4 Möglichkeiten zur Vorbeugung und Behandlung von Posterior Tibial Tendonitis

Scharfe Schmerzen in Ihrem Bogen oder Fuß. Sichtbare Entzündung entlang der Sehne. Steifheit im Sprunggelenk. Ein knallendes Gefühl. Wund bei Berührung.

Klingt einer von denen vertraut?

Wenn ja, haben Sie wahrscheinlich eine posteriore Tibialsehnenfunktionsstörung (posteriore Tibialsehnenentzündung)

Wie diagnostizieren, behandeln und verhindern Sie?

Sie sind wahrscheinlich an dem Punkt, an dem das Laufen fast unmöglich ist., Es tut die ganze Zeit weh, und selbst nachdem Sie versucht haben, es zu durchlaufen, in der Hoffnung, dass es verschwinden würde, sind Sie zu der Erkenntnis gekommen, dass es vielleicht Zeit ist, eine Niederlage zuzugeben und sich darum zu kümmern.

Wir waren dort. Es wird aufhören, auf seinen Spuren zu trainieren, und Sie fragen sich, ob Sie jemals wieder schmerzfrei laufen werden.

Wir haben einen Leitfaden zusammengestellt, der Ihnen hilft, so schnell wie möglich zum Laufen zurückzukehren und zu verhindern, dass dies in Zukunft wiederkehrt.

Über posteriore Tibial Tendonitis

• Allgemeine Einführung in die Verletzung. Gemeinsamkeit, Häufigkeit usw.,

• Anzeichen und Symptome

• Anatomie – Verwenden Sie Anatomiediagramme, um genaue Bereiche zu bestimmen

Die hintere Tibiasehne ist eine wenig bekannte, aber äußerst wichtige anatomische Struktur entlang der Innenseite Ihres Knöchels. Die Sehne selbst ist nicht viel dicker als ein Bleistift, aber sie spielt eine wesentliche Rolle bei der Stabilisierung Ihres Fußes.

Die hintere Tibiasehne wird entlang Ihres Ristes in Ihren Fuß eingeführt und läuft neben dem medialen Malleolus hoch. Die große Beule an der Innenseite Ihres Knöchels und wird am hinteren Muskel der Tibialis befestigt, der tief in Ihren Waden vergraben ist.,

Durch das Anlegen von Spannung entlang der Innenseite Ihres Knöchels spielen der hintere Muskel tibialis und die hintere Tibiasehne eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung Ihres Bogens und der Unterstützung Ihres Fußes.

Jedes Mal, wenn Sie laufen oder gehen, verriegelt Ihre hintere Tibialsehne Ihren Knöchel und hilft dabei, Ihren Fuß in einer starken, starren Konfiguration zu halten, wenn Sie vom Boden abstoßen., Es funktioniert auch, um Ihren Fuß umzukehren und Ihren Knöchel zu rollen, um Ihr Gewicht auf die Außenseite Ihres Fußes zu verlagern.

Das Markenzeichen für eine Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne sind lokalisierte Schmerzen an der Innenseite Ihres Fußes und Knöchels, die sich manchmal einige Zentimeter auf Ihr Schienbein erstrecken. Es kann eine leichte Schwellung um die Sehne geben, und der Bereich kann zart oder schmerzhaft sein, wenn Sie darauf drücken. Sie können Schmerzen verspüren, wenn Sie versuchen, Ihre hintere Tibiasehne zu aktivieren, indem Sie die Innenseite Ihres Fußes vom Boden heben, aber der beste diagnostische Test ist der einbeinige Fersenanstieg.,

Stellen Sie sich mit geradem Knie auf den betroffenen Fuß und heben Sie sich mit Ihren Wadenmuskeln ganz auf Ihren Vorfuß, wobei Sie Ihren Knöchel oben in voller Plantarflexion verriegeln.

Verursacht dies Schmerzen an der Innenseite Ihres Knöchels oder Fußes? Wenn ja, haben Sie wahrscheinlich eine Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne.

Dies mag verwirrend erscheinen—warum sollte eine Wadenübung Schmerzen entlang der hinteren Tibialsehne hervorrufen?

Die Antwort liegt in der Rolle der hinteren Tibiasehne als Stabilisator des Fußes.

Wenn der Fußbogen wie eine Hängebrücke ist, ist die hintere Tibiasehne das riesige Stahlkabel, das die Spannung liefert, um es zu stützen. Ohne eine starke, ordnungsgemäß funktionierende hintere Tibiasehne kann Ihr Bogen nicht aufbleiben, Ihr Knöchel kann nicht verriegelt bleiben und Ihre Waden können ihre Kraft nicht über die Gelenke in Ihrem Fuß verteilen.,

Menschen mit schweren Fällen von posterior tibial tendon Dysfunktion können kaum ihre Ferse vom Boden bekommen.

Der einbeinige Fersenanstieg ist so nützlich, dass einige Forschungsartikel ihn als Einschlusskriterium für Patienten in ihren Studien verwenden.

Es ist auch sehr hilfreich, um andere Verletzungen auszuschließen, die Schmerzen im selben Bereich verursachen können, wie das mediale tibiale Stresssyndrom (Schienbeinschienen) oder eine Stressfraktur des medialen Malleolus.

Was passiert? Mache ich es schlimmer?,

Obwohl es keine bekannte Laufverletzung ist-nur die 26. häufigste Verletzung, laut einer Studie1 – posteriore Tibiasehnenfunktionsstörung (manchmal auch als posteriore Tibiasehnenentzündung bezeichnet) kann extrem schwer zu beseitigen sein.

Schlimmer, wenn es nicht angesprochen wird, neigt es dazu, mit der Zeit immer schlimmer zu werden. In einigen Fällen kann es so stark werden, dass der Fußbogen zusammenbricht und Sie einen dauerhaft deformierten Fuß haben.,

Es wird schlimmer:

Wenn sich die Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne verschlimmert, sinkt Ihre Bogenhöhe und Ihr Fuß wird stärker ausgeprägt, wenn Sie Gewicht darauf legen, da die Sehne keine ausreichende Unterstützung mehr bieten kann. Infolgedessen nimmt die Spannung an der hinteren Tibiasehne zu. Dies führt zu einem Teufelskreis, in dem ein niedrigerer Bogen und eine erhöhte Pronation die Belastung der hinteren Tibiasehne erhöhen, was wiederum zu mehr Schaden führt, was zu einem noch größeren Bogenkollaps und einer noch stärkeren Pronation führt und der Zyklus von vorne beginnt.2

Warum ist Das Geschehen?,

Aufgrund der relativen Seltenheit einer posterioren Tibialsehnenfunktionsstörung, insbesondere bei Läufern, sind ihre ursächlichen Faktoren wenig verstanden. Einige Forscher, wie Melissa Rabbito und Kollegen an der Universität von Calgary, haben die Hypothese aufgestellt, dass ein natürlich hoher Bogen vor einer Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne schützt, aber es ist möglich, dass Läufer aller Bogenhöhen mit dieser Verletzung enden.2

Darüber hinaus ist unklar, was ein Risiko für eine Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne darstellt., Unter der allgemeinen Bevölkerung ist es am häufigsten bei übergewichtigen Frauen mittleren Alters, aber dies gibt keinen Einblick in Läufer. Auch die Rolle des Geschlechts ist nicht klar.

Während eine Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne bei Frauen in der Allgemeinbevölkerung häufiger auftritt, fanden eine Überprüfung von 2002 über zweitausend verletzten Läufern acht Männer mit einer Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne, aber nur drei Frauen.,1

Schweregrade

Ärzte kategorisieren die Dysfunktion der hinteren Tibiasehne in vier Stadien:

• Stadium I weist Sehnenschäden oder Entzündungen auf, jedoch keine Änderung der Fußform.

• Stadium II, die Sehne beginnt sich zu verlängern und der Bogen wird allmählich abgeflacht. Sobald Sie sich in dieser Phase befinden, können Sie wahrscheinlich überhaupt keinen einbeinigen Fersenanstieg durchführen.

• In den Stadien III und IV kann die Sehne teilweise oder vollständig gerissen sein und es treten dauerhafte Deformitäten in Fuß und Knöchel auf.,3

Forschungs-und Behandlungsoptionen

Hier ist der Deal:

Aufgrund der fortschreitenden und degenerativen Natur der posterioren Tibialsehnenfunktionsstörung sollte Ihre erste Aufgabe darin bestehen, sicherzustellen, dass Sie keinen dauerhaften Schaden anrichten.

Sie sollten einen Podologen oder Fuß-und Knöchelorthopäden aufsuchen, der Erfahrung mit Läufern hat, um sicherzustellen, dass Sie sich noch im Stadium I befinden—die hier diskutierten Behandlungen können schädlich sein, wenn Sie sich im Stadium II oder darüber hinaus befinden., In diesen Fällen sind häufig spezielle Orthesen erforderlich, die über Ihren Knöchel und Fuß passen, um Ihre hintere Tibiasehne zu entlasten, und die Stadien III und IV erfordern normalerweise eine Operation.

Glücklicherweise gibt es eine Reihe wissenschaftlicher Studien, die gezeigt haben, dass es möglich ist, eine posteriore Tibialsehnenfunktionsstörung mit konservativen Maßnahmen erfolgreich zu behandeln. Aus diesen wird deutlich, dass Ihr Wiederherstellungsprogramm vier Schlüsselkomponenten enthalten sollte.

Reduzieren Sie die Belastung Ihrer hinteren Tibiasehne

Wenn Sie versuchen, diese Verletzung zu durchlaufen, hören Sie auf!

Es lohnt sich nicht, dauerhafte Schäden an Ihrem Bogen zu riskieren. Die hintere Tibiasehne heilt langsam; wahrscheinlich, weil der Teil der Sehne, der entlang des medialen Malleolus verläuft, eine schlechte Blutversorgung hat.,4 Daher sollten Sie sich viel Zeit nehmen und versuchen, andere Aktivitäten zu reduzieren, die Ihre Sehne verschlimmern. Cross-Training-Aktivitäten wie Schwimmen und Radfahren sind in Ordnung, solange sie keine Schmerzen verursachen.5

Wir wissen, dass Sie das nicht hören möchten, aber Sie könnten sich lange Zeit hinauszögern, wenn Sie weiterhin trainieren. Wir haben in früheren Artikeln gezeigt, dass Sie gut aus Cross-Training Rennen können, und Sie können Konditionierung für bis zu sechs Wochen ohne Laufen halten.,

7 Wege, cross-training macht Sie zu einem stärkeren und besseren Läufer.

Mit unterstützenden Schuhen und Orthesen

Dies hat auch das Ziel, die Belastung der Sehne zu reduzieren.,

Alle wissenschaftlichen Studien in der Literatur verwenden maßgeschneiderte Orthesen, um zusätzliche Bogenunterstützung zu bieten, was die Anforderungen an die hintere Tibiasehne reduziert.6, 7, 5

In einer Studie wurden die Teilnehmer gebeten, während der sechsmonatigen Studiendauer mindestens 90% ihrer Wachstunden Schuhe und Orthesen zu tragen.6 In anderen Untersuchungen zu Laufverletzungen, bei denen sich Orthesen als nützlich erwiesen haben, wie Plantarfasziitis, haben sich starre rezeptfreie Orthesen wie SuperFeet oder PowerStep als ebenso nützlich erwiesen wie maßgeschneiderte.,8, 9

Im Falle einer posterioren tibialen Sehnenfunktionsstörung gibt es jedoch keine Forschung, um dies zu unterstützen. Alles, was wir sagen können, ist, dass Sie definitiv in einer Art unterstützender Orthese sein sollten; Ob Sie eine rezeptfreie Orthese verwenden können oder nicht, ist eine Frage, die Sie Ihrem Orthopäden oder Podologen stellen sollten.,

Kalbsdehnung

Drei separate Studien, die erfolgreich die Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne mit konservativen Maßnahmen behandelten, verwendeten alle ein Kalbsstreckschema.7, 6,5 Das Standard-Dehnungsprotokoll ist 3×30 Sekunden einer stehenden Wadendehnung gegen eine Wand, sowohl mit einem geraden Knie als auch einem gebeugten Knie, zweimal täglich.,

Sie sollten beide Seiten dehnen, und wenn Sie ein Schrägbrett haben, sollten Sie es verwenden, um eine bessere Dehnung zu erzielen. Eine Studie von Kornelia Kulig und Kollegen an der University of Southern California aus dem Jahr 2009 betont, dass Sie Ihre Schuhe und Orthesen tragen sollten, während Sie Ihre Dehnungen machen.,6

Kräftigungsübungen für die hintere Tibiasehne

Ein 2006 von Richard Alvarez und einem Team von Ärzten und Physiotherapeuten am University of Tennessee College of Medicine verfasstes Papier legt ein umfassendes Reha-Programm für die Dysfunktion der hinteren Tibiasehne im Stadium I fest.5

Alvarez et al.’s Programm enthält zwei Phasen. In der ersten Phase befassen sich Reha-Übungen mit der grundlegenden Muskelausdauer durch eine sitzende Übung „Sohle zu Sohle“ und drei Theraband-Übungen: Inversion, Eversion und Dorsiflexion.,

Diese Übungen werden nur mit leichtem Widerstand durchgeführt und zielen auf eine große Anzahl von Wiederholungen ab. Die sitzende Sohle zur Sohle Übung sollte mit 4 Sätzen von 25 Wiederholungen jeden Tag beginnen, Aufbau von bis zu 12 Sätzen von 25 durch zwei Wochen in das Reha-Programm. Danach sollten Sie Sets kombinieren, bis Sie 300 Wiederholungen kontinuierlich ohne Pause durchführen können.

Jetzt:

Die drei Theraband—Übungen—Inversion, Eversion und Dorsiflexion-werden ebenfalls einmal täglich durchgeführt. Alvarez et al. empfehlen Sie 200 Wiederholungen, beginnend mit einem sehr schwachen Theraband und bei Bedarf Pausen., Schließlich sollten Sie Fortschritte in Richtung sie kontinuierlich zu tun.

Sobald Sie 200 Wiederholungen bequem machen können, sollten Sie zu einem stärkeren Theraband wechseln. Wenn Sie ein Handtuch unter Ihren Fuß legen, wird eine sanftere Bewegung möglich, und wenn Sie den Theraband für die Inversion-und Eversion-Übungen bei 45 Grad halten, werden die richtigen Muskeln beansprucht. Achten Sie darauf, Ihr Bein nicht zu drehen, während Sie die Theraband-Übungen machen; Die gesamte Bewegung sollte von Ihrem Knöchel kommen.

Alle Theraband-Übungen sollten in Schuhen und Orthesen durchgeführt werden., Stellen Sie sicher, dass Sie sowohl die „Up“ – als auch die „Down“ – Teile der Übungen langsam ausführen.

Zwei Arbeiten von Kulig et al. verwendete eine speziell entwickelte Maschine, um die hintere Tibiasehne exzentrisch zu stärken, aber die Autoren schlagen vor, dass Alvarez et al.die Fuß-Umkehrung könnte als möglicher Ersatz dienen.7, 6 Kulig et al.die Studie forderte jedoch mehr Widerstand—drei Sätze von 15 Wiederholungen der Inversionsübung mit dem höchsten tolerierbaren Widerstand, die zweimal täglich durchgeführt wurden.

Es ist wahrscheinlich sinnvoll, beide Ansätze mit Alvarez et al.,’s drei High-rep theraband Übungen einmal pro Tag Ausdauer aufzubauen, und Kulig et al.’s 3×15 zweimal tägliches Programm für die Inversionsübung mit einem stärkeren Theraband, um Kraft aufzubauen.

Aber Warte! Es gibt mehr!

In der zweiten phase von Alvarez et al.’s programm, die beginnt nach drei wochen der ersten phase, single-bein ferse erhöht, kappe zu fuß, und balance board arbeit ist hinzugefügt in zu beginnen mit der posterioren tibial sehne in eine mehr funktionale weise.

Die einzelnen bein ferse erhöhen ist genau die gleiche wie die diagnose test.,

Stellen Sie sich auf ein Bein und steigen Sie langsam so hoch wie möglich auf, wobei Sie Ihre Hände bei Bedarf leicht gegen eine Wand legen, um das Gleichgewicht zu halten. Senken Sie sich langsam und kontrolliert ab. Beginnen Sie mit nur wenigen Fersenanhebungen und gehen Sie mit der Zeit voran, bis Sie zu 50 einzelnen Beinanhebungen kommen können. Tragen Sie wie bei den Theraband-Übungen Ihre Schuhe und Orthesen, während Sie Fersenanhebungen durchführen.

Das Gehen der Zehen ist ziemlich einfach: Gehen Sie mit plantarflexten Knöcheln vorwärts und halten Sie Ihre Fersen hoch über dem Boden., Beginne mit nur 8 oder 10 Yards und schreite langsam mit der Zeit voran, bis du 100 Yards laufen kannst.

Fast da!

Schließlich, Alvarez et al.’s Programm fordert Balance Board Training mit „Tippen“ in fünf verschiedenen Richtungen. Während Sie auf einem Balance Board auf dem betroffenen Bein stehen, „tippen“ Sie auf das Board auf den Boden und kehren Sie für alle fünf auf dem Foto dargestellten Positionen jeweils 20 Mal in eine ausgeglichene Position zurück. Wiederholen Sie dann die entgegengesetzte Richtung (z. B. im Uhrzeigersinn statt gegen den Uhrzeigersinn).,

Dies bringt die Summe auf zwei Sätze von 20 Wiederholungen für jede Richtung.

Bei allen Reha-Übungen mit dieser Verletzung sollten Sie aufhören, wenn Sie erhebliche Schmerzen verursacht haben. Im Gegensatz zu einigen anderen Sehnenverletzungen ist es hier keine gute Idee, in Schmerzen zu geraten!

Alvarez et al.das Reha-Programm dauerte sechzehn Wochen (einschließlich einer zweiwöchigen Ruhezeit vor Beginn der Reha-Übungen), und Kulig et al.die Reha-Programme dauerten zehn oder zwölf Wochen, Daher sollten Sie diese Übungen mindestens drei Monate lang täglich durchführen.,

Andere mögliche Behandlungsmöglichkeiten

Da die Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne so spärlich erforscht ist, gibt es nicht viele Informationen zu zusätzlichen Behandlungen. Icing oft (vor allem nach der Durchführung Ihrer Reha-Übungen) wird dringend empfohlen, sowohl von Läufern und in der wissenschaftlichen Literatur.5. Rollen Sie Ihre Wadenmuskulatur sollte auch helfen, da Lockern Sie Ihre Waden wird Stress auf Ihre hintere Tibiasehne reduzieren.,

Wenn diese allgemeinen Übungen nicht helfen, möchten Sie vielleicht einen Physiotherapeuten aufsuchen, der feststellen kann, ob Sie andere Kraft-oder Flexibilitätsdefizite haben, die zu Ihrer Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne beitragen.

Was ist das Endergebnis?

Wenn Sie sich nach mehreren Monaten konservativer Behandlung immer noch nicht verbessert haben, sollten Sie sich an einen vertrauenswürdigen Podologen oder Orthopäden wenden und die Möglichkeit einer Operation besprechen., Es gibt Dutzende verschiedener Operationstechniken, um eine beschädigte oder gerissene hintere Tibiasehne zu reparieren, so dass es sich definitiv auszahlt, einen Arzt mit viel Erfahrung aufzusuchen.

Konservative Behandlungsoptionen

Methoden, die ziemlich einfach, kostengünstig und zu Hause alleine durchgeführt werden können.

• Tragen Sie die ganze Zeit unterstützende Schuhe und Orthesen, auch wenn Sie nur im Haus herumlaufen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Podologen darüber, ob Sie eine starre rezeptfreie Orthese verwenden können oder ob Sie eine maßgeschneiderte Orthese benötigen.,

• Wadendehnung, 3×30 Sekunden, beide mit geradem Knie und gebeugtem Knie, zweimal täglich an beiden Beinen. Verwenden Sie eine Steigung Bord, wenn Sie eine haben.

• Sitzende sohle zu sohle übung, einmal pro tag. Beginnen Sie jeden Tag mit 4 Sätzen von 25 Wiederholungen und bauen Sie nach zwei Wochen bis zu 12 Sätze von 25 auf. Beginnen Sie danach mit der Kombination von Sätzen, bis Sie 300 Wiederholungen kontinuierlich ohne Pause ausführen können.

• Theraband übungen ein mal pro Tag (außer 4).Für die ersten drei Übungen, Fortschritte zu einem stärkeren theraband sobald Sie bequem alle 200 Wiederholungen ohne Pausen machen können.,
  • Dorsalflexion, 200 wiederholt. Verwenden Sie ein Handtuch, um die Reibung unter Ihrem Fuß zu verringern.
  • Inversion, 200 wiederholt. Verwenden Sie ein Handtuch, um die Reibung unter Ihrem Fuß zu verringern, und positionieren Sie den Theraband bei 45 Grad.
  • Eversion, 200 wiederholt. Verwenden Sie ein Handtuch, um die Reibung unter Ihrem Fuß zu verringern, und positionieren Sie den Theraband bei 45 Grad.
  • Inversion, 3 Sätze von 15 Wiederholungen mit so viel Widerstand wie Sie bequem tolerieren können. Tun Sie dies zweimal pro Tag und erhöhen Sie den Widerstand im Laufe der Zeit. Verwenden Sie ein Handtuch, um die Reibung unter Ihrem Fuß zu verringern, und positionieren Sie den Theraband bei 45 Grad.,

• Funktionsübungen, einmal täglich. Hinzugefügt werden, wenn Sie die Schritte 3 und 4 mindestens drei Wochen lang ausgeführt haben.
  • Einzel bein ferse erhöhen, gebäude bis allmählich zu 50 wiederholt
  • Toe walking, beginnend bei 8-10 yards und gebäude bis zu 100 yards von kontinuierliche toe walking
  • Balance board tippen: Auf eine balance board, „tap“ die bord zu boden und rückkehr zu einer ausgewogenen position 20 mal jeder für alle fünf der positionen illustriert in die foto. Wiederholen Sie dann die entgegengesetzte Richtung für insgesamt zwei Sätze von 20 Hähnen für jede Richtung.,

• Hilft, Schmerzen zu kontrollieren, insbesondere nach Ihren Reha-Übungen. Versuchen Sie 10 Minuten Eismassage mit einem Eisbecher, gefolgt von einer 10-minütigen Pause und schließlich weiteren 10 Minuten Vereisung. Sie können so oft wie alle zwei Stunden Eis.

Aggressive Behandlungsoptionen

Dies sind Behandlungen mit mehr Kosten und weniger Gewissheit über die Ergebnisse, können sich jedoch in widerspenstigen Fällen als nützlich erweisen.

• Benutzerdefinierte Orthesen von einem Podologen oder Fuß-und Knöchel-Orthopäde., Obwohl diese teuer sein können und nicht alle Versicherungen sie abdecken, kann Ihr Arzt ihnen empfehlen, Ihren Fuß besser zu unterstützen.

• Suchen Sie einen Physiotherapeuten auf, um ein personalisiertes Reha-Programm zu erhalten und andere nicht-invasive Behandlungen zu besprechen.

• Wenden Sie sich an einen vertrauenswürdigen Orthopäden oder Podologen, um die Möglichkeit einer Operation zu besprechen.

Zurück zum Laufen

Da die Funktionsstörung der hinteren Tibiasehne einen solchen Ruf hat, dauerhafte Schäden zu verursachen, wenn sie nicht ordnungsgemäß behandelt wird, sollten Sie sehr langsam sein, wenn Sie zum Laufen zurückkehren.,

Keine wissenschaftliche Forschung hat Ratschläge zu Return-to-Running-Plänen gegeben, aber Sie sollten sehr vorsichtig sein, beginnend mit nur kleinen Mengen an leichtem Joggen und langsam zum Training zurückkehren und sich zurückziehen, wenn Sie Schmerzen haben. Ein Physiotherapeut mit Erfahrung in der Arbeit mit Distanzläufern kann Ihnen bei Bedarf helfen, ein individuelles Programm zu entwickeln.