litteratursøgning
alt 2732 artikler blev identificeret via søgning på databaser, og fra at granske de støtteberettigede artikler. Efter visning af titel og abstrakt blev 2698 artikler udelukket. Fireogtredive fuldtekstartikler blev derefter vurderet., Sytten yderligere artikler blev udelukket efter detaljeret læsning, efterlader 17 artikler til dataekstraktion og beskrivende syntese. Fire undersøgelser blev inkluderet til kvantitativ analyse (se PRISMA Flo .diagram Fig. 1). De nærmere oplysninger om de inkluderede undersøgelser i de kvalitative og kvantitative analyser fremgår af tabel 1 og de undersøgelser, der er omfattet af de ekskluderede undersøgelser, i supplerende fil 3.
Flow diagram over søgeresultater., Baseret på den Foretrukne Rapportering Elementer for Systematiske Reviews og Meta-analyser (PRISMA) flow diagram
Undersøgelse egenskaber
Tolv af de inkluderede studier var kohorte studier, og fem var tilfældet, -kontrol undersøgelser (Tabel 1)., PCI blev kategoriseret på baggrund af grov undersøgelse i tre undersøgelser, fra ultralydundersøgelse i to undersøgelser eller fra sekundær analyse af eksisterende databaser i de andre 12 undersøgelser (tabel 1). Sammenligningsgrupper var også forskellige i de 17 inkluderede undersøgelser. Kun fem undersøgelser sammenlignede MCI, VCI og normal PCI . Syv undersøgelser sammenlignede VCI-og ikke-VCI-graviditeter . To undersøgelser sammenlignede kun MCI og normal PCI, eksklusive VCI . Boulis et al., sammenlignet resultater af graviditeter med MCI og VCI med resultater for den generelle befolkning fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) database . To andre undersøgelser sammenlignede central PCI med perifer PCI, men anvendte forskellige definitioner for perifer PCI .
metodologisk kvalitet
vurderingen af den metodologiske kvalitet af inkluderede undersøgelser baseret på Ne .castle-Otta .a-skalaen er angivet i tabel 2., Størstedelen af de inkluderede undersøgelser blev betragtet som god kvalitet, idet kohorten var repræsentativ for befolkningen og både normal og unormal PCI udvalgt fra samme population. De negative resultater blev identificeret i starten af undersøgelsen, blev vurderet uafhængigt, og vurderingen af normal og unormal PCI blev konstateret ved hjælp af ultralyd, grov undersøgelse, eller medicinske poster i alle inkluderede undersøgelser. Ti undersøgelser justeret for kendte confounders såsom moderens alder, paritet og moderens rygning i en multivariabel regressionsanalyse ., Fem undersøgelser havde utilstrækkelige oplysninger til at vurdere tilpasning for confounders (fire af disse undersøgelser var konference abstracts).
i mangel af en tilsvarende definition af unormal PCI anvendes på tværs af alle studier begrænset KVALITET vurdering af beviserne for hver negative graviditetsudfald. Kun beviserne for et resultat, emergency CD, blev vurderet (tabel 3).,
Meta-analyse
Vi kun fundet tre kohorte-undersøgelser, der sammenligner MCI, VCI, og normale PCI hver for sig, og alle indgik i meta-analysen . En anden undersøgelse af Ebbing et al., foretaget to forskellige sammenligninger, hvor MCI blev sammenlignet med ikke-MCI (VCI inkluderet) og VCI blev sammenlignet med ikke-VCI (MCI inkluderet) . Vi beregnede MCI-og VCI-data separat fra tabellerne i artiklen. MCI blev defineret som afstand af PCI til placentamargin på mindre end 2 cm i alle inkluderede undersøgelser. Det eneste resultat, der kunne undersøges fra disse undersøgelser, var emergency CD.
når VCI og MCI blev kombineret sammen som unormal PCI og sammenlignet med normal PCI, blev der fundet et lignende mønster. Unormal PCI var også forbundet med en øget risiko for nød-CD (poolet RR 1.,77, 95% CI 1.33–2.36, P < 0.0001). Der var nogle tegn på heterogenitet (2 2 = 5,35, P = 0,15, i 2 = 44%), og en tilfældig effektmodel blev anvendt (fig. 2). Kvaliteten af beviser blev vurderet som moderat.
en metaanalyse af de fire undersøgelser, der sammenligner risikoen for nød-CD for MCI med normal PCI, præsenteres ikke som Ebbing et al. , på grund af den meget store prøvestørrelse, dominerede resultaterne med en vægt på over 99%. I to af undersøgelserne var MCI forbundet med en øget risiko for nød-CD., MCI-gruppens størrelse var lille i de to andre undersøgelser med store konfidensintervaller for risiko for nød-CD.
beskrivende syntese
af de 17 undersøgelser, der var inkluderet i den systematiske gennemgang, blev 13 undersøgelser udelukket fra meta-analysen. Fem undersøgelser blev udelukket fra metaanalysen, da de ikke havde separate data for MCI, og sammenligningen af graviditetsresultater blev kun foretaget mellem VCI og ikke-VCI med MCI inkluderet i ikke-VCI-gruppen . Alle fem undersøgelser rapporterede en øget risiko for for tidlig fødsel i VCI-gruppen ., Fire af disse undersøgelser rapporterede også en øget risiko for SGA . VCI blev også noteret for at have en øget risiko for arbejdskraft komplikationer såsom postpartum blødning (6.66% vs. 2.88%, P = 0.001) og manuel fjernelse af placenta (14.47 vs. 0.76%, P = 0.01) sammenlignet med ikke-VCI . Kun en af de fem undersøgelser har rapporteret en øget risiko for akut-CD ‘ en i VCI i forhold til ikke-VCI (15.3 vs. 8.3%, P ≤ 0.001) .
to undersøgelser blev udelukket på grund af variation i definitionen af MCI . Uyan Akah-Akpom et al., defineret MCI som indsættelse ved den yderste kant af moderkagen, og kombineret det med VCI som perifer ledning indsættelse . Andre undersøgelser definerede MCI som et PCI-sted på mindre end to centimeter fra placentamarginen. Uyan Akah-Akpom et al. fundet en stigning i forekomsten af SGA i den perifere gruppe (5.6%) i forhold til den centrale (1,3%) og excentrisk (2.4%) grupper, men forskellen var ikke statistisk signifikant . De undersøgte også intrauterin fosterdød sats mellem disse grupper, og fandt ingen forskel i intrauterin fosterdød sats mellem de perifere (6.9%), central (4.,1%) og e 6centriske grupper (6, 9%). Broulliet et al. defineret paracentral ledningen indsættelse som PCI på mere end 3 cm fra midten af moderkagen, og mere end 2 cm fra placenta margin . De kombinerede paracentral ledning indsættelse, MCI og VCI som en gruppe (perifer ledning indsættelse) . Deres resultater viste en statistisk signifikant øget risiko for SGA i den perifere gruppe i forhold til den centrale gruppe (20 versus 4.96%, p < 0.001) .
Boulis et al. kigget på Sammenslutningen af SGA med VCI og MCI som unormal PCI gruppe og også hver for sig ., Undersøgelsen havde ikke en normal PCI-gruppe, og sammenligning blev foretaget med den samlede SGA-sats i den generelle befolkning fra CDC-databasen. De viste en stigning i hyppigheden af SGA (31%), preterm fødsel (29.51%) og akut CD (69.49%) i unormale PCI gruppen i forhold til den generelle befolkning, men fandt ingen forskel i antallet af intrauterin fosterdød (4.1%) .
to undersøgelser undersøgte VCI og MCI hver for sig og i kombination som unormal PCI . En øget risiko for SGA for unormal PCI sammenlignet med normal PCI blev fundet i begge undersøgelser., Meta-analyse blev ikke udført som Ebbing et al. dominerede analysen på grund af dens meget store prøvestørrelse med en vægt på over 99%.
Skriv et svar