En vaskulær adgang er en hæmodialyse patient, der er livline, fordi det gør livreddende hæmodialyse behandling muligt. Hæmodialyse er en behandling for nyresvigt, der bruger en maskine til at sende patientens blod gennem et filter, kaldet en dialysator, uden for kroppen. Adgangen er en kirurgisk skabt vene, der bruges til at fjerne og returnere blod under hæmodialyse. Blodet går gennem en nål, et par ounce ad gangen. Blodet rejser derefter gennem et rør, der fører det til dialysatoren., Inde i dialysatoren strømmer blodet gennem tynde fibre, der filtrerer affald og ekstra væske. Maskinen returnerer det filtrerede blod til kroppen gennem et andet rør. En vaskulær adgang lader store mængder blod strømme kontinuerligt under hæmodialysebehandlinger for at filtrere så meget blod som muligt pr. Cirka en pint blod strømmer gennem maskinen hvert minut. En vaskulær adgang bør være på plads uger eller måneder før den første hæmodialysebehandling.

to typer vaskulær adgang designet til langvarig brug Inkluderer den arteriovenøse (AV) fistel og AV-transplantatet., En tredje type vaskulær adgang—det venøse kateter-er til kortvarig brug.

Hvad er en arteriovenøs fistel?

en AV-fistel er en forbindelse, lavet af en vaskulær kirurg, af en arterie til en vene. Arterier bærer blod fra hjertet til kroppen, mens vener bærer blod fra kroppen tilbage til hjertet. Vaskulære kirurger specialiserer sig i blodkarkirurgi. Kirurgen placerer normalt en AV-fistel i underarmen eller overarmen. En AV fistel forårsager ekstra pres og ekstra blod til at strømme ind i venen, hvilket gør det vokse store og stærke., Den større vene giver nem og pålidelig adgang til blodkar. Uden denne form for adgang ville regelmæssige hæmodialysesessioner ikke være mulige. Ubehandlede vener kan ikke modstå gentagne nåleindsatser, fordi de ville kollapse den måde, et halm kollapser under stærk sugning.sundhedsudbydere anbefaler en AV – fistel over de andre typer adgang, fordi den

  • giver god blodgennemstrømning til dialyse.
  • varer længere end andre typer adgang.
  • er mindre tilbøjelige til at blive inficeret eller forårsage blodpropper end andre typer adgang.,

før AV-fistelkirurgi kan kirurgen udføre en karkortlægningstest. Fartøjskortlægning bruger Doppler-ultralyd til at evaluere blodkar, som kirurgen kan bruge til at fremstille AV-fistlen. Ultralyd bruger en enhed, kaldet en transducer, der springer sikre, smertefri lydbølger fra organer for at skabe et billede af deres struktur. En specialuddannet tekniker udfører proceduren på en sundhedsudbyders kontor, et ambulant center eller et hospital. En radiolog—en læge, der specialiserer sig i medicinsk billeddannelse-fortolker billederne., Patienten behøver ikke anæstesi til denne procedure. En Doppler-ultralyd viser, hvor meget og hvor hurtigt blod strømmer gennem arterier og vener, så kirurgen kan vælge de bedste blodkar, der skal bruges.

en kirurg udfører AV fistel kirurgi i en ambulant center eller et hospital. Proceduren for vaskulær adgang kan kræve en overnatning på hospitalet; imidlertid, mange patienter går hjem bagefter. En sundhedsudbyder bruger lokalbedøvelse til at dæmpe det område, hvor kirurgen opretter AV-fistelen.,

en AV-fistel kræver ofte 2 til 3 måneder at udvikle eller modne, før patienten kan bruge den til hæmodialyse. Hvis en AV-fistel ikke modnes efter operationen, skal kirurgen gentage proceduren.

Ved starten af en hæmodialysesession indsætter en sundhedsudbyder eller patienten to nåle i den vaskulære adgang. En nål bærer blod fra kroppen til dialysatoren. Den anden bærer filtreret blod tilbage til kroppen. For at adskille nålene fra hinanden kaldes nålen, der bærer blod væk fra kroppen, den arterielle nål., Nålen, der bærer blod tilbage til kroppen, kaldes den venøse nål. Nogle patienter foretrækker at indsætte deres egne nåle i vaskulær adgang, hvilket kræver træning for at lære at forhindre infektion og beskytte vaskulær adgang. Uanset hvem der indsætter nåle, skal patienten vide, hvordan man skal passe på nålindsættelsesområdet for at forhindre infektion.

Hvis en AV-fistel ikke modnes, er et AV-transplantat det andet valg for en langvarig vaskulær adgang.

Hvad er et arteriovenøst transplantat?

et AV-transplantat er et sløjfet plastrør, der forbinder en arterie med en vene., En vaskulær kirurg udfører AV graft kirurgi, ligesom AV fistel kirurgi, i en ambulant center eller et hospital. Som med AV – fistelkirurgi kan patienten muligvis overnatte på hospitalet, selvom mange patienter kan gå hjem efter proceduren. En sundhedsudbyder bruger lokalbedøvelse til at dæmpe det område, hvor kirurgen opretter AV-transplantatet.en patient kan normalt bruge et AV-transplantat 2 til 3 uger efter operationen. Et AV-transplantat er mere sandsynligt end en AV-fistel at have problemer med infektion og koagulering. Gentagne blodpropper kan blokere blodstrømmen gennem transplantatet., Et velplejet transplantat kan dog vare flere år.

nedsat Vaskulær Adgang Godt, før du Starter Hæmodialyse

Patienter bør oprette en vaskulær adgang godt, før du starter hæmodialyse, som AV-fistler og AV grafts begge har brug for tid til at modnes, før de er klar til brug. En sundhedsudbyder kan hjælpe med at planlægge en aftale med en vaskulær kirurg godt, før patienten begynder hæmodialyse, selvom patienten har det godt., At give en vaskulær adgangstid til modning kan hjælpe med at forhindre problemer med smalle årer, lav blodgennemstrømning og blodpropper.

før proceduren skal sundhedsudbydere bruge bagsiden af patientens hånd til at trække blod for at bevare blodkarrene i armen. En sundhedsudbyder kan lære patienten enkle øvelser, der hjælper blodkarene med at vokse sig større til kirurgens brug. De samme øvelser hjælper AV-fistelen med at blive større efter proceduren.

Hvad er et venekateter?,

et venekateter er et rør indsat i en vene i nakken, brystet eller benet nær lysken, normalt kun til kortvarig hæmodialyse. Røret opdeles i to efter røret forlader kroppen. De to rør har hætter designet til at forbinde til den linje, der bærer blod til dialysatoren og den linje, der bærer blod fra dialysatoren tilbage til kroppen. En person skal lukke klemmerne på hver linje, når han tilslutter og afbryder kateteret fra rørene.,

Hvis nyresygdommen er udviklet hurtigt, har en patient muligvis ikke tid til placering af en AV-fistel eller AV-transplantat, før han påbegynder hæmodialyse.

en nephrologist—en læge, der specialiserer sig i nyreproblemer—eller en interventionel radiolog—en læge, der bruger medicinsk billeddannelsesudstyr til at udføre operationer—udfører venekateterplaceringsproceduren på et hospital eller et ambulant center. Patienten får lokalbedøvelse og sedation for at forblive rolig og afslappet under proceduren.

venøse katetre er ikke ideelle til langvarig brug., Med et venekateter kan en patient udvikle en blodpropp, en infektion eller en arret vene, hvilket får venen til at indsnævre. Hvis en patient imidlertid har brug for at starte hæmodialyse med det samme, fungerer et venekateter i flere uger eller måneder, indtil en kirurg kan udføre en langvarig adgangskirurgi, og AV-fistel eller AV-transplantat har tid til at modnes.

Hvis fistel-eller transplantatkirurgi ikke lykkes, vil en patient have brug for en langvarig venøs kateteradgang., Når en patient har brug for et venekateter i mere end 3 uger, vil kirurgen “tunnel” kateteret under huden, snarere end at indsætte det direkte i venen. Et tunnelkateter er mere komfortabelt og har færre problemer. Selv tunnelkatetre kan imidlertid blive inficeret.

hvilke problemer kan en vaskulær adgang forårsage?

alle tre typer vaskulær adgang—AV—fistel, AV-transplantat og venekateter-kan forårsage problemer, der kræver yderligere behandling eller kirurgi., De mest almindelige problemer inkluderer adgangsinfektion og lav blodgennemstrømning på grund af blodkoagulation i adgangen.

infektion og lav blodgennemstrømning sker sjældnere i korrekt dannede AV-fistler end i AV-transplantater og venøse katetre. Stadig, at have en AV fistel garanterer ikke adgangen vil være problemfri.

AV-transplantater udvikler oftere lav blodgennemstrømning, en indikation af koagulering eller indsnævring af adgangen. AV-transplantatet kan derefter kræve angioplastik, en procedure for at udvide den smalle del. En anden mulighed indebærer kirurgi på AV-transplantatet for at erstatte den smalle del.,

venøse katetre er mest tilbøjelige til at forårsage infektion og koagulationsproblemer. Hvis disse problemer udvikler sig, kan medicin hjælpe. Antibiotika er medicin, der bekæmper bakterier, der kan forårsage infektion. Blodfortyndere som wararfarin holder blodet i at størkne. Hvis disse behandlinger mislykkes, skal en nefrolog eller en interventionel radiolog udskifte kateteret.

Hvordan plejer en patient og beskytter en vaskulær adgang?,

En patient kan pleje og beskytte en vaskulær adgang:

  • at Sikre, at sundhedsvæsenet udbyder kontrollerer adgang for tegn på infektion eller problemer med blodgennemstrømningen før hver hæmodialyse behandling, selvom patienten indsættelse af nåle.
  • holde adgangen ren på alle tidspunkter.
  • brug af adgangsstedet kun til dialyse.vær forsigtig med ikke at støde eller skære adgangen.
  • kontrol af spændingen i adgangen hver dag. Spændingen er den rytmiske vibration, som en person kan føle over den vaskulære adgang.,
  • ser efter og rapporterer tegn på infektion, herunder rødme, ømhed eller pus.
  • ikke at lade nogen lægge en blodtryksmanchet på adgangsarmen.
  • ikke iført smykker eller stramt tøj over adgangsstedet.
  • sover ikke med adgangsarmen under hovedet eller kroppen.
  • ikke løfte tunge genstande eller lægge pres på adgangsarmen.

Spise, Kost og Ernæring

Forskere har ikke fundet, at spise, kost og ernæring spiller en rolle i at forårsage eller forhindre problemer med en vaskulær adgang.,

mere information om at spise godt under hæmodialyse findes i NIDDK-sundhedsemnet, Spis ret til at føle sig lige ved hæmodialyse.

punkter at huske

  • en vaskulær adgang er en kirurgisk skabt vene, der bruges til at fjerne og returnere blod under hæmodialyse.
  • en arteriovenøs (AV) fistel er en forbindelse, lavet af en vaskulær kirurg, af en arterie til en vene.
  • sundhedsudbydere anbefaler en AV-fistel over de andre typer adgang, fordi den
    • giver god blodgennemstrømning til dialyse.
    • varer længere end andre typer adgang.,
    • er mindre tilbøjelige til at blive inficeret eller forårsage blodpropper end andre typer adgang.
  • et AV-transplantat er et sløjfet plastrør, der forbinder en arterie med en vene.
  • et venekateter er et rør indsat i en vene i nakken, brystet eller benet nær lysken, normalt kun til kortvarig brug.
  • venøse katetre er ikke ideelle til langvarig hæmodialyse. Med et venekateter kan en patient udvikle en blodpropp, en infektion eller en arret vene, hvilket får venen til at indsnævre.,
  • alle tre typer vaskulær adgang kan forårsage problemer, der kræver yderligere behandling eller kirurgi. De mest almindelige problemer inkluderer adgangsinfektion og lav blodgennemstrømning på grund af blodkoagulation i adgangen.

dette indhold leveres som en tjeneste fra National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), en del af National Institutes of Health., NIDDK oversætter og formidler forskningsresultater gennem sine clearinghouses og uddannelsesprogrammer for at øge viden og forståelse om sundhed og sygdom blandt patienter, sundhedspersonale og offentligheden. Indhold produceret af NIDDK er omhyggeligt gennemgået af NIDDK forskere og andre eksperter.

NIDDK vil gerne takke:
Michael Allon, M. D., University of Alabama i Birmingham