Sygeplejeintervention om overholdelse af hæmodialysepatienter med nyresygdom i slutstadiet: en metaanalyse

abstrakt

baggrund: dialyse er bydende nødvendigt for patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD); overholdelse sikrer dog dens effektivitet. Sygeplejeintervention er blevet overvejet for at forbedre overholdelsen. Denne metaanalyse har til formål at undersøge virkningerne af sygeplejeintervention på dialyseoverholdelse., Metoder: der blev foretaget en søgning i PubMed -, Cochrane-og Embase-databaserne efter relevante originale forskningsartikler. Undersøgelser blev inkluderet eller udelukket baseret på samtidig overvejelse af kvalitet som rangeret efter Jadad score og overholdelse af foruddefinerede udvælgelseskriterier. Resultater: i alt 817 deltagere blev inkluderet. Resultaterne viste, at sygeplejeindgreb førte til signifikant højere overholdelse af dialyse end i standardpleje., En pilotanalyse viste, at forskellige interventionsstrategier, herunder uddannelsesmæssige, kognitive og adfærdsmæssige tilgange, havde begrænsede effekter på dialyseoverholdelse. Konklusion: Sygeplejeintervention er gavnlig for at øge dialyseoverholdelsen, hvilket giver bevis for behovet for at styrke sygepleje til ESRD-patienter administreret med dialyse i daglig klinisk praksis.

2017 2017 S. Karger AG, Basel

introduktion

hos patienter med kroniske nyresygdomme er dialyse en kritisk vigtig behandling, der forlænger overlevelsestiden og forbedrer livskvaliteten ., Dialyse Letter udskillelse eller fjernelse af det giftige og skadelige metaboliske affald fra den menneskelige krop . Imidlertid kan patientens dårlige overholdelse have negativ indflydelse på dens virkninger . For eksempel, hvis patienter strengt kontrollerer deres daglige diæt-og væskeindtag, ville der være behov for mere udskillelseskraft, hvilket følgelig kan forårsage knogledemineralisering, lungeødem, metabolisk lidelse, hjerte-kar-skade og endda død .

Sygeplejeintervention er gradvist blevet identificeret som værende stadig vigtigere for at forbedre patienternes overholdelse af dialyse ., Sådanne interventioner, herunder Uddannelse, træning og adfærdsmæssig introduktion, som hjælper patienter med at få mere viden om dialyse og udvikle sunde livsvaner, forbedrer deres overholdelse af denne behandling yderligere . Til dato omfatter de hyppigst rapporterede indikatorer for vurdering af overensstemmelse serumfosfor og interdialytisk vægtøgning (ID .g), mens overholdelse i nogle undersøgelser er blevet evalueret direkte og overholdelsesgraden rapporteret ., For nylig er der fastlagt retningslinjer for overholdelse af Verdenssundhedsorganisationen og National Kidney Foundation Dialysis Outcome and Initiativeuality Initiative (kdo .i) .

generelt forbliver inkonsekvens i overholdelsesmålinger . For eksempel rapporterer nogle undersøgelser, at biomarkørændringer efter interventionen, som ikke er helt i overensstemmelse med kliniske resultater . I denne metaanalyse søgte vi litteraturen for at belyse virkningerne af sygeplejeintervention på dialyseoverholdelse og for at kombinere overholdelse/manglende overholdelse af kvalitative indikatorer og klinikbetydning.,

Metoder

datakilder og Søgninger

En edb-søgning blev udført i PubMed, Cochrane, og Embase databaser (fra 2000 til 2016, helt 190 måneder) for ny forskning, artikler med følgende nøgleord: (pædagogisk ELLER kognitive ELLER adfærdsmæssige) OG (intervention ELLER sygepleje ELLER patientbehandling) OG (dialyse ELLER hæmodialyse ELLER renal sygdom ELLER nyre) OG (compliance ELLER adherence ELLER IDWG ELLER serum fosfor)., Året blev foreløbigt bestemt, da kriterierne for overholdelse var dramatisk ændret; undersøgelsesdesignet og kvaliteten før 2000 var dårlig i de fleste tilfælde.,

følgende kriterier blev anvendt: i) befolkning: end-stage nyresygdom patienter, der administreres med hæmodialyse eller peritonealdialyse, hvilket blev gjort i et hospital eller plejehjem; (ii) intervention: pædagogiske, kognitive og/eller adfærdsmæssige mundtlig eller video indgreb, der udføres af sygeplejersker eller pårørende; (iii) sammenligning intervention: standard pleje kontrol; (iv) resultatmål: overholdelse af reglerne, ikke-overholdelse, IDWG, og fosfor; og (v) studie design: primært randomiseret klinisk forsøg (RCT).,

Dataekstraktion og kvalitetsvurdering

For hver undersøgelse registrerede vi den første forfatter, Udgivelsesår, prøvestørrelse, studiedesign og resultatmålinger. For at vurdere støtteberettigelsen blev dataene og forsøgskvalitetsinformationen uddraget fra de artikler, der blev valgt til optagelse i metaanalysen uafhængigt af 2 efterforskere. De ekstraherede data blev importeret til en standardiseret e .cel-fil og kontrolleret af en uafhængig tredje efterforsker. Eventuelle uoverensstemmelser blev løst ved diskussion og konsensus., Resultatet måling var graden af overholdelse / noncompliance, bedømt baseret på Verdenssundhedsorganisationen og kdo .i retningslinjer . Følgende udvælgelseskriterier blev brugt: (i) Deltagelse, der er mindre end det foreskrevne antal ugentlig dialyse behandlinger; (ii) Afkortning af en enkelt ordineret dialyse behandling af 10 min eller mere; (iii) IDWG <2,0 kg/dag; (iv) Serum-fosfat <3,5 mg/dL; (v) IDWG højere end baseline.

den metodologiske kvalitet af hvert forsøg blev evalueret ved hjælp af jadad-skalaen ., Skalaen består af 3 elementer, der beskriver randomisering (0-2 point), blændende (0-2 point), og frafald og udbetalinger (0-1 point) i RCT ‘ er. Der gives en score på 1 for hvert af de beskrevne punkter. Et andet punkt opnås, når metoden til randomisering og / eller blinding er givet og er passende; når det er upassende, trækkes et punkt fra. Således varierer kvalitetsskalaen fra 0 til 5 point, og højere score indikerer bedre rapportering. Undersøgelserne anses for at være af lav kvalitet, hvis jadad-scoren er 2 2 og af høj kvalitet, hvis scoren er .3., Denne undersøgelse fulgte de foretrukne rapportering poster for systematiske anmeldelser og Meta-analyser erklæring .

dataanalyse

alle data blev kombineret under anvendelse af RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman). Compliance rates blev uddraget fra den inkluderede litteratur. I nogle tilfælde blev overholdelsesgraden ikke rapporteret direkte i litteraturen og kunne ikke opnås efter e-mail til forfatterne. Således afledte vi det ved computeriseret statistisk simulering på forudsætning af en antagelse om en normal fordeling af i .dg eller serumfosfor., Derefter estimerede vi overholdelsesgraden ved “normen.DIST “- funktion ved hjælp af Microsoft “e .cel” – soft .are i henhold til ovennævnte kriterier. For alle de inkluderede undersøgelser var det ekstraherede eller afledte resultat baseret på tidspunktet for det primære endepunkt eller på variabler ved sidste besøg, hvis der ikke blev rapporteret primære endepunkter. Resultatet omfattede de relative forskelle (RD) og poolet RD. I mellemtiden blev der vedtaget en tilfældig effektmodel, fordi efterforskeren i nogle undersøgelser inkluderede patienter, der opfyldte kriterierne for manglende overholdelse og greb ind., Nogle forfattere inkluderede imidlertid alle CKD-patienter, der gennemgik dialyse. Af denne grund var RD mere pålidelig end eller da vi antog, at baseline i specifik undersøgelse var afbalanceret. Desuden gennemførte vi en følsomhedsanalyse af OR, og resultatet blev også rapporteret. Heterogenitet på tværs af studier blev testet ved hjælp af i2-statistikken, et kvantitativt mål for inkonsekvens på tværs af studier. Undersøgelser med en I2 fra 25 til 50% blev anset for at have lav heterogenitet, I2 fra 50 til 75%, der er anført moderat heterogenitet, og I2 > 75% udstillet høj heterogenitet ., Hvis i2 > 50%, blev de potentielle kilder til heterogenitet identificeret ved følsomhedsanalyser udført ved at udelade en undersøgelse i hver tur og undersøge indflydelsen af en enkelt undersøgelse på det samlede poolede skøn. En undergruppeanalyse blev udført baseret på forskellige varigheder. Den potentielle offentliggørelse bias blev vurderet ved visuel inspektion af Begg tragt plots. p < 0, 05 blev betragtet som signifikant.,

Resultater

Søg

Den første søgning gav 88 relevante publikationer, hvoraf 64 blev udelukket på baggrund af deres titler og abstracts, fordi de var kopieret undersøgelser, anmeldelser, ikke-randomiserede undersøgelser, eller irrelevant for vores analyse (Fig. 1). Fireogtyve potentielt relevante undersøgelser blev identificeret til fuldtekstanalyse, men 2 blev udelukket for lav kvalitet, 13 blev udelukket på grund af manglende nøgledata til analyse. Endelig blev 9 RCT-undersøgelser valgt, 6 offentliggjort på engelsk og 3 på kinesisk .

Studiekarakteristika

de vigtigste egenskaber ved de 9 undersøgelser, der blev offentliggjort mellem 2003 og 2016, er anført i tabel 1. Prøvestørrelsen af forsøgene varierede fra 15 til 220 (i alt 817 patienter, 429 mænd og 388 kvinder). Patienterne var hovedsageligt fra Kina, USA og Storbritannien og repræsenterede således Asien, Europa og Nordamerika for at eliminere regional forvirring., Selvom de interventionsmetoder, der blev anvendt i forsøgsgruppen, var inkonsekvente, blev alle interventioner leveret af professionelle sygeplejersker. Jadad score varierede fra 3 til 4.

Meta-analyse af Resultatet Foranstaltninger

De aggregerede resultater af de undersøgelser, der viste, at sygepleje intervention var associeret med signifikant øget compliance til dialyse (RD-0.15, 95% CI 0.07–på 0,23, p = 0.0003, for heterogenitet, I2 = 44%, p = 0.,07; ELLER 2.17, 95% CI 1.38–3.42, p = 0.0008, for heterogenitet, I2 = 45%, p = 0.07; Fig. 2). Resultaterne af RD antydede, at patienterne med plejeintervention havde 15% højere dialyseoverholdelse sammenlignet med de patienter, der kun fik standardpleje. Til følsomhedsanalyse indikerede resultaterne af eller også, at patienter, der fik yderligere plejeintervention, havde over 2 gange flere muligheder for at overholde dialyse sammenlignet med dem med standardpleje, som understøttede de opnåede resultater for RD. Derudover udførte vi et tragtplot for at etablere publikationen bias., Imidlertid gjorde begrænsningen af antallet af RCT ‘ er fortolkningerne af resultaterne komplicerede (Fig. 3).

Den aggregerede RD 5 undersøgelser, der er foretaget i Europa og Amerika var 0.19 (95% CI-0.02–0.35), p = 0.03, hvilket var 4% højere end den gennemsnitlige effekt på 15%. I modsætning hertil var den aggregerede RD af 4 undersøgelser udført i Asien, hovedsageligt i det kinesiske fastland, 0, 12 (95% CI 0, 06-0, 18), p = 0.,0003, var 3% lavere end den gennemsnitlige effekt. Samlet set så det ud til, at virkningen af interventionen var mere markant i vestlige lande end i Kina (fig. 4a). Endvidere blev effekten af forskellige interventionsmetoder sammenlignet (fig. 4b). Den aggregerede RD 5 undersøgelser, der omfatter adfærdsmæssige intervention var 0.11 (95% CI 0.05–0.17), p = 0.0006; den aggregerede RD 4 undersøgelser med kognitiv intervention var 0.12 (95% CI 0.06–0.19), p = 0.0003; den aggregerede RD af 3 studier, som anvendte pædagogiske intervention var 0.15 (95% CI -0.02 til 0.32), p = 0.08., Fra pilotresultaterne kunne vi imidlertid ikke observere betydelige konsistenser blandt de 3 mest almindeligt implementerede metoder, mens tallene ikke var forskellige dramatisk.

Diskussion

Overholdelse af specifikke terapeutiske regime er kritisk for at opnå den optimale effekt, men dets betydning har altid været undervurderet ., Betydningen af dialysebehandling skal fremhæves, da de patienter, der gennemgår denne intervention, ikke kun skal overholde kravene til behandlingsregime, men også ændre deres livsstil, optimere deres kost og så videre. . Således er sygeplejeintervention, som normalt er let tilgængelig og overkommelig, vigtig for forbedring af overholdelsen., Denne metaanalyse viste, at sygeplejeintervention letter patientens overholdelse af dialyse, og den gennemsnitlige effekt var i alt 15%, hvilket betyder, at sygeplejeintervention fører til en stigning på 15% i patienternes overholdelse sammenlignet med den i standardpleje. Således kan den mere omfattende formidling og alvorlige udnyttelse af udøvelsen af en sådan intervention forlænge overlevelsen af ESRD-patienter .,

Sygeplejeintervention, herunder anvendelse af uddannelsesmæssige, kognitive, adfærdsmæssige og diætmetoder, har vist sig at have gunstige virkninger på ESRD-patienters fysiske og følelsesmæssige helbred . Ikke desto mindre er de resultater, der rapporteres i litteraturen, inkonsekvente; målingerne af virkningerne varierer og mangler sammenlignelighed. For eksempel blev vægt og ID .g brugt som hovedendepunkter i nogle forsøg , mens der i andre blev anvendt biomarkører, såsom fosfor, Kt/V eller albumin ., I den foreliggende undersøgelse kombinerede vi forskellige indikatorer og overførte dem til en mere klinisk meningsfuld og sammenlignelig indikator, som var i overensstemmelse med dialyse. Yderligere, i denne meta-analyse, vi foreløbigt undersøgt effekten af forskellige indgreb, metoder og fandt ingen signifikant forskel mellem dem, men de potentielle bias fra kulturelle og etiske hul, og den subtile forskel i den samme kategori af intervention fra forskellige undersøgelser, som er hæmmet muligheden for at tegne en konklusion.,

Den nationale forskel var større, og effekten af interventionen i Kina var lavere end i Europa eller USA (12 vs. 19%), virkning fra den vestlige verden, var større end den gennemsnitlige effekt (19 vs. 15%), mens der i Kina var det den modsatte (12 vs. 15%), hvilket indikerer for det første, at Kinesiske patienter kan være tilbageholdende med at følge sygepleje indgreb og manglende væsentlige sikkerheds-bevidsthed , og for det andet, at de Kinesiske sygeplejersker og pårørende har brug for at forbedre deres sygepleje strategier ., Det er ubestrideligt, at patienter i udviklede lande har adgang til flere sundhedsressourcer og fordele end patienter i udviklingslande. Heri kan vi også se, at det medicinske personales ekspertise og faglige færdigheder, accept og støtte til medicinsk introduktion af patienter i Kina også halter . Faktisk kan det være ekstremt vanskeligt at forbedre folks bevidsthed og vilje. Ikke desto mindre er den kinesiske regering og medicinske sektorer nødt til at investere mere for at styrke infrastrukturen i instruktion for at rette op på fordommene for medicinsk personale og holdninger .,

denne meta-analyse har nogle begrænsninger. For det første kan den beregningsmæssige transformation af biomarkører til overholdelse føre til informationsbias og manglen på blændende i disse undersøgelser, fordi arten af interventionerne også kan føre til bias. For det andet var evalueringen af effekten ikke praktisk på grund af de forskellige tal (enkelt, dobbelt eller flere) af interventioner anvendt i forskellige undersøgelser og de kulturelle og regionale forskelle. For det tredje var de relevante undersøgelser begrænsede både i antal og kvalitet, og relativt få kunne medtages., Selv i de inkluderede 9 undersøgelser syntes man at have lavbalanceret baseline, selvom forskeren brugte randomisering . Hovedstyrken af den nuværende metaanalyse er brugen af et unikt resultat, overholdelse af dialyse, hvilket var en overordentlig meningsfuld klinisk indikator for at teste effekten af sygeplejeintervention. Desuden blev aggregeret RD på 15% fundet, der var statistisk signifikant. Derfor giver denne metaanalyse også bevis og grundlag for at styrke sygepleje til ESRD-patienter administreret med dialyse i daglig klinisk praksis., Endelig tyder resultaterne på, at for udviklingslande som Kina, der anvendes heri som et typisk eksempel, er det afgørende at øge folks sundhedsbevidsthed og det medicinske personals færdigheder. Under hensyntagen til den massive befolkning i Kina kan dette være af stor betydning for den globale menneskeheds velfærd .

konklusion

denne meta-analyse viste, at sygeplejeintervention er gavnlig for at øge dialyseoverholdelsen, hvilket giver bevis for at styrke sygepleje for ESRD-patienter administreret med dialyse i daglig klinisk praksis., Denne forskning kunne inspirere til yderligere undersøgelser af emnet i fremtiden, hvilket var et meningsfuldt arbejde, der skulle afsluttes.

anerkendelse

Der er ikke anvendt nogen finansiering.

oplysningskrav

alle forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt.

Forfatter Kontakter

Artikel / Offentliggørelse Detaljer

Copyright / Stof Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheder er forbeholdt., Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengivet eller brugt i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden tilladelse skriftligt fra udgiveren.
lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen., I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel.
Disclaimer: de udsagn, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke for udgiverne og redaktørerne., Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.