Spidsede-Lips Vejrtrækning Forbedrer Inspiratorisk Kapacitet i Kronisk Obstruktiv lungesygdom

Abstrakt

Baggrund: patienter med svær kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), spids-lips vejrtrækning (PLB) forbedrer den pulmonale gas udveksling og hyperinflation, der er målt af et elektro-optisk kobling. Responsen på PLB i inspirerende lungefunktionstest er ikke kendt., Formål: Formålet med denne undersøgelse var at måle effekten af PLB på inspirerende parametre. Metoder: femogtredive forsøgspersoner med stabilt KOL og et tvungen ekspiratorisk volumen i første sekund (FEV1) 1, åndedrætsfrekvens, SLUTVANDS CO2-spænding og iltmætning. Resultater: af alle de primære parametre forbedrede kun IC (p = 0.006) signifikant; med hensyn til de sekundære parametre blev den gennemsnitlige iltmætning forbedret med 1% (p = 0.,005), og den gennemsnitlige slut-tidal CO2 spænding og vejrtrækning frekvens faldt signifikant (p Konklusion: Forbedret IC efter PLB indikerer mindre hyperinflation i patienter med svær KOL, der var ingen effekt på parametre af flow.

© 2010 S. Karger AG, Basel

Indledning

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en forebygges og helbredes disease, men er stadig den fjerde hyppigste dødsårsag i verden . Sværhedsgraden af KOL er defineret af graden af udåndingsluft begrænsning., Luftstrømsobstruktion er afgørende for diagnosen, og tvungen ekspiratorisk volumen i første sekund (FEV1) giver en nyttig beskrivelse af sværhedsgraden af de patologiske ændringer i KOL . FEV1 er imidlertid ikke særlig godt korreleret med ændringer i dyspnø. Inspirerende parametre kan være mere følsomme i forhold til dyspnø, som det blev offentliggjort af Taube et al. . De er også følsomme over for bronchodilatorer hos patienter med KOL .

Pursed-lips vejrtrækning (PLB) er en åndedrætsøvelse og et element af patientuddannelse i rehabiliteringsprogrammer ., PLB kan forbedre pulmonal gasudveksling og reducere vejrtrækningsfrekvensen (bf) og end-e .piratorisk volumen målt ved optoelektronisk plethysmografi (OEP), hvorved hyperinflation reduceres . Et fald i dyspnø og en stigning i tidevandsvolumen er andre konsekvenser af PLB hos patienter med moderat til svær KOL . Derudover blev der fundet en hurtigere bedring fra dyspnø og en langsommere åndedrætsfrekvens efter at have gået med PLB .,

de fysiologiske ændringer induceret af PLB forårsager et øget intrabronchialt tryk under udløb og kan som følge heraf øge bronchialdiameteren og dermed forbedre den inspirerende og ekspiratoriske strømning. Den positive intrabronchial pres forhindrer sammenbrud af bronkierne ved udløb og kan derfor mindske den afsluttende bind og forbedre inspiratorisk kapacitet (IC) og vital kapacitet (VC).,

Vi ved ikke, hvor længe denne effekt forbliver efter PLB; vi mener dog, at den opretholdes i cirka 5 minutter under stille vejrtrækning (undtagen når patienten udfører en tvungen udløb). Vi spekulerer på, om FEV1 overhovedet ændrer sig under PLB på grund af kompressionen på grund af et negativt intrabronchialt tryk, der forårsager luftvejskollaps. Vi antog, at Inspirerende parametre kunne forbedres ved PLB, hvilket resulterede i et fald i dyspnø.,

formålet med denne undersøgelse var at vurdere effekten af PLB hos patienter med svær til meget svær KOL (GOLD trin 3 og 4) på følgende inspiratorisk parametre: forceret inspiratorisk volumen i første sekund (FIV1), IC -, maksimal inspiratorisk flow på 50% af VC (MIF50), og peak inspiratorisk flow (PIF); sekundære outcome parametre, der indgår FEV1, tvunget VC (FVC), ilt mætning, end-tidal CO2-spænding (ET-CO2), BF, og dyspnø.

metoder

i alt 35 på hinanden følgende patienter, der opfyldte GULDKRITERIERNE for KOL, blev rekrutteret fra vores ambulant klinik., Inklusionskriterier var: GULD trin 3 og 4, reversibilitet af FEV1 <12% af den beregnede normale værdi og <200 ml, alder ≥40 år, ryger eller tidligere ryger (≥10 pack-år), og en stabil sygdom. Patienter på orale kortikosteroider eller antibiotika i måneden før optagelse og patienter med symptomatisk hjertesvigt, respiratoriske sygdomme end KOL, en historie af astma, allergisk rhinitis, og aktiv kræft (bortset fra basalcellekarcinom af hud) eller med spontan PLB var udelukket., Undersøgelsen blev godkendt af hospitalets medicinske etiske udvalg, og alle patienter gav deres informerede samtykke.

studiedesign

patienter blev bedt om ikke at bruge kortvarige bronchodilatorer 6 timer før undersøgelsen, og langvarige bronchodilatorer blev stoppet mindst 12 timer før undersøgelsen. Brug af tiotropiumbromid og theophyllin var ikke tilladt 24 timer før spirometrisk test.,

Patienterne blev bedt om at hvile og trække vejret stille og roligt i mindst 2 min før starten af den test, der blev fulgt på ved optagelse af basale værdier for BF, ET-CO2, og iltmætning (SO2) samt lungefunktionsundersøgelse for inspiratorisk og udånding parametre FIV1, IC, forceret inspiratorisk vital kapacitet (FIVC), PIF, MIF50, og FEV1.

efter disse målinger hvilede patienterne i 5 minutter, og derefter lærte de PLB-proceduren med følgende instruktioner: ‘Sid lige og slap af din nakke og skuldre. Læn dig med armene på armlænene på din stol., Træk vejret roligt ind gennem næsen og ud ved hjælp af spidsede læber. Under inspirationen skal munden lukkes. Udløbet bør være omkring 2 gange længere i varighed end inspiration’.

Efter disse instruktioner patienten blev bedt om at demonstrere PLB procedure, hvis proceduren ikke var tilstrækkeligt udført, assistent korrigeret patienten ved at instruere ham om, hvad de skal gøre, indtil den korrekte procedure blev lært af patienten.,

værdierne under PLB blev registreret som følger: patienten praktiserede PLB i 2 minutter efterfulgt af 1 inspirerende manøvre for at opnå de inspirerende parametre; denne proces blev gentaget, indtil der blev opnået 5 passende inspirerende strømningskurver (fig. 1). Den største FIV1, IC, FIVC, PIF, og MIF50 blev registreret. Svar på den visuelle analoge skala (VAS) såvel som SO2, et-CO2 og BF blev registreret lige før den 5.inspirerende manøvre.

derefter praktiserede patienten PLB i 2 minutter efterfulgt af ekspiratorisk manøvre for at opnå ekspiratoriske parametre. Denne proces blev gentaget, indtil 3 passende ekspiratoriske strømningskurver blev opnået. Den største FEV1 og FVC blev registreret., Fem minutter efter den sidste måling blev de samme parametre registreret sammen med svarene på VAS for at opnå post-PLB-værdierne.

lungefunktion Test

lungefunktion blev målt både ved forceret expiration og inspiration, som følger: en 3-liters kalibrering af sprøjten blev brugt på 3 forskellige tømning og fyldning hastigheder for at kontrollere, linearitet, som er anbefalet af American Thoracic Society (ATS) og European Respiratory Society (ERS) standarder., Den omgivende (rum) temperatur blev målt før hver test session for at tillade kropstemperatur, tryk og mætning korrektioner, der skal anvendes til strømme og volumener.

for At måle basal og post-PLB værdier af FVC og FEV1, patienter, der udføres som mange manøvrer, som er nødvendige (med et maksimum på 8) for at opnå 3 passende og acceptable flow-volumen kurver, i henhold til den konventionelle ATS/ERS-kriterier.

for inspirerende parametre blev der opnået 5 maksimale tvungne inspirationer efter en langsom og maksimal udløb., Maksimal inspiration blev opnået, når et plateau blev nået eller efter mindst 8 s inspiration.

for at opnå den rette inspiratorisk parametre efter en langsom udløb, vi startede måling under langsom udløb og stoppede den procedure, når patienten nåede FIVC, som ellers software V-MAX20 spirometer (SensorMedics, ViaSys, Conshohocken, Pa., USA) ville afvise de opnåede værdier.

hvis VC under de inspirerende manøvrer blev nået før FIV1, så FIV1 = VC. Den største FVC, FEV1, og FIV1 blev registreret., For den forventede FEV1 og FVC blev Det Europæiske Fællesskabs normale værdier for stål og kul anvendt .

Flo .volumenkurverne blev målt med et v-MA .20 spirometer (SensorMedics). Et-CO2 blev registreret med et nellcor N1000 o oimeter (Nellcor Puritan Bennett, Inc . Pleasanton, Calif., USA). SO2 blev optaget med et nellcor npb40 pulso .imeter (nellcor Puritan Bennett).

visuel Analog skala

patienterne blev bedt om at udfylde en VAS ., På den 10 cm lange VAS-skala repræsenterer midten ingen ændring, og venstre og højre kant af linjen repræsenterer henholdsvis den mest dyspnø og mindst dyspnø.

Statistik

forskellene mellem inspiratorisk og udånding parameter-værdier før og efter PLB blev beregnet med en 2-tailed parret Student t-test. p < 0, 05 blev defineret som en statistisk signifikant forskel. Korrelationer med VAS-skalaen (Spearmans rangkorrelationstest) blev bestemt. VAS-score præsenteres som middel-og konfidensintervaller (CI) for midlerne., D ‘ Agostino-Pearson omnibus normality test blev brugt til at kontrollere, om fordelingen af VAS scoringer var normal. For statistiske beregninger vi har brugt GraphPad Prism5 til Windows (www.graphpad.com).

Resultater

Af de 35 patienter i undersøgelsen, 2 var ikke i stand til at lære PLB procedure, og 1 var ikke i stand til at udføre inspiratorisk lungefunktion manøvrere. Derfor var 32 patienter berettiget til analyse. Femogtyve patienter havde guld fase 3 og 7 havde guld fase 4 KOL. De kliniske og demografiske egenskaber er opsummeret i tabel 1.,

Skift i Inspiratorisk Parametre under PLB og 5 min Senere

Under PLB, vi fandt en signifikant forbedring i IC med en gennemsnitlig stigning på 89 ml (interval -190 til +570); 6 patienter havde en stigning på 200 ml eller mere. MIF50 viste et signifikant gennemsnitligt fald på 170 ml / min. De øvrige parametre blev ikke væsentligt ændret af PLB., fem minutter senere viste ingen af de inspirerende parametre nogen signifikant forbedring i forhold til basalværdierne (før PLB). IC var stadig 61 ml højere end ved baseline, men en 2-tailed parret t-test viste, at denne forskel manglede betydning (p = 0.061). Når vi sammenlignede ændringerne i parametre under PLB og 5 min efter PLB, fandt vi en gennemsnitlig ændring i IC på 28 ml (p = 0.237, ikke signifikant). Resultaterne er opsummeret i tabel 2.,

Ændring i Sekundære Parametre under og 5 min efter PLB

Udånding lungefunktion parametre FEV1 og FVC ikke viser signifikante forskelle (betyde ændringer i forskelle -11 og +59 ml, henholdsvis). Imidlertid viste SO2, end-tidal pCO2 og BF alle små, men betydelige forbedringer under PLB.,

Fem minutter efter PLB de forbedringer, der er aftaget noget, undtagen i kreditformidlende selskab, som viste en signifikant forbedring i forhold til den basale værdi (gennemsnitlig ændring i forskelle 105 ml; p = 0.009); men der var ingen signifikant forbedring i forhold til den værdi umiddelbart efter PLB (gennemsnitlig ændring i forskelle 46 ml; p = 0.143). Resultaterne er opsummeret i tabel 3.,

Sammenhænge mellem Dyspnø Score og Forbedring af Parametre med PLB

Vi korreleret de parametre, der viste signifikante forbedringer under eller efter en PLB med den subjektive ændring i patienternes følelser af dyspnø. Ingen af parametrene viste en signifikant sammenhæng med patienternes følelser af dyspnø. Kun SO2 viste en tendens til at korrelere svagt med VAS-scoren (-0.038, p = 0.08, ikke signifikant)., Resultaterne er opsummeret i tabel 4.

VAS Score Umiddelbart efter PLB og 5 min efter PLB

Patienterne registrerede en forbedring på VAS skala umiddelbart efter PLB med et gennemsnit på 7,8 mm (CI 3.3–12.2) ud af 50 mm. Patienterne registrerede en forbedring på VAS skala 5 min efter PLB med et gennemsnit på 7,6 mm (CI 2.6–12.5) ud af 50 mm. Fordelingen af VAS scores var normal.,

Diskussion

ændring i inspiratoriske parametre umiddelbart efter PLB

Vi fandt en signifikant forbedring i IC efter PLB. Men, 9 patienter viste et fald i IC spænder fra 10 til 190 m; 4 af dem havde en nedgang på mere end 100 mm.

Til vores viden, ikke findes data på inspiratorisk lungefunktion test efter PLB i litteraturen, men af alle de inspiratorisk parametre, der måles (FIV1, IC, MIF50 og PIF) kun IC viste forbedring. IC er en statisk lungefunktionsparameter, der også er en markør for hyperinflation., OEP viste en signifikant reduktion (mean ± SD) i den sidste ende-udånding volumen af brystkassen under PLB (-0.33 ± 0.24 liter; p < 0.000004). Dette fund af en lavere ende-ekspiratorisk volumen af OEP understøttes af vores fund af en stigning i IC efter PLB. Ændringen i OEP-volumen på 0, 33 liter var imidlertid højere end vores gennemsnitlige ændring på 0, 98 liter. Denne forskel kan delvis tilskrives patientvalg, da vi kun inkluderede GULDSTADIER 3 og 4, og til de andre typer målinger, der blev udført (ændring i brystvæggens dimensioner)., Vores undersøgelse understøtter også reduceret hyperinflation (forbedret IC) efter PLB som tidligere rapporteret. Denne reduktion i hyperinflation kan også være ansvarlig for de forbedrede iltomkostninger ved vejrtrækning og den hurtigere bedring efter at have gået . mif50 viste et signifikant gennemsnitligt fald på 170 ml / s (P = 0, 049). Denne ændring i MIF50 var det modsatte af, hvad vi forventede. Vi spekulerer i, at denne effekt kan være forårsaget af refleksbronkokonstriktion (en strækning af J-receptoren i bronchialvæggen forårsaget af højere intrabronchialt tryk under PLB)., Alle andre parametre for dynamisk (tvungen) lungefunktion blev ikke ændret signifikant efter PLB.

Skift i Inspiratorisk Parametre 5 min efter PLB

Alle inspiratorisk lungefunktion parametre manglede en betydelig forbedring efter 5 min i forhold til den basale værdier (før PLB). IC stadig var 61 ml højere end ved baseline, men en 2-tailed parret t-test viste, at denne forskel manglede signifikans (p = 0.061); når vi har sammenlignet denne værdi til IC under PLB vi fandt ingen signifikant fald enten. Efter 5 min var en del af den oprindelige forbedring i IC forsvundet., Vi foretog ikke målinger senere for at se, hvor længe forbedringen på grund af PLB varede, og vi fandt heller ikke nogen ledetråde i litteraturen for at besvare dette spørgsmål.

ændring i sekundære parametre umiddelbart efter PLB

ekspiratoriske lungefunktionsparametre som FEV1 og FVC viste ikke ændring efter PLB. Der er ingen undersøgelser tilgængelige om dette emne; derfor er vi ikke i stand til at sammenligne vores resultater med andres.

i modsætning til FEV1 og FVC viste SO2, end-tidal pCO2 og BF små, men signifikante forbedringer svarende til dem, der blev rapporteret tidligere ., Årsagen til en bedre SO2 kan være en lavere omkostning for ilt på grund af mindre hyperinflation (mindre arbejdspustning). Mindre hyperinflation forbedrer lungeoverholdelse, hvilket kan være forklaringen på faldet i BF.

Ændring i Sekundære Parametre 5 min efter PLB

Fem minutter efter PLB de forbedringer, der er i BF, end-tidal pCO2, og SO2 formindsket igen. FVC blev imidlertid forbedret sammenlignet med basalværdien. Denne forbedring i FVC overraskede os, men afspejler muligvis også mindre hyperinflation., Hvorfor denne ændring nåede betydning efter 5 min og ikke umiddelbart efter PLB er et spørgsmål, vi ikke kan besvare. Som tidligere nævnt fandt vi ingen data om disse parametre i litteraturen.

Dyspnø og Korrelationer med Ændringer i Parameter-Værdier

Vi har fundet en gennemsnitlig forskel på 4,85 mm i VAS score efter test-retest, hvilket var betydeligt mindre end den 7.75-mm betyde forskellen fandt straks efter PLB (Mann-Whitney test; p < 0.001). Dette er foreneligt med forbedringen i dyspnø, som vi fandt i litteraturen ., Imidlertid blev der ikke fundet nogen signifikante sammenhænge mellem signifikant ændrede parametre efter PLB og følelsen af ændring i dyspnø registreret af patienterne. Da denne undersøgelse blev underpo .ered for at finde betydelige ændringer, forblev meget svage korrelationer; således ved vi ikke, hvilke af parametrene der bidrog til en reduceret følelse af dyspnø hos patienter efter PLB. Dette spørgsmål blev gennemgået af Dechman og .ilson, og de fandt kun 1 artikel, af Ingram et al., , hvilket antydede, at den højere sammenklappelighed af bronchiale luftveje hos respondenter sammenlignet med ikke-respondenter kunne være ansvarlig.

Spahija et al. fundet en stærk og signifikant sammenhæng mellem ændring i det endelige ekspiratoriske lungevolumen og VAS-score under træning. De testede dog kun 8 patienter med KOL, hvoraf 6 havde en FEV1 <50% af den forudsagte værdi., Fra deres data, vi beregnet sammenhængen mellem ændringen i IC og ændringen i VAS score, og vi fandt også en signifikant sammenhæng, men når vi udeladt patient 7 af deres data (fordi dette tilfælde havde en fjerntliggende ændring i dyspnø VAS score sammenlignet med de andre 7 personer), signifikant sammenhæng forsvundet. Vi mener, at der er behov for meget mere data om patienter med svær KOL for at opnå robuste resultater. Vas dyspnø ændrede sig ikke før eller efter PLB i hvile (hvilket er i tråd med det, vi fandt)., Deres metode til VAS-måling var anderledes; de brugte en absolut VAS-skala (0-10) 2 gange, og vi brugte en VAS-skala 1 gang til at udtrykke forskellen (mindre eller mere dyspnø).

Bianchi et al. spurgte 30 patienter med stabil KOL til at udføre PLB i hvile og fundet i 19 patienter, en reduktion i den sidste ende-udånding volumen i brystkassen, tilsvarende med mindre hyperinflation efter PLB og en stigning i tidalvolumen. Samlet set fandt han en sammenhæng mellem et fald i brystvæggens endeudløbsvolumen og en ændring i BORG-skalaen., Vi fandt ikke denne forening, men vi brugte en VAS-skala og ikke en BORG-skala, og mens vi målte IC via spirometri, brugte de OEP. Patienter, der hyperinflerede under PLB, havde bedre FEV1 som en procentdel af de forudsagte værdier (FEV1 %pred) i deres basale værdier. I de 4 patienter med et fald i IC mere end 100 ml i løbet af PLB vi fandt en gennemsnitlig FEV1 %gæt på 42% sammenlignet med 37% i hele gruppen, og vi fandt også en ændring af 8.2 mm i deres VAS dyspnø score (interval 0-20) sammenlignet med 7,8 mm i hele gruppen.

i en anden undersøgelse Bianchi et al., analyserede 22 patienter med KOL og fandt, at patienterne med en større reduktion i hyperinflation var patienterne med mere alvorlig luftvejsobstruktion. De beskrev også en længere vejrtrækningscyklus efter PLB (dermed en lavere bf). Vi fandt også en lavere BF efter PLB, men dette var ikke forbundet med mindre dyspnø i vores prøve af KOLS-patienter.

I vores undersøgelse af 10 patienter med et fald på 5 eller mere åndedrag/min i deres BF havde en gennemsnitlig ændring i VAS score på 9,3 mm sammenlignet med 7,8 mm for hele stikprøven. Bianchi et al. brugte OEP og en Borg skala i deres undersøgelse., På trods af at vi ikke var i stand til at forbinde mindre dyspnø med mindre hyperinflation i hvile, Bianchi et al. fundet denne forening i deres stikprøve af patienter og Spahija et al. fundet en sammenhæng mellem PLB og mindre dyspnø under træning, men ikke i ro. Vi mener, at der er behov for en større prøve af alvorlige KOLS-patienter for at afklare sammenhængen mellem PLB og faldet i dyspnø.,

Konklusion

Denne undersøgelse viste, at der var en forbedring i IC efter PLB, støtter ideen om en nedsat hyperinflation i patienter med svær KOL og et eventuelt højere collapsibility af de bronchiale airways. SO2, end-tidevandsenergi pCO2, og BF også forbedret. Vi var imidlertid ikke i stand til at korrelere disse ændringer med en nedsat vas dyspnø-score.

Forfatter Kontakter

Artikel / Offentliggørelse Detaljer

Copyright / Stof Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheder er forbeholdt., Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengivet eller brugt i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden tilladelse skriftligt fra udgiveren.
lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen., I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel.
Disclaimer: de udsagn, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke for udgiverne og redaktørerne., Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.