Indledning

tibial plateau mest almindeligt frakturer følgende højenergi traumer, såsom et fald fra højde eller en trafikulykke, fra impaction af femoral condyle på tibial plateau. Mindre almindeligt forekommer de hos ældre patienter efter et fald, især dem med osteoporose.

det er typisk en varus-deformerende kraft, hvilket betyder, at det laterale tibialplateau er hyppigere brudt end den mediale side., De findes ofte sammen med andre benede og bløde vævsskader, såsom menisk tårer eller korsbånd eller kollaterale ligamentskader.

det er vigtigt at erkende, at dette er en betydelig skade, da der er forstyrrelse af kongruensen af ledoverfladen, som, hvis den efterlades, vil føre til hurtig degenerativ ændring i knæet.

Figur 1 – tibialplatået

kliniske træk

patienter vil præsentere efter en historie med traumer., En klar historie om skademekanismen er vigtig, da en skade gennem aksial belastning eller skader med stor påvirkning vil øge sandsynligheden.

patienterne vil opleve pludselige smerter i det berørte knæ, være ude af stand til at bære vægt og forbundet med hævelse af knæet*.

Ved undersøgelse vil betydelig hævelse være tydelig sammen med ømhed over de mediale eller laterale aspekter af den proksimale tibia med potentiel ledbåndstabilitet (omend ikke klinisk vurderet oprindeligt på grund af den smerte, det ville forårsage).,

sørg for at kontrollere patientens perifere neurovaskulære status, da neurovaskulære skader (såsom popliteal fartøjsdissektion eller almindelig fibulær nerveskade) er en vigtig forening af skader i høj kvalitet.,

*Dette er en lipohaemarthrosis og er et vigtigt klinisk og radiologisk funktion til at anerkende

Differential Diagnose

For patienter med smerter i knæet efter traume, andre forskelle er at overveje er, knæ dislokation, andet knæ, frakturer (herunder patella eller distale femur), meniskale skader, ligamentous skader, patella forstyrrelser, eller patella/quadriceps sene ruptur.,

undersøgelser

den første linje undersøgelse for en mistænkt plateau fraktur er almindelig film røntgenbilleder (anteroposterior og lateral), ofte funktioner på røntgenbillede er subtile (fig. 2). Der vil også være en lipohaemarthrosis til stede.

CT-scanning er nødvendig i næsten alle tilfælde (Fig. 3), bortset fra uoprettede brud. Dette hjælper både med at vurdere sværhedsgraden såvel som kirurgisk planlægning.

*det er vigtigt at erkende, at tilstedeværelsen af fedt i leddet indikerer, at der er en intraartikulær fraktur til stede (f. eks.,seal – diafyseale disassociation

Tabel 1 – Schatzker Klassificering for tibial plateau frakturer

Ledelse

Konservativ Ledelse

Ikke-operative ledelse kan blive afprøvet i ukompliceret tibial plateau frakturer (herunder ingen beviser for ligamentous skader, tibial subluksation, eller artikulær trin <2 mm)

Disse kan typisk behandles med en hængslet knæ tandbøjle og ikke – eller kun delvis-vægtbærende for omkring 8-12 uger, sideløbende med igangværende fysioterapi og egnet analgesi.,

operativ behandling

operativ behandling er typisk berettiget ved komplicerede tibiale plateaufrakturer* eller ethvert tegn på åbent brud eller rumsyndrom. Enhver form for mediale tibial plateau frakturer kan også kræve kirurgisk indgreb, selv om undisplaced, da de har et stort potentiale for forskydning.

åben reduktion og intern fiksering (ORIF) er bærebjælken i de fleste tibiale plateaufrakturer med det formål at gendanne ledoverfladekongruens og sikre ledstabilitet. Eventuelle metafysiske huller kan fyldes med knogletransplantation eller knoglesubstitution.,

postoperativt er en hængslet knæbøjle udstyret med tidligt passivt bevægelsesområde, men begrænset eller ikke-vægtbærende i omkring 8-12 uger måneder er typisk påkrævet.

ekstern fiksering kan også være berettiget med forsinkelse af en hvilken som helst åbning, især i tilfælde af betydelig bløddelsskade eller ved polytrauma / stærkt findelt brud, hvor en åbning muligvis ikke er egnet.,

*Komplicerede frakturer, omfatter dem, der demonstrerer en artikulær trin ≥2 mm, kantede deformitet ≥10 grader, nogen metaphyseal-diafyseale oversættelse, ligamentous skade, der kræver reparation, eller dem, der er forbundet med tibial frakturer.

komplikationer

den vigtigste langsigtede komplikation efter en tibial plateau fraktur er posttraumatisk arthritis til det berørte lem.,

hovedpunkter

  • Tibial plateau brud almindeligvis forekomme efter high-impact traumer
  • Sikre at kontrollere neurovaskulær status af den berørte ekstremitet
  • Første billeder er via plain røntgenbilleder, men endelig behandling ofte kræver CT-scanning
  • Åbn reduktion og intern fiksering er grundlaget for de fleste tibial plateau frakturer, der kræver kirurgi