anfaldsaktivitet kan efterfølges af en periode med nedsat funktion i regioner kontrolleret af anfaldsfokus og den omgivende hjerne. Denne periode med nedsat aktivitet er den postictale periode og varer normalt mindre end 48 timer. Efter status epilepticus kan det dog tage flere dage at løse underskud.

et forbigående underskud, der skyldes anfaldsaktivitet, kaldes normalt en postictal tilstand., Postictal fænomener kan omfatte forbigående blindhed efter en occipital anfald og tab af hukommelse efter en kompleks delvis anfald, der stammer fra en eller begge temporale lapper. Generaliserede krampeanfald kan efterfølges af minutter til timers søvn, forvirring eller manglende respons. En postictal tilstand, der er kendetegnet ved en motorisk svaghed i fordelingen af muskler kontrolleret ved beslaglæggelse af neuroner kaldes Todds lammelse.,3

i akuttafdelingen (ED) er det kritisk at afgøre, om et postictal neurologisk underskud skyldes en postictal tilstand, som løser spontant eller til en anden proces, der kan kræve øjeblikkelig behandling. Denne opgave er kompliceret af, at feber, hovedpine, desorientering og fokal svaghed kan være normale følger af anfald.

tilskriver unormale postictal neurologiske fund til en postictal tilstand som en diagnose af udelukkelse., Denne regel bør være overtrådt, når:

  • der er en klar historie af identiske postictal underskud efter typiske anfald
  • ingen andre væsentlige afvigelser findes på det fysiske og undersøgelser
  • patienten kan udledes til pleje af pålidelige personer, og vil hurtigt vende tilbage til den ED, hvis symptomerne ikke svinder typisk eller nye symptomer opstår

Andre årsager til postictal neurologiske underskud skal undersøges, især når nogen postictal tilstand, der varer mere end 24 timer., Hvis der er spørgsmål om arten af patientens underskud, skal patienten indlægges på hospitalet, og der skal udføres en passende neuroimaging-undersøgelse, fortrinsvis en magnetisk resonansafbildning (MRI) – scanning med og uden kontrast.

i ED skal du undersøge feber i postictalperioden som en ny feber og antage, at den ikke er relateret til anfaldet, indtil der ikke findes nogen anden kilde. Send blod til CBC, elektrolytter, og blodkulturer fra to uafhængige steder.

Udfør lumbalpunktur, når der er mistanke om en infektion i centralnervesystemet., Det skal udføres på de fleste patienter, der præsenterer et nyt anfald, men det er muligvis ikke nødvendigt, hvis patienten hurtigt vender tilbage til normal baseline, og feberen hurtigt aftager, så længe nogen pålidelig kan observere patienten. Lumbal punktering anbefales dog stærkt. I kompetente hænder er det en relativt smertefri og lav morbiditetsprocedure, og konsekvenserne af manglende meningitis eller encephalitis kan være ødelæggende.

hvis der er en postictal feber, og patienten nægter lændepinden, skal patienten indlægges til observation i mindst 24 timer., Yderligere undersøgelser bør omfatte urinanalyse; urin kultur, når det er relevant; en grundig lunge undersøgelse; og en røntgen af Thora., hvis det er angivet.

Patienter, der er febrile postictally og immunkompromitterede (fx patienterne på kemoterapi, kroniske alkoholikere, eller personer med HIV-infektion eller kronisk nyresvigt) eller kognitivt svækket (især dem, der ikke kan kommunikere godt), skal underkastes en aggressiv, en grundig evaluering, herunder lumbalpunktur, medmindre der er en kontraindikation.

tilpasset fra: Kolb SJ og Litt B., Håndtering af epilepsi og comorbide lidelser på skadestuen og intensivafdelingen. I: Ettinger AB og Devinsky O, eds. Behandling af epilepsi og eksisterende lidelser. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002;515-535. Med tilladelse fra Elsevier (www.elsevier.com).