Den rolle af trapezius musklen i skulder bæltet kinesiologi er grundlæggende, da det understøtter den samlede vægt af de øvre ekstremiteter i oprejst position, sammen med levator skulderbladet muskel. Desuden er, sin midterste del er initiativtager til opadgående rotation af scapula, samtidig med at dens øvre og nedre dele løfte den tværgående vinkel skulderblad og trække ned i den mediale kant af skulderblad rygsøjlen ., Også shrugging af skulderen og tilbagetrækning af scapulaen er hovedsagelig afhængig af denne muskel. Sammenfattende bidrager det til scapulothoracic rytmen ved at hæve, rotere og trække scapulaen tilbage.Trape muscleius-muskeldysfunktion forårsager hængende skulder, asymmetri i halsudskæringen, vingen af scapulaen og svaghed ved fremadrettede elevations-og bortførelsesbevægelser. Desuden forstyrres den indviklede balance af muskelkræfter omkring scapulaen, og glatheden af scapulohumeralrytmen går tabt., Med hensyn til scapular winging antager scapulaen en deprimeret og lateral oversat position, mens den nedre scapulære vinkel roterer lateralt (Figur 1). Derfor kan denne læsion ikke kun være smertefuld, men også deformere og deaktivere . Den smerte, der udvikler sig, kan være ret alvorlig på grund af muskelspasmer, radiculitis fra trækkraft på brachial ple .us, frossen skulder eller subakromial impingement. Ømme kan udstråle til den mediale margin af scapula og ned armen til fingrene, og er også nogle gange invaliderende .,

i vores sagsrapport illustrerer vi spinal tilbehør nerveparese af spontan lumsk indtræden, som kun er beskrevet i nogle få tilfælde i litteraturen . Selvom vores sag demonstrerede almindelige kliniske tegn på denne patologi, har vi observeret visse unikke egenskaber hos patienten. For det første var hans største bekymringer og klager svaghed i højre skulder og nedsat aktivt bevægelsesområde og ikke smerter eller neurologiske symptomer, der for det meste rapporteres i litteraturen., Endvidere alvorlige trapezius musklen dysfunktion, som vurderet af EMG, der afslørede, at spinal tilbehør nerve dysfunktion af vores patient skal have præ-eksisterede, før de bliver klinisk synlige. Med andre ord understøtter denne latensperiode vores hypotese om læsionens lumske karakter og vores opfattelse af, at den til sidst opstod, da kompensationsmekanismerne var opbrugt.

den indledende smertefri kliniske præsentation sammen med det begrænsede funktionelle underskud selv efter otte måneder var ikke i overensstemmelse med vores billeddannelse og elektrofysiologiske fund., Omfanget af Trape .ius muskelatrofi kunne have produceret en række symptomer, herunder radiculitis, begrænsning af passiv skulderbevægelse og impingement. I modsætning hertil viser denne sag usædvanlige træk med konstant ubehag på grund af asymmetri i halsudskæringen og begrænset bortførelse af armen. Den kompenserende virkning af de andre scapular stabilisatorer synes at forklare denne inkonsekvens.

de milde handicap og gode resultater efter konservativ behandling rapporteret i andre tilfælde af spontan indtræden gjaldt ikke i vores tilfælde., Vores patient viste irreversibel forringelse af hans Trape .ius muskelfunktion ret tidligt, to måneder efter udseendet af hans første kliniske tegn, som var forskellig fra det sædvanlige resultat af en sådan læsion. Den massive Trape .ius muskelatrofi med det alvorlige tab af de fleste af dets motoriske enheder syntes at udelukke de normalt foreslåede kirurgiske procedurer for neurolyse og nervetransplantation . Der er dog rapporter om dårlige resultater efter mikrokirurgisk reparation af nerver i tilfælde af spontan Trape .ius parese ., Selv om overførsel af levator skulderbladet og rhomboids til erstatning for de tre komponenter af trapezius musklen viste sig at være den mest hensigtsmæssige behandling, vores patient afviste det, fordi han var smerte fri, og at de er villige til at acceptere hans funktionelle handicap. Vores patient undlod at gøre en fuldstændig opsving efter konservativ behandling i otte måneder. Han genvandt moderat funktion og var næsten smertefri.

den vigtigste årsag til Trape .ius parese er skade på dens største nerveforsyning, spinal tilbehørsnerven., Den overfladiske placering af spinaltilbehørsnerven i det subkutane væv på gulvet i den bageste cervikale trekant gør den sårbar over for skade . Denne parese ses ofte efter kirurgiske procedurer i den bageste cervikale trekant for ondartede sygdomme og efter indtrængende skader ., Andre rapporterede mekanismer for personskade omfatter stumpt traume eller et direkte slag i nakken regionen , komprimering af tumorer i bunden af kraniet , frakturer involverer foramen jugularis , og strækning af nerve efter depression af skulderen, og med hovedet tvunget i den modsatte retning . Isolerede sjældne årsager, der er rapporteret, er aneurysmdannelse, piskesmældsskade, akromioklavikulær eller sternoklavikulær dislokation og kateterisering af den indre halsvene .,

mangeårige tunge manuelle arbejde, herunder transport af tunge genstande på skulderen, synes at have været være den udløsende faktor for den spontane snigende debut af trapezius parese i vores patient. Den efterfølgende gentagne mikrotrauma forårsagede lokal spinal tilbehør nervekomprimering og efterfølgende aseptisk inflammation, hvilket forårsagede forringelse af Trape .ius muskelen. Denne hypotese retfærdiggør den lumske og kroniske karakter af det observerede funktionelle underskud.,

elektrofysiologiske fund afslørede større dysfunktion af Trape .ius-muskelen i forhold til den ipsilaterale sternocleidomastoide muskel. Sårbarheden af spinal tilbehør nerve fibre levering af trapezius musklen selektivt at kunne forklares af deres overfladiske anatomiske placering i den bageste del af livmoderhalskræft trekant, blot caudale til gren for musculus sternocleidomastoideus., De mindre sværhedsgraden af elektrofysiologiske ændringer, der er opnået for den nerve fibre innervating af musculus sternocleidomastoideus, kunne forklares ved den dybere anatomiske placering af den særlige nerve gren og eventuelt af den rumlige topografisk fordeling af fibre i spinal tilbehør nerve. Dette er ret tvetydigt, da det ikke diskuteres godt i den relevante litteratur.

idiopatisk isoleret spinal tilbehør parese burde have været overvejet i differentialdiagnosen af vores patient, da lignende tilfælde er rapporteret ., At skelne neuralgiske amyotrophy fra gradvis kompression parese, der udelukkende er baseret på at præsentere symptomer og kliniske og elektrofysiologiske undersøgelser, er ganske udfordrende. Desuden kan hverken smerteegenskaber eller de resulterende svagheder skelne mellem disse to årsager . I den aktuelle rapport favoriserer det lumske forløb af underskuddet, manglen på smerter ved den indledende præsentation og den relativt sparsomme af sternocleidomastoide nervefibre lokaliseret nervekomprimering over neuralgisk amyotrofi som den mest sandsynlige årsag.