Spondylolistese

ClassificationEdit

anterolistese kan kategoriseres efter årsag, placering og sværhedsgrad.

af årsageredit

• degenerativ anterolistese (aka type 3) er en sygdom hos den ældre voksen, der udvikler sig som følge af facetgigt og fælles remodeling. Fælles arthritis, og ligamentum flavum svaghed, kan resultere i glidning af en ryghvirvel. Degenerative former er mere tilbøjelige til at forekomme hos kvinder, personer ældre end halvtreds og afroamerikanere.,
• traumatisk anterolistese er sjælden og skyldes akutte brud i den neurale bue, bortset fra pars.
• Dysplastiske anterolisthesis (en.k.en. type 1) resultat af medfødte misdannelser i de øvre sakral facetter eller ringere facetter af den femte lumbale ryghvirvel, og tegner sig for 14% til 21% af alle anterolisthesis.
• Isthmic anterolistese (alias type 2) er forårsaget af en defekt i pars interarticularis, men den kan også ses med en langstrakt pars.
• patologisk anterolistese (alias type 5) er forårsaget af enten infektion eller malignitet.,
• Post-kirurgisk / iatrogen anterolistese (alias type 6) er forårsaget af komplikationer efter operationen.

efter lokationrediger

anterolistese placering inkluderer hvilke hvirvler der er involveret, og kan også specificere, hvilke dele af hvirvlerne der er påvirket.

Isthmic anterolistese er, hvor der er en defekt i pars interarticularis. Det er den mest almindelige form for spondylolistese; også kaldet spondylolytisk spondylolistese, det forekommer med en rapporteret prævalens på 5-7 procent i den amerikanske befolkning., En glidning eller brud på det intravertebrale LED erhverves normalt mellem 6 og 16 år, men forbliver ubemærket indtil voksen alder. Omkring 90 procent af disse isthmic glider er lav kvalitet (mindre end 50 procent slip) og 10 procent er høj kvalitet (større end 50 procent slip)., Det er opdelt i tre undertyper:

• • A: pars træthed fraktur
  • B: pars forlængelse på grund af flere helbredt stress effekter
  • C: pars akut fraktur

SeverityEdit

Klassificering af graden af de skred, målt som en procentdel af bredden af vertebrale kroppen: Grade jeg spondylolistese tegner sig for omkring 75% af alle tilfælde.,

• Klasse I: 0-25%
• Grade II: 25 – 50%
• Grade III: 50-75%
• Grade IV: 75-100%
• Grade V: større end 100%

• X-ray af måling af spondylolistese på lumbosacral fælles, at være 25% i dette eksempel.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Blå pil normal pars interarticularis. Den røde pil er en pause i pars interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

Tegn og symptomsEdit

Symptomer på columna anterolisthesis omfatter:

• En generel stivhed i ryggen og en stramning af hamstrings, med en deraf følgende ændring i både kropsholdning og gangart.
• en lænende fremad eller semikyphotisk holdning kan ses på grund af kompenserende ændringer.,
• en” wadaddle ” kan ses i mere avancerede årsager på grund af kompenserende bækkenrotation på grund af nedsat lændehvirvelsøjlen.
• et resultat af ændringen i gang er ofte en mærkbar atrofi i glutealmusklerne på grund af manglende brug.
• generaliserede lændesmerter kan også ses med intermitterende skydesmerter fra balderne til det bageste lår og / eller underbenet via iskiasnerven.

andre symptomer kan omfatte prikken og følelsesløshed. Hoste og nysen kan forstærke smerten., En person kan også bemærke en” glidende fornemmelse”, når han bevæger sig i opretstående stilling. At sidde og prøve at stå op kan være smertefuldt og vanskeligt.

fysisk Undersøgelsedit

de vigtigste komponenter i den fysiske eksamen for spondylolistese består af observation, palpation og manøvrer. Det mest almindelige fund er smerte med lændeforlængelse. Følgende fysiske involverer specifik vurdering af spondylolistese. Imidlertid skal der foretages en generel undersøgelse, vigtigst af neurologisk undersøgelse, for at udelukke alternative årsager til tegn og symptomer., Neurologisk undersøgelse er ofte normal hos patienter med spondylolistese, men lumbosacral radiculopati ses ofte hos patienter med degenereret spondylolistese.

Observationrediger

patienten skal observeres gå og stå. De fleste patienter er til stede med en normal gang. En unormal gang er ofte tegn på en høj kvalitet sag. En patient med højkvalitets spondylolistese kan have en bageste bækkenhældning, der forårsager tab i den normale kontur af skinkerne. En antalgisk gang, afrundet ryg og nedsat hofteforlængelse, kan skyldes svær smerte., Mens du står, skal patienten observeres fra forsiden, bagsiden og tegnene. Øget og nedsat lumbal lordose, indad krumning af den nedre rygsøjle, er blevet set.

PalpationEdit

påvisning af spondylolistese ved palpation udføres oftest ved palpering for den spinøse proces. Hvert niveau af lændehvirvelsøjlen skal palperes. Spinøs proces palpation i sig selv er ikke en endelig metode til påvisning af spondylolistese.

Manøvredit

• Spinal vifte af bevægelse test – vifte af bevægelsesbegrænsninger kan ses.,
• lumbal hypere .tension-forlængelse fremkalder ofte smerte. Dette kan vurderes ved at have patienten hypere .tend lændehvirvelsøjlen, give modstand mod rygforlængelser eller gennemgå gentagne lændeforlængelser.
• sportsspecifik bevægelsespatient kan blive bedt om at gentage skærpende bevægelser, som de oplever under deres aktivitet. Under bevægelsen bede patienten om at pege på steder med fokal smerte.
• Lige ben hæve-manøvre bruges til at vurdere for hamstring tæthed., Den lige benforhøjelse har vist sig at være positiv hos kun 10% af patienterne med spondylolistese.
• muskelstyrke øvelser – nedre abdominal, gluteal og lumbal e .tensors bør vurderes for svaghed. Svaghed i disse muskler kan øge lordose og bidrage til sacroiliac ustabilitet. Abdominal fle .or styrke kan vurderes med abdominal fle .or udholdenhedstest. Testen involverer, at patienten ligger liggende, mens han holder en 45 graders bøjet bagagerum og 90 graders bøjede knæ i 30 sekunder. Gluteal styrke kan vurderes med et enkelt Ben s .uat., Endelig kan lændeforlængelse vurderes med en enkelt benbro.

diagnostisk Billedredit

hos voksne med ikke-specifikke lændesmerter antyder stærke beviser, at medicinsk billeddannelse ikke bør udføres inden for de første seks uger. Det foreslås også at undgå avanceret billeddannelse, såsom CT eller MR, for voksne uden neurologiske symptomer eller “røde flag” i patientens historie., Generelle anbefalinger til indledende lændesmerterbehandling forbliver aktiv, undgår vridning og bøjning, undgår aktiviteter, der forværrer smerter, undgår sengeluft og muligvis indleder et forsøg med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler efter høring af en læge. Børn og unge med vedvarende lændesmerter kan kræve tidligere billeddannelse og bør ses af lægen. Når billeddannelse anses for nødvendigt, en kombination af almindelig radiografi, computertomografi, og magnetisk resonansafbildning kan anvendes., Billeder er oftest taget af lændehvirvelsøjlen på grund af spondylolistese, der oftest involverer lænderegionen. Billeder af brysthvirvelsøjlen kan tages, hvis en patients historie og fysiske tyder Thora.involvering.

almindelig radiografi (røntgen)Rediger

almindelig radiografi er ofte det første trin i medicinsk billeddannelse. Anteroposterior (front-back) og laterale (side) billeder bruges til at gøre det muligt for lægen at se rygsøjlen i flere vinkler. Skrå udsigt anbefales ikke længere., Ved evaluering af spondylolithesis giver almindelige røntgenbilleder information om rygsøjlens positionering og strukturelle integritet. Derfor, hvis der er behov for yderligere detaljer, kan en læge anmode om Avanceret billeddannelse.

magnetisk resonansafbildning (MRI)Rediger

magnetisk resonansafbildning er den foretrukne avancerede billeddannelsesteknik til evaluering af spondylolistese. Præference skyldes effektivitet, manglende stråling, og evne til at evaluere for blødt væv abnormiteter og spinal kanal involvering., MR er begrænset i sin evne til at evaluere brud i detaljer sammenlignet med andre avancerede billeddannelsesmetoder.

computertomografi (CT)Rediger

computertomografi kan være nyttigt til evaluering af benede vertebrale abnormiteter, såsom brud. Dette kan være nyttigt til at bestemme, om bruddet er en ny, gammel og/eller fremadskridende brud. CT-anvendelse ved evaluering af spondylolistese er kontroversiel på grund af høj strålingseksponering.

Behandlingsrediger

spondylolistese patienter uden symptomer behøver ikke at blive behandlet.,

ConservativeEdit

Ikke-operative ledelse, også kaldet konservativ behandling, er den anbefalede behandling for spondylolistese i de fleste tilfælde med eller uden neurologiske symptomer. De fleste patienter med spondylolistese reagerer på konservativ behandling. Konservativ behandling består primært af fysioterapi, intermitterende afstivning, aerob træning, farmakologisk indgreb og epidural steroidinjektioner. De fleste patienter med degenerativ spondylolistese kræver ikke kirurgisk indgreb.,

• fysioterapi kan evaluere og behandle posturale og kompenserende bevægelsesabnormiteter. Fysioterapi omfatter primært spinal fle .ion og forlængelse øvelser med fokus på core stabilisering og muskelstyrke. Især kan lumbal spondylolistese drage fordel af kernestabiliseringsøvelser med fokus på nedre del af maven, lændemuskler, hamstrings og hoftefleksorer, som midlertidigt eller permanent kan forbedre symptomerne og forbedre den generelle funktion.
• nogle patienter kan drage fordel af afstivning i kombination med fysioterapi., Derudover viste det sig, at afstivning var gavnlig, når den blev udført umiddelbart efter symptomdebut, især patienter med interartikulære defekter i lumbal pars.
• øvelser som cykling, elliptisk træning, svømning og gåture betragtes som aerobe øvelser med lav effekt og anbefales til smertelindring.
• antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) i kombination med paracetamol (Tylenol) kan forsøges oprindeligt. Hvis en alvorlig radikulær komponent er til stede, kan et kort forløb af orale steroider, såsom prednison eller methylprednisolon, overvejes., Epidural steroid injektioner, enten interlaminal eller transforaminal, som udføres under fluoroskopisk vejledning kan hjælpe med alvorlige radikulære (ben) smerte, men mangler afgørende fordel i at lindre rygsmerter i lænden spondylolistese.

SurgicalEdit

Der er ingen klare radiologiske eller medicinske retningslinjer eller indikationer for kirurgiske indgreb i degenerativ spondylolistese. Mindst tre måneders konservativ ledelse skal være afsluttet, før man overvejer kirurgisk indgreb., Tre indikationer for potentiel kirurgisk behandling er som følger: vedvarende eller tilbagevendende rygsmerter eller neurologisk smerte med en vedvarende reduktion af livskvaliteten på trods af en rimelig undersøgelse af konservativ (ikke-operativ) behandling, nye eller forværrede blære-eller tarmsymptomer eller et nyt eller forværret neurologisk underskud.

både minimalt invasive og åbne kirurgiske teknikker anvendes til behandling af anterolistese.