Vaskulær adgang til hæmodialyse

hæmodialyse (HD) tager noget affald og vand ud af dit blod. Din livline på HD er en vaskulær adgang. En adgang er en måde at nå dit blod til at rense det.

Der er tre typer af vaskulær adgang til HD:

• En arteriovenøs (AV) fistler. En kirurg forbinder en arterie til en vene under huden på din arm. En fistel er “guldstandarden”, fordidet er kun lavet af dine egne blodkar. En AV – fistel kan vare i årevis—endda årtier., Fistler er adgangen mindst tilbøjelige til infektioner og blodpropper. De fleste mennesker kan have en AV fistel. Hvis du har en blodkarsygdom, en pacemaker eller andre sundhedsmæssige problemer, fungerer en fistel muligvis ikke for dig.

  Lær mere om fistler her.

• et AV-transplantat. En kirurg forbinder en arterie til en vene under huden på din arm med et stykke syntetisk eller kvæg (fra en ko) vene. Et transplantat er det næstbedste valg. Da det bruger væv, der ikke er dit eget, er et transplantat mere tilbøjeligt til infektion og blodpropper end en fistel., Transplantater har tendens til at have brug for declottingprocedurer, og en ny skal placeres hvert par år.

  Lær mere om transplantater her.

• et HD-kateter. Et kateter er et Y-formet plastrør. Den ene ende går i en central vene i brystet og slutter i dit hjerte. De to andre ender kommer ud gennem brystets hud. Eller et HD-kateter kan placeres i en stor vene i lysken. Det største plus ved et HD-kateter er, at det kan sættes i og bruges samme dag., Men da katetre er en døråbning i din krop, er risikoen for infektion—og død—langt højere. Og HD-katetre kan bære din vene væk eller forårsage smalle pletter, så du ikke kan have nogen anden adgang på samme side. Katetre bruges bedst i kun kort tid, når det er muligt.

  Lær mere om katetre her.

Der er kun omkring ti steder på kroppen, hvor en AV-fistel eller transplantat kan fremstilles:

• underarmen (mest almindelig)
• overarmen
• benet.,

fistel-eller Graftkirurgi

du vil besøge kirurgen for at planlægge din adgang først. Tag nogen med dig, hvis du kan, som et andet par ører. Kirurgen skal udføre en smertefri ultralydstest for at” kortlægge ” dine blodkar. Medicare betaler for dette, og andre sundhedsplaner kan også.

Stil spørgsmål! Du har muligvis spørgsmål som disse:

• hvor mange dialyseadgange gjorde du i træning? (Undersøgelser viser, at kirurger, der gjorde mindst 25, gør et meget bedre stykke arbejde end dem, der gjorde færre.,)

• må jeg have plejetips skriftligt for at tage hjem efter operationen?

• Hvad skal jeg gøre—eller ikke gøre—for at hjælpe med at helbrede?

• Hvad skal jeg passe på, det kan betyde, at der er et problem?

• hvilken slags smertemedicin vil du ordinere for mig, og hvordan skal jeg tage det?

• Hvornår kan jeg køre?

• hvor meget vægt kan jeg løfte? Hvornår vil denne grænse ændre sig?

• vil jeg stadig kunne spille et musikinstrument?

• kan du tegne mig et billede af, hvad du planlægger at gøre?,

Du kan få din adgang som ambulant og gå hjem samme dag. Operationen har en tendens til at tage en time eller deromkring. Du kan have generel anæstesi og være i søvn. Eller, du har måske bare en” lokal ” for at dumme siteebstedet. Nogle fistler eller transplantater behøver kun et lille snit (skåret) eller to. Andre har meget længere snit. Du kan have sting – eller hæfteklammer-for at lukke din hud op igen.

derhjemme bliver din arm hævet, og du har brug for smertestillende piller i et par dage. Hold din arm højere end dit hjerte så meget af dagen som du kan, for at hjælpe hævelsen med at gå ned., Hvile din arm på en pude eller bagsiden af en sofa kan hjælpe.

for at pleje en ny fistel eller transplantat skal du gøre disse ting hver dag:

• Kig efter rødme, hævelse eller pus, der kan betyde en infektion.

• lyt efter (brug et stetoskop) en “whohoosh-whohoosh” lyd kaldet en bruit (Bre.-ee).

• føler for en “gys” – en summende vibration.

• klem aldrig en adgangsarm med elastik, Et ur eller ved at bære noget på tværs af det.,

• ring til dit plejeteam med det samme, hvis der er en ændring—eller du har kulderystelser eller feber.

ikke al adgangskirurgi fungerer ved første forsøg. Du kan få brug for en ultralyd for at finde problemer. En for smal vene eller dårlig blodgennemstrømning kan rettes. Før er bedre end senere at gemme en adgang.

en fistel skal “modnes” i 4-6 uger eller mere, før den kan bruges til HD. Når venen får blod fra arterien, tykner karvæggene. Let træning, som at klemme en gummibold eller et håndgreb et par gange om dagen, kan hjælpe., Når en fistel modnes, vil den vibrere. Den brummer du føler (spænding) er et tegn på en sund adgang. En fistel uden spænding er i problemer. Ring til det nødnummer, du fik, hvis din klinik er lukket. Undersøgelse finder, at en ny enhed øger fistel succes!

et transplantat behøver ikke at modnes og kan bruges, så snart det heles (2-3 uger).

brug af en fistel eller transplantat til HD

under HD placeres to store nåle i adgangen. En nål tager blod til dialysatoren (filter)., Den anden nål bringer blod tilbage til kroppen. Da HD udføres mindst tre gange om ugen, hvordan nålene placeres betyder noget! Der er tre måder at placere dem på—to gode og en dårlige.

1. det er bedst at rotere steder for hver behandling og bevæge sig hele vejen op og ned på toppen og siderne af en fistel eller transplantat. Ved hver behandling placeres nåle ca. ¼ tommer væk fra hvor de var tiden før. Dette gør et mønster, der ligner lidt en rebstige.

2. den næste bedste måde—kun for fistler—er “Knaphulsteknikken.,”Til 8-10 behandlinger i træk placeres skarpe nåle i de samme huller i samme vinkel. Spor dannes, som gennemborede øreringe huller, og før nålene til det rigtige sted. Når” knaphuller ” form, stumpe nåle kan bruges. Denne tilgang kan forårsage mindre smerter og færre stød på en fistel. Men der er en højere risiko for blodinfektion, hvis skorpen fra den sidste behandling ikke fjernes på en steril måde.

3. “områdekanylering” bør aldrig anvendes. At placere nåle i det samme lille område igen og igen vil forårsage svage pletter i en fistel eller transplantat., Disse kan bule ud og danne store buler. Hvis de svage pletter brister, kan døden forekomme. Kend din adgang og hvor nålene skal gå. Lær at sætte i dine egne nåle for at beskytte din livline.

nål frygt

ingen kan lide nåle, men nogle frygter dem så meget, at de undgår sundhedspleje, de har brug for., Eller de er bekymrede før hver HS-behandling. Nål frygt kan få dig til at føle dig svimmel eller svag. Dit hjerte kan løbe. Du kan endda besvime. Dette er ikke din skyld—og der er måder at hjælpe.

Tal med din læge, hvis du er bange for nåle:

• Medicare betaler for behandling til at desensitize dig, så du er mindre bange.

• bedøvende produkter lette smerten—hvilket kan reducere frygten.

• Hvis du spænder og frigiver muskler i din anden arm og ben, føler du dig muligvis ikke svag.,

eller lær hvordan du sætter dine egne HD-nåle! (Dette er selvkanylering.) Du er den eneste, der kan mærke begge ender af nålen, så du har den bedste chance for at beskytte din livline. Når du fokuserer på at gøre det rigtigt, gør det også mindre ondt.

Lær mere om nål frygt og hvordan man kan håndtere det.

hvordan en fistel eller transplantat ser ud og føles

en fistel eller transplantat kan hjælpe dig med at leve længere på HD. Men hvis folk ser det, kan de spørge dig om det. Nyresygdom er for det meste skjult—folk ved ikke, at du har det, medmindre du fortæller dem. Men en fistel eller et transplantat kan vise, og det er noget, du bliver nødt til at vænne sig til.

udover et ar på din arm er en fistel en stor vene. Dette er normalt og et tegn på en god, sund livline., Men folk kan se det og spørge om det. Nålemærkerne kan også vise. Og det kan tage dig tid at vænne sig til den summende af en sund adgang. Et transplantat er ikke så stort, men kan vise sig som en stor linje eller sløjfe under din hud.

Nogle mennesker bærer lange ærmer hele året for at skjule en fistel eller transplantat. Andre vælger at se på deres adgang som en kamp ar af en krig, de vinder med nyresvigt. Vi har trods alt alle ar. Nogle bruger spørgsmål om deres adgang som en chance for at undervise andre., Nogle udgør en fjollet historie (“en haj Bed mig”) for at dæmpe dem, de ikke ønsker at tale med. Hvis du forventer spørgsmål og tænker på svar, kan det hjælpe dig med at klare forandringen i din krop, når den opstår.

det er normalt at være ked af ændringer i din krop. Og det kan hjælpe dig med at tale om dine følelser. Dine kolleger dialyse krigere ved, hvad du går igennem. Din klinik socialarbejder er også en ressource.

problemer med langvarig fistel eller transplantat

nogle udfordringer med fistler og transplantater tager tid at udvikle sig., Pas på disse:

• stenose (et smalt sted). Stenose vil bremse eller endda stoppe blodgennemstrømningen-hvilket kan føre til blodpropper.

Du kan muligvis fortælle, om du har stenose på en af tre måder:

1. Du kan bløde længere efter en HD-behandling.

2. dine trykmålinger under behandlingen kan stige.

3. din bruit-lyd kan være højere i tonehøjde, som en tekedel.

stenose kan ofte løses. En vaskulær kirurg kan åbne adgangen og lægge en stent (en slags skinne) for at holde den åben., Nåle kan ikke placeres i en stent. For mange stenter kan betyde, at det er tid til en ny adgang.

• blodpropper. Hvis du ikke kan høre en bruit eller føle en spænding, kan din adgang have en blodpropp. Ring til din vaskulære kirurg med det samme. Ofte kan en blodprop opløses eller trækkes ud.

• aneurisme (svagt punkt, der buler ud). Store buler, som du måske ser på en fistel, er ofte aneurismer. Du kan måske ikke lide, hvordan disse ser ud, og det er en grund til at bede dem om at blive rettet. Men disse pletter har også svage vægge-og kan være i fare for brud.,

faresignaler, der betyder, at en kirurg skal rette en aneurisme, er:

1. skinnende hud—selv på en lille aneurisme.

2. tab af pigment over en aneurisme, hvis din hud er mørk.skorper på nålesteder, der er hævet op, ikke flade.

Hvad kan man forvente, når et kateter er placeret

Hvis du har brug for HD lige nu, skal du bruge et HD-kateter. Eller hvis du har en fistel eller transplantat, der skal repareres, har du brug for en. Enhver, der får HS, har muligvis brug for et kateter på et tidspunkt.

det tager 15 til 30 minutter at placere et HD-kateter. Et operationsstue eller en radiologi suite kan anvendes., Du vil være vågen, men bør få medicin til at slappe af dig og lette smerten. En tunnel vil blive lavet under din hud af et værktøj kaldet en trocar. Derefter indsættes kateteret over en ledning. Tråden trækkes ud. Derefter har du brug for et røntgenbillede af brystet for at være sikker på, at det er på det rigtige sted.

et “midlertidigt” HD-kateter vil have sting til at holde det på plads. Disse kan trække og være ubehageligt. En “Permcath” har plastikmanchetter under din hud. Dit væv vokser ind i manchetterne for at holde dem på plads. Men lad ikke navnet narre dig!, HD-katetre bruges bedst i kun kort tid, medmindre du ikke har andre muligheder.

før du tager af sted, skal du vide det:

• Sådan ændres bandagen, hvis den falder af eller bliver våd. Brug aldrig en saks i nærheden af et HD-kateter.

• Sådan spændes kateteret, hvis det begynder at bløde.

• Hvad skal man gøre, hvis kateteret falder ud eller trækkes ud ved en fejltagelse.

for At pleje et nyt kateter, gøre disse ting hver dag:

• Se efter rødme, hævelse eller betændelse, kan det betyde en infektion.,

• hold kateteret tørt. Ingen svømning. Ingen brusere, medmindre du bruger en særlig dækning.

• ring til dit plejeteam med det samme, hvis der er en ændring—eller du har kulderystelser eller feber.

brug af et kateter til HD

HD-katetre behøver ikke nåle., Til en HD-behandling fjernes bandagen. Sygeplejersken (eller tech i nogle stater) skal bære en maske og handsker for at tage dressingen af. Kateteret er set på for at kontrollere for tegn på infektion. Hætterne fjernes og forbindes til dialyseslangen.

under HD kan et kateter være “positionelt.”Det fungerer muligvis ikke så godt, hvis du bevæger dig på en bestemt måde. Det kan være nødvendigt, at du sidder meget stille under behandlingen, så den fortsætter med at fungere. HD-kateterets blodgennemstrømning har en tendens til at være mindre end en fistel eller transplantat. Så en HS-behandling fjerner måske ikke så meget affald og vand med et kateter.,

hvordan et kateter ser ud og føles

at have et rør i brystet kan være en konstant påmindelse om nyresvigt. Du kan gemme et HD-kateter under dit tøj. Det kan forårsage en klump, som folk kan spørge om, selvom. Nogle mennesker synes, at et HS-kateter er smertefuldt, men andre gør det ikke.

Du kan ikke sikkert få et kateter vådt. Dette betyder, at du muligvis ikke kan bade eller bade så ofte, som du måske vil. Der er dæksler, der kan hjælpe dig med at holde et kateter tørt i bruser, men disse kan være dyre.,

det er normalt at være ked af ændringer i din krop. Og det kan hjælpe dig med at tale om dine følelser. Dine kolleger dialyse krigere ved, hvad du går igennem. Din klinik socialarbejder er også en ressource.

få mere at Vide om HD-katetre

For endnu mere information om Vaskulær Adgang

Tjek vores Nyre Skole Modul på Vaskulær Adgang. Over 24 detaljerede sider om brug af din vaskulære adgang til dialyse, nåle, hvordan du holder din adgang ren og mere.,

Læs vores Hjem Dialyse Centrale artikler

• Hæmodialyse Adgang: Fistler Første
• Dialyse Nål Frygt – lette Sting
• Dialyse Nåle, Self-Kanylering og Knaphul Teknik
• Kunsten at Gøre Din Fistel Eller Graft Sidste
• Blod Pumpe Hastighed og Din Dialyse Fistler
• En How-to Vejledning: Kunsten at Undervise Knaphul Self-Kanylering – En artikel med Video af Stuart Mott, Pioner i knaphullet kanylering
• Hvordan kan Man Forhindre, at Indrykket Knaphul Steder?