde (Abb. 2). Die Qualität der Evidenz wurde als Moderat bewertet.
Eine Metaanalyse der vier Studien, in denen das Risiko einer Notfall-CD für MCI mit normalem PCI verglichen wurde, wird nicht als Ebbing et al. , aufgrund der sehr großen Stichprobengröße, dominierten die Ergebnisse mit einem Gewicht von über 99%. In zwei der Studien war MCI mit einem erhöhten Risiko für Notfall-CD verbunden., Die Größe der MCI-Gruppe war in den beiden anderen Studien mit großen Konfidenzintervallen für das Risiko einer Notfall-CD gering.
Deskriptive Synthese
Von den 17 Studien, die in die systematische Überprüfung einbezogen wurden, wurden 13 Studien von der Metaanalyse ausgeschlossen. Fünf Studien wurden von der Metaanalyse ausgeschlossen, da sie keine separaten Daten für MCI hatten und der Vergleich der Schwangerschaftsergebnisse nur zwischen VCI und Nicht-VCI mit MCI in der Nicht-VCI-Gruppe durchgeführt wurde . Alle fünf Studien berichteten über ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten in der VCI-Gruppe ., Vier dieser Studien berichteten auch über ein erhöhtes SGA-Risiko . VCI wurde auch festgestellt zu haben ein erhöhtes Risiko für geburtskomplikationen wie postpartale Blutungen (6.66% vs. 2.88%, P = 0,001) und manuelle Entfernung der Plazenta (14.47 vs. 0.76%, P = 0,01) im Vergleich mit nicht-VCI . Nur eine der fünf Studien berichtete über ein erhöhtes Risiko für Notfall-CD bei VCI im Vergleich zu Nicht-VCI (15,3 vs. 8,3%, P ≤ 0,001) .
Zwei Studien wurden aufgrund von Variationen in der Definition von MCI ausgeschlossen . Uyanwah-Akpom et al., definierte MCI als Insertion am äußersten Rand der Plazenta und kombinierte es mit VCI als periphere Kabeleinführung . Andere Studien definierten MCI als PCI-Stelle von weniger als zwei Zentimetern vom Plazentarand entfernt. Uyanwah-Akpom et al. fand eine Zunahme der Inzidenz von SGA in der peripheren Gruppe (5,6%) im Vergleich zu den zentralen (1,3%) und exzentrischen (2,4%) Gruppen, aber der Unterschied war statistisch nicht signifikant . Sie untersuchten auch die intrauterine fetale Todesrate zwischen diesen Gruppen und fanden keinen Unterschied in der intrauterinen fetalen Todesrate zwischen peripheren (6,9%), zentralen (4.,1%) und exzentrische Gruppen (6,9%). Broulliet et al. definierte Parazentralschnureinführung als PCI von mehr als 3 cm von der Mitte der Plazenta und mehr als 2 cm vom Plazentarand entfernt . Sie kombinierten parazentrale Schnur Insertion, MCI und VCI als eine Gruppe (periphere Schnur Insertion) . Ihre Ergebnisse zeigten ein statistisch signifikant erhöhtes SGA-Risiko in der peripheren Gruppe im Vergleich zur zentralen Gruppe (20 versus 4.96%, p < 0.001) .
Boulis et al. betrachtete die Assoziation von SGA mit VCI und MCI als PCI-Gruppe und auch separat ., Die Studie hatte keine normale PCI-Gruppe und es wurde ein Vergleich mit der gesamten SGA-Rate in der Allgemeinbevölkerung aus der CDC-Datenbank durchgeführt. Sie zeigten einen Anstieg der Inzidenz von SGA (31%), Frühgeburten (29,51%) und Notfall-CD (69,49%) in der abnormalen PCI-Gruppe im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung, fanden jedoch keinen Unterschied in der Rate des intrauterinen fetalen Todes (4,1%) .
Zwei Studien untersuchten VCI und MCI getrennt und in Kombination als abnormale PCI . In beiden Studien wurde ein erhöhtes SGA-Risiko für abnormale PCI im Vergleich zu normaler PCI festgestellt., Meta-Analyse wurde nicht durchgeführt, wie Ebbing et al. dominierte die Analyse aufgrund seiner sehr großen Probengröße mit einem Gewicht von über 99%.
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