n anslået 25,500 Amerikanere døde af fald i sundheds-og samfundsindstillinger i 2013. Utallige flere led livsændrende skader, såsom brud, indre skader og traumatisk hjerneskade. Eksperter vurderer, at mere end 84% af bivirkningerne hos hospitalspatienter er relateret til fald, hvilket kan forlænge eller komplicere bedring. Denne artikel identificerer risikofaktorer for fald, forklarer, hvordan fald klassificeres, og beskriver, hvordan man udfører en faldrisikovurdering.,

for at overvåge faldforekomsten på en ensartet måde skal sundhedspersonale blive enige om definitionen af et fald. En bredt accepteret definition er ” en uplanlagt nedstigning til gulvet med eller uden skade på patienten.”Sygeplejediagnosen for risiko for fald er “øget modtagelighed for Fald, der kan forårsage fysisk skade.”

for At hjælpe med at identificere patienternes risikofaktorer for fald og vejledning interventioner til at forebygge fald i akut-pleje indstillinger, falder almindeligvis er klassificeret som forventet fysiologisk falder, uventede fysiologisk falder, eller faldulykker.,

derudover klassificerer nogle klinikere risikofaktorer som iboende eller ekstrinsiske., Iboende risikofaktorer for fald—dem, der har oprindelse i den enkelte—er:

  • lavt blodtryk, eller ortostatisk hypotension forårsaget af stående, dehydrering, eller muskelsvaghed (mest bemærkelsesværdige i de nedre ekstremiteter)
  • nedsat mobilitet, ustabil gangart, og dårlig balance på grund af smerter, muskel-og deformiteter, eller neurologiske lidelser
  • begrænset fysisk aktivitet, udholdenhed
  • fod problemer, der forårsager smerter eller paræstesier (såsom perifer neuropati)
  • nedsat syn på grund af dårlig afstandsbedømmelse, grøn stær eller grå stær.,

ekstrinsiske risikofaktorer stammer uden for individet. De omfatter forhold i det fysiske miljø, såsom dårlig belysning, rod, et glat gulv på grund af et spild og en ujævn tærskel.

risikofaktorer for forventede fysiologiske fald inkluderer en ustabil eller unormal gang, en historie med fald, hyppige toiletbehov, ændret mental status og visse medicin. Blandt indlagte ældre voksne kan omkring 38% Til 78% af fald forventes., Bevis viser, at en tredjedel af de rapporterbare fald med skader hos ældre voksne på hospitaler er knyttet til badeværelsesbrug; mere end halvdelen er forbundet med medicin, der vides at bidrage til fald, såsom antianiiety og antipsykotiske lægemidler. 40% af faldene inden for 30 minutter efter et Times afrundingsbesøg fra sundhedsudbydere.

Vurder patienten for sygdomme og lidelser, der påvirker det kardiovaskulære, respiratoriske, neurologiske eller muskuloskeletale system., Overvej også mulige virkninger af behandling for disse sygdomme; mange medikamenter øger faldrisikoen ved at forårsage svimmelhed, døsighed eller forvirring. Udfør en grundig medicinafstemning for at identificere potentielle lægemidler med høj risiko, herunder over-the-counter-produkter (såsom diphenhydramin, der ofte bruges til allergisk rhinitis eller som søvnhjælp). Som en tommelfingerregel, jo flere medicin en patient bruger, jo højere er faldrisikoen på grund af bivirkninger af medikamenter og interaktioner mellem medikamenter eller medikamenter., Sørg også for, at du er bekendt med American Geriatric Society Beers kriterier for potentielt upassende medicinbrug hos ældre voksne.

risikofaktorer for uventede fysiologiske fald

risikofaktorer for uventede fysiologiske fald inkluderer tilstande såsom anfald, synkopale episoder og delirium. Disse fald kan forekomme med en midlertidig ændring i fysisk eller kognitiv funktion og ukendte omgivelser. Sådanne fald kan være uventede, hvis patienten ellers har lav risiko for fald.,

Direkte plejeinterventioner mod pleje efter fald og forebyggelse af skade i tilfælde af et andet fald. I øjeblikket findes der ikke noget værktøj til at guide sygeplejersker og andre medlemmer af sundhedsvæsenet til vurdering af risiko for skade fra uventede fald. Personer i alderen 85 eller ældre, personer med osteoporose, og dem, der tager antikoagulantia, har størst risiko for skade fra disse fald.

risikofaktorer for utilsigtet fald

utilsigtet fald kan stamme fra glidning, tripping eller andre ulykker. De er ofte knyttet til ekstrinsiske faktorer., For at hjælpe med at reducere risikoen skal du konstant evaluere det fysiske miljø for sikkerhedsrisici. Vær opmærksom på, at fald på hospitaler og andre akutplejeindstillinger oftest forekommer i patientrum, når patienter er alene, eller når de forsøger at gå på badeværelset. Mange hospitaler revurderer designet af patientrum og badeværelser for at mindske miljørelaterede fald. Et redesign, der gør det muligt for sygeplejersker at dokumentere ved sengen snarere end på en fjernstation, giver øget patientsikkerhedsovervågning og mindsker potentialet for fald.,

sørg for at overveje hjælpemidler, når du vurderer ekstrinsiske risikofaktorer, der kan forårsage utilsigtet fald. Stokke, vandrere og kørestole er beregnet til at øge patientens støtte og forbedre balance og mobilitet. Men mange patienter læres ikke korrekt, hvordan man bruger dem; i nogle tilfælde er enheden beskadiget eller den forkerte størrelse for patienten. I langtidsplejefaciliteter forekommer den højeste forekomst af fald under overførsler—når patienten bevæger sig fra kørestol til seng eller rejser sig fra en ubremset kørestol., Fysioterapeuter kan hjælpe med at evaluere hjælpemidler og bestemme, om de er i den rigtige størrelse og bruges korrekt; de kan også give uddannelse om deres brug.

overvej også andre ekstrinsiske risikofaktorer for utilsigtet fald. Kontroller for eksempel patientens fodtøj og tøj, hvilket kan påvirke mobiliteten. Er patientens bukser for lange?

screening og vurdering af faldrisiko

Screening og vurdering kan hjælpe sygeplejersker og andet sundhedspersonale med at identificere patienter, der er i risiko for fald., Faldrisikoscreening bestemmer, om patienten er i risiko for Fald, og angiver, om der skal foretages en mere dybdegående multifaktoriel vurdering. Fall-risk assessment giver en systematisk måde at kontrollere for gyldige og pålidelige årsager til fald hos en bestemt patient og identificere faktorer, for hvilke indgreb er kendt for at reducere faldrisikoen.,

Screening

Når screening af patienter med risiko for fald, og kontroller, om:

  • oversigt for at falde inden for det sidste år
  • ortostatisk hypotension
  • nedsat mobilitet eller gangart
  • ændret mental status
  • inkontinens
  • medicin, der er forbundet med fald, som beroligende-hypnotika og blodtryk medicin
  • brug af hjælpemidler.

vær også opmærksom på, at patienter, der er bundet til I. V.-linjer eller andet udstyr, har en øget risiko for fald.,

vurdering

i langsigtede og akutte plejeindstillinger kræves faldrisikovurdering for alle patienter ved optagelse, overførsel til en ny enhed efter en ændring i plejeniveauet eller patientens tilstand og efter et fald. Fordi fald har multifaktorielle årsager, bør et interprofessionelt team samarbejde i den omfattende vurdering. En standardvurdering kombinerer en systematisk vurdering med klinisk beslutningstagning, målrettede interventioner, plejeplanlægning og kommunikation med andre sundhedspersonale.

Der findes næsten 50 instrumenter til vurdering af faldrisici., Disse værktøjer bruger typisk et scoringssystem, der måler den kumulative effekt af kendte risikofaktorer. (Se instrumenter til vurdering af faldrisici.) Når du vælger et vurderingsværktøj, skal du fokusere på at identificere vigtige risikofaktorer, der kan vejlede interventioner for at reducere eller mindske faldrisiko.

nogle værktøjer bruger et scoringssystem med afskæringsværdier for patienter med høj risiko. Men selvom patienten har en lav score, skal du ikke lade dette distrahere dig fra at implementere interventioner for at reducere risikoen for at falde, hvis patienten har identificerbare og forebyggelige risici., Vær også opmærksom på, at hvis alle eller mange patienter er placeret i en højrisikokategori, kan Personale være mindre tilbøjelige til at individualisere plejeplaner, når der identificeres særlige risici for en bestemt patient.

oplysninger fra vurderingsguiderne diagnose og implementering af en konsekvent plan for pleje. Et kritisk trin i denne mangesidede proces er at kommunikere patientens faldrisiko og krævede interventioner til kolleger, patienten og familien og betydelige andre, der har brug for at støtte interventionerne., Brug af en systematisk proces til at identificere og tackle faldrisikoen kan næsten eliminere forventede fald, forhindre uventede fald i at gentage sig og reducere utilsigtede fald markant.Beverly Lunsford er adjunkt i Sygeplejeskolen ved George Universityashington University (g.) i DCASHINGTON, DC; direktør for G .s Center for aldring, sundhed og humaniora; og direktør for Consortiumashington DC Area Geriatric Education Center Consortium. Laurie Dodge .ilson er en assisterende klinisk professor ved G.School of Nursing.,

udvalgte referencer

Agenturet for forskning og kvalitet i sundhedssektoren. Forebyggelse af fald på hospitaler: et værktøjssæt til forbedring af kvaliteten af plejen. Januar 2013. www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk5.html

American Geriatri Society, British Geriatri Society. AGS / BGS klinisk praksis retningslinje: forebyggelse af fald hos ældre personer. Ne.York, NY: American Geriatrics Society; 2010.

American Geriatric Society. 2012 AGS Beers kriterier for potentielt upassende medicinbrug hos ældre voksne., http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012AGSBeersCriteriaCitations.pdf

Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. STEADI(standsning af ældre ulykker, dødsfald og kvæstelser). Gør STEADI en del af din lægepraksis. Sidst opdateret 12.maj 2015. www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html