du Forlader mod medicinsk rådgivning (AMA)

  • Patienter, der forlader mod medicinsk rådgivning er en risiko for sig selv og udgør en potentiel medicinsk-juridiske risici.
  • i disse situationer bør læger forsøge at uddanne patienter om, hvilke symptomer og tegn der skal bede dem om at søge yderligere lægehjælp.

mange læger mener, at de er fritaget for enhver juridisk pligt til pleje, når mentalt dygtige (kompetente) patienter udskriver sig mod medicinsk rådgivning.,

det er sandt, at en patient kan vurderes at have uagtsomt forårsaget eller bidraget til et klinisk resultat ved ikke at handle, som det generelt kan forventes af en rimelig patient. Det er dog ualmindeligt, at en domstol finder patienten fuldt ud ansvarlig for et negativt resultat på grund af patientens bidragspligtige uagtsomhed (professionelt civilretligt ansvar i patientubbec).,

Case: En ældre kvinde ser frem til at se sit barnebarn

Baggrund

En 85-årig kvinde med nogen væsentlig medicinsk historie gaver til skadestuen med en to-dages historie af feber, hoste og åndenød. Hun vurderes af en medicinsk praktikant, der overvåges af en personalelæge.

patienten fungerer godt og lever uafhængigt., Ved optagelse til ED er hendes iltmætning på rumluft lidt lav. En bryst røntgen viser en tæt højre nedre lobe lungebetændelse. På baggrund af den samlede kliniske vurdering anbefales det, at hun indlægges på hospitalet.

hun er ked af den “lange ventetid” og nægter adamantly optagelse på grund af et meget forventet kommende besøg med sit eneste barnebarn. Hun ser ud til at være fuldt opmærksom på sin sygdom og risikoen for at blive afladet, men hun forbliver ubøjelig og beder om at underskrive en “mod medicinsk rådgivning” (AMA) form.,

tænk over det

hvad ville du gøre næste i denne situation?

Erfaringer

En læge bør gøre alle rimelige forsøg på at bekræfte, at patienten forstår de potentielle konsekvenser af at nægte den anbefalede undersøgelser eller behandlinger. Overvej patientens mentale kompetence. Patienten, der ser ud til at forstå sygdommens art og konsekvenserne af at acceptere eller nægte behandling, er sandsynligvis i stand til.,

denne vurdering er baseret på det samlede kliniske billede. I nogle situationer kan det være nyttigt at få en konsultation fra en anden læge til at bestemme patientens mentale kompetence.

selvom en mentalt dygtig patient nægter behandling, skal lægen forklare, hvorfor mere observation, undersøgelse, behandling og opfølgning anbefales. Denne diskussion kan hjælpe med at lindre patientens bekymringer eller frygt.,

Erfaringer fortsatte

Det kan også være nyttigt at spørge, om patienten har andre personlige bekymringer, for eksempel, ansvar for pleje af en ægtefælle i hjemlandet eller et kæledyr, der efterlades uden opsyn. Der kan være en måde at løse sådanne problemer på.

når det er muligt og med patientens tilladelse, er det generelt nyttigt at inkludere familiemedlemmer i diskussionen., Afhængig af den tilsyneladende alvorlighed af den kliniske tilstand og tilgængelige ressourcer kan det være nyttigt at bede en anden læge om at se patienten for at styrke behovet for de anbefalede undersøgelser eller behandlinger.

lægen bør rådgive patienten om at underskrive AMA-formularen om enhver nødvendig opfølgning. Udledningsinstrukser skal stadig gives. Patienten skal føle sig velkommen til at vende tilbage og søge revurdering.,

dokumentation for afgang mod lægelig rådgivning

  • i journalen dokumenterer de medfølgende udskrivningsinstruktioner.
  • en underskrevet ama-formular er en anerkendelse af, at der er sket en diskussion med patienten om risikoen for udskrivning.

anbefalingerne til pleje, den mentale kapacitetsvurdering, patientens grunde til at nægte undersøgelse eller behandling og opfølgnings-og udskrivningsinstruktionerne skal dokumenteres i journalen.,

en underskrevet ama-formular er potentielt nyttig, hvis der senere opstår spørgsmål om vurderingen og informeret decharge. Under disse omstændigheder beder nogle læger plejepersonalet om at være vidne til, at der er sket en vurdering og diskussion.

Hvis en patient nægter at deltage i en decharge-diskussion eller nægter at underskrive en AMA-formular, skal dette også dokumenteres.