Akut stridor

Laryngotracheobronchitis, almindeligt kendt som kryds, er den mest almindelige årsag til akut stridor hos børn i alderen 6 måneder til 2 år. Patienten har en gøende hoste, der er værre om natten og kan have lavgradig feber.

Aspiration af fremmedlegeme er almindelig hos børn i alderen 1-2 år. Normalt er fremmedlegemer mad (f.nødder,hotdogs, popcorn eller hårdt slik), der indåndes. En historie med hoste og kvælning, der går forud for udvikling af luftvejssymptomer, kan være til stede.,

bakteriel tracheitis er relativt usædvanlig og rammer hovedsageligt børn yngre end 3 år. Det er en sekundær infektion (oftest på grund af Staphylococcus aureus), der følger en viral proces (almindeligvis croup eller influen .a).

Retropharyngeal abscess er en komplikation af bakteriel faryngitis, der observeres hos børn under 6 år. Patienten præsenterer med pludselig indtræden af høje feber, sværhedsbesvær, afvisning af foder, ondt i halsen, hypere .tension i nakken og åndedrætsbesvær., Peritonsillar abscess er en infektion i det potentielle rum mellem de overordnede constrictor muskler og tonsillen. Det er almindeligt hos unge og preadolescents. Patienten udvikler svær halssmerter, trismus og problemer med at sluge eller tale.

spasmodisk croup, også betegnet akut spasmodisk laryngitis, forekommer hyppigst hos børn i alderen 1-3 år. Præsentationen kan være identisk med croup.

allergisk reaktion (dvs.anafylaksi) forekommer inden for 30 minutter efter en negativ eksponering., Hæshed og inspirerende stridor kan ledsages af symptomer (f.dysfagi, næsestop, kløende øjne, nysen og hvæsen), der indikerer involvering af andre organer.

Epiglottitis er en medicinsk nødsituation, der forekommer hyppigst hos børn i alderen 2-7 år. Klinisk oplever patienten en pludselig begyndelse af højkvalitetsfeber, ondt i halsen, dysfagi og kvældning.,

Kronisk stridor

Laryngomalacia er den mest almindelige årsag til inspiratorisk stridor i den neonatale periode og den tidlige barndom, og tegner sig for så mange som 75% af alle tilfælde af stridor. Stridor kan forværres ved at græde eller fodre. Placering af patienten i en udsat position med hovedet op lindrer stridor; en liggende stilling forværrer stridor.

Laryngomalacia er normalt godartet og selvbegrænsende og forbedres, når barnet når 1 år., I tilfælde, hvor en væsentlig hindring eller manglende vægtøgning er til stede, kirurgisk korrektion eller supraglottoplasty kan overvejes, hvis behandleren har observeret stramme slimhinder bands, der holder strubelåget tæt på den ægte stemmebånd eller overflødige slimhinden overliggende arytenoids.

det skal huskes, at præsentationen af laryngomalacia hos ældre børn (sen begyndelse af laryngomalacia) kan afvige fra den for medfødt laryngomalacia., Mulige manifestationer af laryngomalacia med sent begyndelse inkluderer obstruktiv søvnapnø-syndrom, træningsinduceret stridor og endda dysfagi. Supraglottoplasty kan være en effektiv behandlingsmulighed.

patienter med subglottisk stenose kan forekomme med inspiratorisk eller bifasisk stridor. Symptomer kan være tydelige når som helst i de første par år af livet. Hvis symptomer ikke er til stede i nyfødtperioden, kan denne tilstand fejlagtigt diagnosticeres som astma., Medfødt subglottisk stenose opstår, når en ufuldstændig kanalisering af subglottis og cricoidringe forårsager en indsnævring af det subglottiske lumen. Erhvervet stenose er oftest forårsaget af langvarig intubation (se også Glottisk stenose).

Stemmebåndsdysfunktion er sandsynligvis den næst mest almindelige årsag til stridor hos spædbørn. Ensidig lammelse af stemmebånd kan enten være medfødt eller sekundær til fødsel eller kirurgisk traume (f.eks., Patienter med en ensidig stemmebåndslammelse, der er til stede med et svagt råb og bifasisk stridor, der er højere, når de er vågen og forbedres, når de ligger med den berørte side nedad.

Bilateral lammelse af stemmebånd er en mere alvorlig enhed. Patienter, der normalt er til stede med aphonia og en højfrekvent bifasisk stridor, der kan udvikle sig til svær åndedrætsbesvær. Denne tilstand er normalt forbundet med CNS-abnormiteter, såsom Arnold-Chiari-misdannelse eller øget intrakranielt tryk. Lammelse af stemmebånd hos spædbørn opløses normalt inden for 24 måneder.,

Laryngeal dyskinesi, træningsinduceret laryngomalacia og paradoksal stemmebåndbevægelse er andre neuromuskulære lidelser, der kan overvejes.

laryngeale baner er forårsaget af en ufuldstændig rekanalisering af laryngeal lumen under embryogenese. De fleste (75%) er i det glottiske område. Spædbørn med larynalbaner har et svagt råb og bifasisk stridor. Intervention anbefales ved indstilling af betydelig obstruktion og inkluderer kold kniv eller CO2-laserablation. (Se medfødte misdannelser i strubehovedet.,)

Laryn ccyster er en mindre hyppig årsag til stridor. De findes normalt i den supraglottiske region i de epiglottiske folder. Patienter kan præsentere med stridor, hæs stemme eller aphonia. Cyster kan forårsage obstruktion af luftvejens lumen, hvis de er meget store. (Se medfødte misdannelser i strubehovedet.)

Laryngeal hæmangiomer (glottisk eller subglottisk) er sjældne, og halvdelen af dem ledsages af kutane hæmangiomer i hoved og nakke. Patienter er normalt til stede med inspirerende eller bifasisk stridor, der kan forværres, når hæmangiomet forstørres., Typisk hæmangiomer til stede i de første 3-6 måneder af livet i den proliferative fase og relatere efter alder 12-18 måneder. (Se medfødte misdannelser i strubehovedet.)

medicinsk eller kirurgisk indgreb for laryngeal hæmangiomer er baseret på sværhedsgraden af symptomer. Behandlingsmuligheder består af orale steroider, intralesionale steroider, laserterapi med CO2 eller kalium-titanyl-phosphat (KTP) lasere og kirurgisk resektion., Mundtlig propranolol har vist sig at være en effektiv medicinsk behandling, i den relevante befolkning (det er kontraindiceret hos børn med svær astma, diabetes eller hjertesygdomme).

Laryngeal papillomer forekommer sekundært til lodret transmission af det humane papillomavirus fra moderkondylomata eller inficerede vaginale celler til barnets svælg eller strubehoved under fødselsprocessen. Disse behandles primært med kirurgisk e .cision, med tvivlsom brug af cidofovir og interferon i ildfaste tilfælde., Der ses en høj grad af gentagelse af sygdom med behov for flere kirurgiske debridementer og en lille risiko for malignitet (5% malign degeneration).

Tracheomalacia, hvis den er til stede i den proksimale (extrathoracic) luftrøret, kan være forbundet med inspiratorisk stridor. Hvis den er til stede i den distale (intrathoraciske) luftrør, er den mere forbundet med ekspiratorisk støj. Tracheomalacia skyldes enten en defekt på brusk, hvilket resulterer i tab af den stivhed, der er nødvendig for at holde tracheal lumenpatentet, eller ved en ekstrinsisk kompression af luftrøret.,

stenose af den pro proximimale luftrør kan forårsage stridor. Tracheal stenose kan være medfødt eller sekundær til ekstrinsisk kompression. Medfødt stenose er normalt relateret til komplette trakealringe, er kendetegnet ved en vedvarende stridor og nødvendiggør kirurgi baseret på symptomens sværhedsgrad.

de mest almindelige ekstrinsiske årsager til stenose inkluderer vaskulære ringe, slynger og en dobbelt aortabue, der omkranser luftrøret og spiserøret. Pulmonal arterie slynger er også forbundet med komplette trakealringe. Ekstern kompression kan også resultere i tracheomalacia., Patienter er normalt til stede i det første år af livet med støjende vejrtrækning, interkostale tilbagetrækninger og en langvarig ekspiratorisk fase.